Студопедия — Сценарий медицинской симуляции
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Сценарий медицинской симуляции

Клиникалық жағдай: «Жедел тәждік синдромның диагностикасы, шұғыл көмек»

 

Жұмыс жағдайы:оқу бөлмесі – үй (квартира)

 

Жағдайлық есеп:Сіз қарқынды терапия бригадасының жедел жәрдем дәрігерісіз. Сіз кеуде артындағы қарқынды ауыру сезімімен 55 жастағы ер адамға келдіңіз.

Тапсырма:

Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз

Ø ЭКГ нәтижелеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагнозды құрыңыз

Ø Науқасты жүргізу тәсілін анықтап, науқасқа шұғыл көмек көрсетіңіз

 

Актерға арналған сценарий мәтіні және рольдің мазмұны:

Шағымы: төс артындағы қатты ауыру сезімі, ентігу, қорқыныш сезімі, суық жабысқақ тер, жүрек соғуы, бас айналу.

 

Сұрақтың маңыздылығы Әртіске арналған сұрақтың дұрыс қойылуы Жауабы
Ауру сезімінің сипатын және орналасқанын нақтылау Ауру сезімінің сипаты қандай: басып, шаншып, күйдіріп? Ауру қай жерде орналасады, қолыңызбен көрсетіңіз ші? Басып ауырады (жұдырықты төске қояды)
Ауру сезімінің ұзақтығы Ауру сезімі қанша уақытқа созылады? Шамамен 1,5 сағат
Ауыру сезімін қандай жағдай қоздырады Ауыру сезімінің пайда болуын немен байланыстырасыз? Қатты уайымдадым
Төс артындағы ауыру сезімінің берілуі Ауыру сезімі басқа жерге беріледі ме? Иа, сол иыққа және сол жаурын астына беріледі.
Ауру сезімнен басқа симптомдарды нақтылау Ауру сезімннен басқа не мазалайды? Жүректің шалыс соғуы, ентігу, әлсіздік, тершендік, қорқыныш сезім.
Ауыру сезімі немен басылады? Ауыру сезімін басу үшін қандай да бір дәрі қабылдадыңыз ба?   Иа, 2 рет 2 мөлшерден изокет-спрейді тіл астына септім, бірақ ауыру сезімі басылмады. Соңғы рет 5 минут бұрын қолдандым.

 

Анамнезде: ЖИА-мен 2 жыл бойы ауырады, «Д» есепте тұрады. Кезеңмен кардикет, кардиомагнил қабылдайды. ҚКО стационарлық ем қабылдаған. АҚҚ жоғарлауы байқалмаған. Анасы ЖИА-мен ауырған, 52 жасында миокард инфарктысынан қайтыс болған. Темекі тартпайды.

Қазіргі жағдайының нашарлауы 1,5 сағаттан бері, жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болғаннан бастап. Жедел жәрдем шақырған.

Қарағанда: бойы 172 см, салмағы 74 кг. Науқастың тері жабындысы бозғылт, суық, жабысқақ термен жабылған. Шеткері ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерде әлсіреген, сырылдар жоқ. ТАЖ – 22 рет минутына. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс.

 

 

 

«Жедел тәждік синдромның диагностикасы, шұғыл көмек» клиникалық жағдай бойынша

бағалау парағы (check-list)

 

Емтихан тапсырушының аты-жөні: ___________________________________

Тобы: ___________________________________________________

Мамандығы: ____________________________________________

 

Қадамдарды бағалау критерийлері Баллмен бағалау
Дұрыс орындады Ескертулермен орындады Орындамай алмады
  Науқасқа келіп, сәлемдесті, көздік қатынасты орнатты 1,0 0,5  
  Диагнозды анықтайтын негізгі шағымдарды және анамнез мәліметтерін жинады: · Стрестен кейін пайда болған, сол иыққа және мойынға берілетін, ұзарған, нитраттармен басылмайтын төс артындағы қарқынды ауыру сезімі · Шамалы қозғалыстан кейінгі ентігу · Қорқыныш сезімі, суық жабысқақ тер, жүрек соғуы, бас айналуы. · Тұқымқуалашықта жүрек аурудың бар болуы 1,0 0,5  
  Анамнез жинау кезінде біруақытта пульсін есептеп, пульстың минутына 136 рет жиіленгенін айтты 1,0 0,5  
  Науқасқа физикальді тексеру жүргізді: АҚҚ өлшеді, өкпе және жүрек аускультациясын жүргізді 1,0 0,5  
  Науқасқа алдын ала диагноз қойды: жедел тәждік синдром, науқасты тыныштандыртып, ЭКГ түсіру қажеттілігін айтты 1,0 0,5  
  Таза ауаның келуін қамтамасыз етті немесе маска арқылы оттегіні берді 1,0 0,5  
  0,5 аспирин таблеткасын шайнауға берді 1,0 0,5  
  Үстелден ЭКГ нәтижелерін алып, интерпретациялай отырып науқасқа кеуде әкетулеріндегі ST сегментінің жоғарлауы алдын-ала қойылған жедел тәждік синдром диагнозын дәлелдейтінін айтты 1,0 0,5  
  Фантомда шынтақ көк тамырына енуді қамтамасыз етіп – дайын физиологиялық ерітіндісінмен системаны қосты 1,0 0,5  
  Науқасқа ауырсыздандыратын дәріні салатынын түсіндіріп айтты – физерітіндіде морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) енгізді (системаның инесіне өтетін резинадан) Ауыру сезімінің басылғанын анықтап алды 1,0 0,5  
  Науқасқа пероральді 300 мг клопидогрель берді 1,0 1,0  
  Экспресс тестті қолданып Т-тропонинді анықтады, нәтижесі теріс. 1,0 1,0  
  Жиіленген пульсті ескере жүректің соғу жиілігін және жүрекке түсетін жүктемені басу үшін дәрі енгізу керектігін науқасқа түсіндіріп айтты 5 мг метапролол сукцинатын т/і енгізді (системаның инесіне өтетін резинадан) 2 минуттан кейін осы мөлшерде қайта енгізді (немесе пропранолол 3,5 мг т/і) 1,0 1,0  
  Келесі емдеу тактикасын анықтады: жақын жерде орналасқан кардиология бөлімшесі бар стационарға тез арада жеткізу. 1,0 1,0  
  Түсіндірді: стационарға тасымалдау уақыты 30 минуттан асады, сол себептен госпитализацияға дейін фибринолизисты терапияны бастау қажет. 1,0 1,0  
  Тромболизиске қарсы көрсеткішттерін анықтады және бағалады: анