Ученье - свет, а неученье - тьма 6 страница

Кроме того, была изучена роль правоохранительных органов в пре­дотвращении насилия в семье. Некоторые исследователи считают, что арест приведет к рецидиву насилия. Но Розенфельд (1992) в своих исследованиях не отметил сколько-нибудь заметного различия по ко­личеству рецидивов мужчин, арестованных за совершение насилия в семье, и мужчин, прошедших курс психотерапии.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 12:

ПРОГРАММЫ ДЛЯ СУПРУГОВ, СКЛОННЫХ К ПРОЯВЛЕНИЮ НАСИЛИЯ

Прежде всего контролируйте применение силы

Когда супруги физически, словесно или психологически оскор­бляют друг друга, этому в первую очередь нужно уделить особое внимание Иногда следует убедить пару, что поведение, исключа­ющее возможность насилия, должно стать первоначальной це­лью терапии Все подходы к лечению сходятся в одном1 невоз­можно научиться правильно спорить, выражая при этом поддер­жку, если один или оба партнера отрицают значение насилия. Конфронтация состоит в том, чтобы объяснить партнеру, приме­няющему насилие, историю насилия, кризисную природу данной ситуации, в которой оказались супруги

Если насилие продолжается, особенно если оно преследует цель подчинить или контролировать партнера, супругам необхо­димо предложить курс индивидуальной психотерапии. Агрессив­ные партнеры должны научиться принимать на себя ответствен­ность за свое агрессивное поведение и контролировать себя К несчастью, практически все мужчины, избивающие своих жен, внутренне убеждены, что «сука это заслужила». С такими уста­новками мышления насилие непременно будет повторяться Разрушить этот образец мышления невероятно тяжело (см об­суждение далее)

С женщинами необходимо беседовать отдельно, во-первых, для того, чтобы предложить им протекцию, если они этого жела­ют, во-вторых, чтобы предотвратить месть мужа за то, что она что-

то честно расскажет во время сеанса Если жена ушла от мужа и проживает в «убежище», то совместные сеансы могут привести к тому, что муж начнет выслеживать свою жену, тем самым она мо­жет оказаться в большой опасности

Если насилие продолжается и супруга постоянно рискует сво­ей жизнью или здоровьем, терапевт имеет законное право сооб­щить о проблеме в полицию Это нужно сделать даже против же­лания женщины заявлять об этом в полицию, если она продолжа­ет защищать своего супруга и принижает значимость проблемы Терапевтам необходимо вести запись своих действий и рекомен­даций, чтобы защитить себя от судебных разбирательств (преступ­ная небрежность врача, противозаконная деятельность, злоупот­ребление доверием) в дальнейшем, если преступная деятельность не была предупреждена

Исследователи до сих пор стремятся определить, какие усло­вия должны быть соблюдены при проведении совместных психо­терапевтических сеансов

Прежде всего необходимо, чтобы оба партнера чувствовали себя комфортно во время совместного психотерапевтического сеанса, чтобы женщина не боялась говорить о том, что она дума­ет, в присутствии своего супруга, чтобы ни один из супругов не зло­употреблял алкоголем и наркотиками и не страдал психотичес­ким или биполярным расстройством, не контролируемым с помо­щью лекарственных препаратов во время сеансов

Терапевтическая интервенция 12а: Оценка насилия

Уолкер (1989) предлагает выявлять следующие три сценария для всех жертв насилия

Опишите, что произошло, когда партнер

применил силу впервые

Опишите типичную ситуацию, когда ваш партнер

применяет силу

Опишите самую худшую ситуацию, когда ваш партнер

применил силу

Используя полученную информацию, терапевт узнает не толь­ко динамику, но и спектр ситуаций, и характер примененной силы

Терапевтическая интервенция 126: Составление плана безопасности

При работе с женщинами и мужчинами, опасающихся, что по отношению к ним будет применено насилие, важно помочь им разработать так называемый план безопасности, в соответствии

с которым они могут покинуть дом при угрозе насилия до того, как оно произойдет Обычно в план безопасности включаются следу­ющие составляющие 1) запасные ключи от машины, спрятанные в доступном месте, 2) наличие определенной суммы денег, 3) ин­формация о том, куда можно поехать (в гостиницу, к родственни­кам, к друзьям и т д), 4) ясное представление о том, в какое безо­пасное место можно отвезти детей, 5) друзья или соседи, кото­рые могут прийти по первому же телефонному звонку, 6) инфор­мация о том, кому можно позвонить после того, как он окажется в безопасном месте План безопасности придает жертве уверен­ность в своих силах, обеспечивает защиту на короткий промежу­ток времени до тех пор, пока не будет выработано более прием­лемое решение

Далее: возражайте против употребления алкоголя и наркотиков

Национальная эпидемия злоупотребления алкоголем и нар­котиками тесно сплетена с эпидемией насилия в семье Согласно исследованиям Стита, Кроссмана и Бишофа (1991), почти невоз­можно было различить две группы Первая группа состояла из тридцати девяти мужчин, посещавших программу против насилия в семье Вторая состояла из пятидесяти двух мужчин, проходящих лечение по поводу алкоголизма Шестьдесят четыре процента' мужчин, избивающих своих жен, были алкоголиками, пятьдесят девять процентов мужчин, лечившихся от алкоголизма, избивали своих жен

Две группы отличались только по уровню проблем и стресса в супружеской жизни, равноправия половых ролей, насилия над детьми Ошеломляющее сходство между двумя группами наводит на мысль, что решение проблемы насилия очень тесно связано с проблемами зависимостей, а проблема алкогольной зависимос­ти неразрывно связана с проблемами насилия в семье Конечно, программы, направленные на решение обоих вопросов, имеют больше шансов на успех О'Фаррелл и Чокитт (1991) выявили, что до прохождения программы лечения от алкоголизма супруги ука­зывают на уровень насилия, который в пять раз превышает допу­стимую норму по Шкале стратегии в конфликтной ситуации Спус­тя год после лечения женщины набирали баллы, не отличающие­ся от нормы по этой шкале Мужья применяли насилие в два раза чаще, чем это соответствовало норме

Затем продолжайте работу над улучшением супружеских взаимоотношений

Когда насилие находится под контролем, по выбору терапевта можно назначить совместные психотерапевтические сеансы Но

многие психотерапевты считают, что если в семье присутствует на­силие, необходимо, чтобы избивающий по закону отвечал за свои поступки, жертва была защищена, а терапия должна проводиться только в отношении лица, применяющего насилие Они считают, что насилие нельзя трактовать как проблему взаимодействия, ле­чить в рамках супружеской терапии Если супруги решили остаться в браке, терапия будет более успешна в том случае, если насилие будет трактоваться в рамках динамики развития личности

Безусловно, во время психотерапевтического сеанса могут быть затронуты сильные чувства и оскорбительное поведение По мое­му опыту, не бывает так, чтобы все шло гладко Для того чтобы предотвратить насилие во время сеанса, многие терапевты вво­дят правила, которые разрешают клиенту покинуть кабинет, если нахлынут слишком сильные чувства

Б ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ

Терапевтический диалог (Гнев)

Психотерапевт, работающий с супругами, испытывающими силь­ное чувство гнева, должен исследовать следующие области:

1. Как в идеале каждый из супругов хотел бы обращаться со сво­им чувством гнева?

2. Каким образом в идеале каждый из супругов хотел бы справ­ляться с чувством гнева другого человека?

3. Какое взаимодействие, какие ситуации в браке вызывают у кли­ента чувство гнева?

4. Какие ситуации и взаимодействие вызывают чувство гнева у большинства других людей?

5. Какие сходства и различия между ситуацией, складывающейся у данной пары, и среднестатистической супружеской пары, ко­торую психотерапевт знает лично?

6. Какими механизмами управления чувством гнева умеет пользо­ваться клиент?

7. Какие механизмы с успехом используют люди в сходных ситу­ациях?

8. Какие еще способы может освоить клиент?

9. Как клиент в детстве справлялся со своим чувством гнева?

10. Каким образом супруга клиента справлялась в детстве со сво­им чувством гнева?

11. Как, по мнению клиента, люди из обычной знакомой ему семьи справляются со своим чувством гнева?

12. Какие конструктивные способы решения клиент видел в дру­гих семьях?

13. Что может сделать супружеская пара в своем взаимодействии, чтобы расширить свои возможности управлять чувством гнева?

14. Насколько реально использовать идеальные модели обращения со своим чувством гнева? Как можно изменить идеальную мо­дель, чтобы она стала более достижимой?

Тест 1. Когда вы испытываете гнев?

1. Испытываете ли вы гнев при обсуждении денежных вопросов со своим партнером?

2. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер спрашивает о том, что вы чувствуете?

3. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер поступает глупо или незрело?

4. Испытываете ли вы гнев, когда партнер разочарован вами?

5. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер пользуется пре­имуществами своего пола?

6. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер не терпит ваши не­достатки?

7. Испытываете ли вы гнев из-за разницы в зарплате?

8. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер принимает важное решение, не посоветовавшись с вами?

9. Испытываете ли вы гнев, когда шалят дети?

10. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер идет куда-то без вас?

11. Испытываете ли вы гнев, если вам приходится присматривать за детьми, в то время как супруг ушел на вечеринку?

12. Испытываете ли вы гнев, когда неожиданно приезжают друзья или родители супруги?

13. Испытываете ли вы гнев, если не сделано что-то по дому?

14. Испытываете ли вы гнев, если вашему партнеру интереснее об­щаться с другими людьми, чем с вами?

15. Испытываете ли вы гнев, когда в доме беспорядок?

16. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер больше прислуши­вается к мнению других людей?

17. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер вам не предан?

18. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер слишком сильно выпил?

19. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер быстрее достигает своих целей, чем вы достигаете своих?

20. Испытываете ли вы гнев, если родственники и друзья принима­ют сторону вашего партнера, а не вашу?

21. Испытываете ли вы гнев по поводу того, как одевается ваш партнер?

22. Испытываете ли вы гнев, если вам необходимо выполнить до­полнительную работу по дому?

23. Испытываете ли вы гнев, если партнер предъявляет требования в сфере общения?

24. Испытываете ли вы гнев, если партнер предъявляет требования в сексуальной сфере?

25. Испытываете ли вы гнев, если партнер повышает голос?

26. Испытываете ли вы гнев, если партнер вас смущает?

27. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер указывает на ваши ошибки?

28. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер тратит деньги, ниче­го вам об этом не сообщив?

29. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер намекает, что вы недостаточно делаете для него или для нее?

30. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер открыто выражает несогласие с вами в присутствии других людей?

31. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер не сотрудничает с вами?

32. Испытываете ли вы гнев, если ваш партнер уделяет внимание детям, а не вам?

33. Испытываете ли вы гнев, когда плохо себя чувствуете?

34. Испытываете ли вы гнев, когда ваш партнер злится на вас?

Оцените по пятибалльной шкале выраженность чувства гнева в дан­ной ситуации:

5 баллов - очень сильный гнев; 4 балла - сильный гнев; 2-3 балла - умеренный гнев; 1 балл - слабый гнев; 0 баллов - отсутствие гнева.

Для того чтобы определить общий уровень гнева, сложите общее количество баллов и разделите их на 34 (на общее количество вопро­сов, которое можно менять по своему усмотрению). Так, если вы на­брали всего 102 балла, ваш средний уровень будет 102: 34 = 3. Это означает, что обычно вы испытываете умеренно выраженное чувство гнева по отношению к своему партнеру.

Затем сравните число, полученное вами, с числом, которое полу­чил ваш партнер. Выберите три пункта, где вы поставили максималь­ный балл, объясните вашему супругу (супруге), почему вы испыты­ваете гнев в данных ситуациях. Потом поменяйтесь. Не комментируйте то, что говорит вам ваш партнер, и не защищайте себя. Однако вы можете задавать два вопроса: «Не мог бы ты рассказать об этом под­робнее?» и «Что реально я могу сделать для того, чтобы тебе и мне было легче в этой ситуации?»

Тест 2. Сколько сил вы вкладываете

в решение проблем супружеских взаимоотношений?

Иногда полезно задать гневающимся супругам вопрос, сколько сил и энергии они вкладывают в решение либо в предотвращение супру­жеского конфликта. Ответы следует оценивать по пятибалльной шкале:

1 балл - отсутствие усилий,

2 балла - незначительные усилия,

3 балла - умеренное усилие,

4 балла - большие усилия,

5 баллов - очень большие усилия на решение и предотвращение супружеских конфликтов.

1. Участвуете в принятии решения, на что потратить деньги.

2. Выполняете домашнюю работу.

3. Уделяете внимание тому, как выглядит ваш супруг (супруга).

4. Завтрак, обед и ужин вовремя приготовлен.

5. Не посвящаете членов семьи в свои дела.

6. Бьете друг друга.

7. Кричите друг на друга.

8. Выбираетесь с его (или ее) друзьями отдохнуть на всю ночь.

9. Встречаетесь со своими друзьями днем или вечером.

10. Часто занимаетесь сексом.

11. Выглядите слишком привлекательно.

12. Выглядите недостаточно привлекательно.

13. Дети плохо себя ведут.

14. Есть проблемы во взаимоотношениях с родителями супруга (супруги).

15. Слишком много работаете.

16. Смотрите телевизор.

17. Слишком много спите.

18. Много времени проводите с детьми.

19. Вырабатываете совместные решения по поводу режима дня.

20. Обсуждаете, как провести выходные или отпуск.

Супругам необходимо последовательно обсудить друг с другом все пункты, за которые было поставлено три и более балла. В данном слу­чае бессмысленно складывать баллы и получать общий счет. Эта та сфера отношений, где супруги сами отвечают на вопросы. Стоит ли сюда вкладывать усилия или нет? Сколько сил нужно потратить на из­менение существующих стратегий поведения, и какая от этого будет польза? Существуют ли другие возможности повысить мотивацию к изменению? Возможно, это та область, в которой вряд ли возможны кардинальные перемены, и человеку необходимо повысить свой уро­вень терпимости.

План групповой сессии

для четырех-пяти супружеских пар,

прорабатывающих проблему гнева

1. Теоретическая основа

A. Разница между иррациональным и рациональным гневом.

B. Как мышление обусловливает возникновение иррационального гнева.

1) Иллюзия слияния с другим человеком приводит к раздраже­нию и гневу.

2) Несовпадение привычек и ритма жизни, а также различия меж­ду мужчинами и женщинами провоцируют гнев.

3) Ревность провоцирует гнев.

4) Потребность в контроле вызывает чувство гнева.

5) Острая нехватка времени, усталость приводят к гневу.

6) Чувство стыда провоцирует гнев.

C. Что вызывает рациональный гнев.

1) Критика.

2) Припоминание прошлого.

3) Отвержение.

4) Пассивно-агрессивное поведение.

5) Неумение выражать свои чувства.

D. Физическое и словесное оскорбление, психологическое насилие

2. Тесты (выполняются супружескими парами самостоятельно, их ре-

зультаты обсуждаются супругами между собой еще до участия в групповом обсуждении).

3. Терапевтический диалог (идет обсуждение в парах, затем группо-

вое обсуждение).

(Супружеские пары последовательно пункт за пунктом обсуждают каждый вопрос.)

Во время группового обсуждения терапевт вместе с парами иссле­дует, каким образом можно достичь желаемых целей во взаимоот­ношениях путем изменения сверхамбициозных, заоблачных ожи­даний. Зная ситуацию в своей семье, в семьях друзей и родствен­ников, супруги меняют свои ожидания на более реалистичные, у них повышается мотивация на то, чтобы выполнить изменения.

4. Терапевтические интервенции

Выполните одну или несколько интервенций на примере одной суп­ружеской пары. Шеринг. После демонстрации в группе происходит обсуждение дополнительных интервенций.

A. Изменение иррационального мышления.

B. Выяснение различий между супругами и выбор приоритета для

изменений.

C. Повышение мотивации для того, чтобы делать приятное партнеру.

D. Работа с чувством ревности, интересами и хобби за рамками супружеских взаимоотношений.

E. Разъяснение и планирование изменения в поведении.

F. Выработка навыка правильного ответа на критику.

G. Как правильно отвечать, если партнер припоминает события из прошлого.

Н. Обзор деструктивных способов ответа на гнев партнера.

I. Техника «Письмо любви».

J. Понимание невербальных знаков.

6-3948 81

К. Выработка новых стратегий поведения.

L. Посещение программы против насилия в семье.

5. Мотивация и время на выполнение изменений. Обсуждение в группе.

Библиотерап ия

Borherdt, В. (1989). Think straight1 Feel greet1 21 guides to emotional self-control Sarasota, FL: Professional Resourse Exchange.

Dotty, B. (1994). One hundred things we can do about anger and violence Reading, CA: Bookery.

Lerner, H. (1985). Dance of anger New York: Harper and Row.

Statman, J. (1990). The battered women's survival guide Breaking the cycle. Dallas, TX: Taylor.

Видеотерапия

«

«Сцены из супружеской жизни» (Scenes from a Marriage, 1973). Ре­жиссер Ингмар Бергман. Честный взгляд на фрустрацию в супру­жеской жизни.

«Выстрел в Луну» (Shoot the Moon, 1973). Режиссер постановщик Алан Паркер. История о супружеской неверности.

«Война роз» (War of the Roses, 1989). Режиссер Дени ДеВито. Коме­дия в жанре черного юмора о супружеском гневе и мести.

«Кто боится Вирджинию Вульф9» (Who's Afraid of Virginia Woolf? 1966). Режиссер Майк Николе. Злые, полные горечи беседы меж­ду супругами, которые не способны простить, забыть и продолжать далее.

Вопросы и задания для профессионального роста (Гнев)

1. Придумайте метафору или образ, который помог бы супружес­ким парам наглядно понять, какое именно влияние оказывает иррациональный и рациональный гнев на взаимоотношения.

2. Составьте ваш собственный список нереалистичных ожиданий от супруга (супруги), которые вызывают иррациональный гнев. Предложите вашим клиентам обсудить этот список.

3. Как лучше всего ответить на гнев супруга? Как можно успоко­ить супруга (супругу) и при этом не оказаться избитой (изби­тым)? Каким образом лучше всего работать психотерапевту?

Каким образом психотерапевт может выявить применение на­силия в семье? Как лучше представить супружеской паре план, уменьшающий словесное оскорбление, психологическое и фи­зическое насилие? Как, по вашему мнению, лучше лечить парт­нера, склонного к насилию, - индивидуально или в паре?

ГЛАВА 2

ДЕПРЕССИЯ И СУПРУЖЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ*

Самое ценное в браке то, что в нем можно быть одному, не страдая от одиночества.

Джеральд Бреннан

Люди, которых депрессия привела в клинику, считают трудным, если вообще возможным, отдавать, быть вовлеченным во что-либо и шутить со своей половиной. Они даже никак не реагируют на по­пытки партнеров как-то утешить и подбодрить их. Отсутствие энер­гии, заинтересованности и оптимизма создает весьма стрессовую си­туацию для брака, и корни этого лежат в каком-то депрессивном эпи­зоде. Чем дольше длится депрессия, чем тяжелее она становится, тем большему стрессу подвергаются взаимоотношения супругов. Многие супружеские пары, в которых один из партнеров страдает депрессией, не только разделяют друг с другом свои супружеские проблемы, но и переживают нечто большее, что и может привести их непосредственно к депрессии.

С другой стороны, несчастливые отношения, для которых харак­терны те или иные расстройства, могут провоцировать клиническую депрессию как у одного, так и у обоих партнеров. Таким образом, эмоционально неудовлетворительные супружеские отношения могут провоцировать или обострять клиническую депрессию, которая, в свою очередь, может в дальнейшем создавать напряжение в браке. Рассмот­рим поразительно высокие показатели соответствия депрессии и суп­ружеской неудовлетворенности: если кто-то состоит в браке, который может быть охарактеризован как проблемный и несчастливый, то в 50% случаев можно говорить о том, что один из партнеров испытыва­ет клиническую депрессию (Beach, Sandeen, and O'Leary, 1990).

Кохен.

Прим автора настоящая глава была подготовлена в соавторстве с Серен

В центре внимания всех приводимых в данной главе исследований находятся пары, в которых один из супругов лечился от депрессии, определяемой в соответствии с критерием DSM-IV, в условиях кли­ники. Несмотря на то, что некоторые из сделанных открытий могут быть применены к парам, переживающим мимолетную тоску, что не имеет никакого отношения к клиническим формам, наша цель состоит в том, чтобы выявить какие-то конкретные проблемы, с которыми стал­киваются пары с нарушениями, пары, которые помимо всего прочего имеют серьезное заболевание, связанное с депрессией.

Терапевтам необходимо оценивать, что больше вызывает боль и дис­тресс - депрессия или нарушения в браке. Если создается впечатление, что проблемы связаны с отношениями, а корни депрессии лежат в кон­фликте супругов, уходах или острых различиях в позициях супругов, тогда будет показана традиционная терапия пар. Когда депрессия сохра­няется в высоко функциональных браках, и кажется, что супружеские проблемы больше связаны с негативными последствиями депрессии, в таком случае супругам рекомендуется партнерско-супружеская тера­пия (в которой супруг, который не страдает депрессией, становится ас­систентом терапевта и работает с терапевтом над облегчением депрес­сии). Однако в большинстве случаев терапевт будет работать с двойным диагнозом (депрессией и нарушениями в браке).

Настоящая глава начинается с того, как проблемные браки могут провоцировать депрессию одного или обоих партнеров. Во второй части главы внимание будет сосредоточено на том, каким образом проводить профилактическую работу с супругами, который не под­вержены депрессии, и как можно использовать этих людей в парт-нерско-супружеской терапии с тем, чтобы они оказывали помощь своим партнерам.

НАРУШЕНИЯ В БРАКЕ ПРОВОЦИРУЮТ И ПОДДЕРЖИВАЮТ ДЕПРЕССИЮ

Взаимодействие супругов играет важную роль в этиологии, сохра­нении и лечении некоторых форм депрессии. Обратимся к следующим статистическим данным:

1. В 1987 году Вейссман (Weissman) показал, что риск столкно­вения с серьезной депрессией был в двадцать пять раз выше как у мужчин, так и у женщин, состоящих в негармоничных браках, нежели у тех лиц, чьи супружеские отношения характе­ризовались гармонией.

2. Несмотря на то, что в общей популяции женщинам чаще, чем мужчинам, ставят диагноз депрессии, при столкновении с на­рушениями в браке мужчины и женщины в одинаковой степени рискуют быть подверженными депрессии.

3. В 1978 году, в своем исследовании женщин - представитель­ниц рабочего класса Англии, Браун и Харрис (Brown and Harris) выявили, что у 38% женщин, которые не имели глубоких дове­рительных отношений с мужем или другом, развивались пси­хиатрические симптомы депрессии после стрессогенного жиз­ненного события. Только у 4% женщин, которые установили поддерживающие близкие отношения с партнером, развивалась депрессивная симптоматика.

4. Биртчнелл и Кеннард (Birtchnell and Kennard) в проведенном в 1983 году исследовании пытались оценить влияние, которое брак оказывает на психическое здоровье человека. Они об­следовали 240 здоровых замужних женщин графства Суссекс, Англия, и сравнили их с 240 женщинами, страдающими деп­рессией, которые пребывали в местной клинике. Все женщи­ны прошли подробное интервью, касающееся их личной жиз­ни, тесты на определение личностного профиля, а также тесты на выявление депрессии и психологических нарушений. Ре­зультаты показали непосредственную связь между удовлетво­ренностью браком и психическим здоровьем. Среди женщин, страдающих депрессией, 34% имели неудовлетворительные браки по сравнению с 8% здоровых женщин. Эти две группы отличались и качеством супружеских взаимодействий, когда значительно большее количество женщин, страдающих деп­рессией, воспринимали себя как людей, которые получают меньше любви, чем отдают (43% по сравнению с 28%), и счита­ли своих мужей доминирующими партнерами (63% по сравне­нию с 41%).

Связь между неудовлетворенностью браком и депрессией стано­вится очевидной, если рассмотреть, насколько близки оба эти состоя­ния. С субъективных позиций, как нарушения в браке, так и депрессия представляют разновидности негативных эмоциональных состояний. И то, и другое сопровождается гневом, подавленным настроением, отсутствием мотивации, воспринимаемой как беспомощность и безыс­ходность. На поведенческом уровне оба состояния связаны с нехват-

кой социальных навыков, плохой способностью к коммуникации и раз­решению проблем, уверенностью в том, что выражение и удовлетво­рение потребностей сопряжены с антипатией и принуждением. На ког­нитивном уровне как пары, имеющие нарушения, так и люди, страда­ющие депрессией, полагают, что их проблемы слишком велики, что­бы их можно было решить, или они слишком ригидны для изменений.

Принимая во внимание частичное совпадение симптоматики, ка­ким образом можно определить, что возникает первым? Является ли депрессия причиной нарушений во взаимоотношениях супругов или нарушения в отношениях вызывают депрессию?

Руководствуясь многими подтверждениями, приведенными выше, можно предположить, что борьба, которую ведут супруги, способствует развитию депрессии (Brown and Harris, 1978). Наиболее впечатляют исследования, которые показывают, что в счастливых браках люди спо­собны лучше выдерживать стресс, и меньше вероятность, что они ста­нут жертвой депрессии (Weissman, 1987) Кроме того, исследование Биртчнелла и Кеннарда (Birtchnell and Kennard, 1983) показало, что различия в супружеских нарушениях между женщинами, страдающи­ми депрессией, и теми, для которых было характерно нормальное на­строение, имели место потому, что здоровые женщины в сообществе положили конец своим неудовлетворительным бракам. Согласно этим результатам можно предположить, что расторжение неудовлетворитель­ного брака могло улучшить психическое здоровье. В действительнос­ти после того, как женщины, состоявшие в неудовлетворительных браках, получали развод, их психическое здоровье улучшалось до того уровня, который отмечался у женщин, состоящих в удовлетворитель­ных браках. Этот паттерн верен как в отношении пациентов, так и жен­щин из сообщества, и в дальнейшем поддерживает взаимосвязь меж­ду позитивными супружескими взаимоотношениями и психическим здоровьем.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ?

В 2001 году примерно один из двадцати американцев (свыше 11 миллионов людей) страдал депрессией В течение жизни свыше 8% мужчин и свыше 23% женщин рискуют столкнуться с серьезными нарушениями, вызванными депрессией (Depression Guideline Panel, 1993). Большая часть этих лиц состоит в браке.

Ученые пришли к единодушному мнению: несмотря на то, что биологические и генетические факторы могут представлять для че­ловека риск развития депрессии, первостепенную роль в провоциро­вании и сохранении большинства случаев депрессии играют психо­логические факторы (Depression Guideline Panel, 1993). Три самые популярные психологических теории депрессии (когнитивно-бихеви-оральная теория, психоаналитическая теория и межличностная тео­рия) непосредственно связывают лечение депрессии с супружеским контекстом.

Когнитивно-бихевиоральная теория предлагает наиболее популяр­ное объяснение депрессии и делает акцент на том влиянии, которое мысли оказывают на поведение и мотивацию (Wright, Thase, Beck, and Ludgate, 1993). Согласно Беку и др. (Beck, 1967; Beck et al., 1979), сущность депрессии представлена тремя когнитивными нару­шениями: произвольные умозаключения, чрезмерные обобщения и гиперболизации/минимизации. Эти нарушения приводят к тому, что люди начинают ощущать безвыходность положения в отношении про­шлого, настоящего и будущего. Когнитивные паттерны депрессии являются глубоко укоренившимися у людей, страдающих депресси­ей, и представляются им абсолютно верными и целесообразными. В процессе терапии делается акцент на том, чтобы определить основ­ные убеждения пациента и «мыслительные заблуждения», которые приводят к обреченному на провал поведению. Это, если можно так выразиться, гипотезы, «проверенные» в повседневной жизни и во время терапевтических сессий. Человек учится контролировать со­держание своих мыслей и стимулировать их обоснованность.

Первое когнитивное нарушение - произвольные умозаключения от­носятся к процессу составления произвольных негативных заклю­чений из своего опыта. Жена, которая впадает в депрессию из-за того, что ее муж купил подержанную машину, а не новую, может чувство­вать, что он имплицитно сообщает ей о том, что ее вклад в семейный бюджет является недостаточным (ведь она работает неполный день). Это произвольное умозаключение, которое может быть верным, но не обяза­тельно является таковым. Рассматривая правдивость или ошибочность подобных утверждений на совместных сессиях, партнер, страдающий деп­рессией, может научиться осознавать свою тенденцию использовать произвольные умозаключения.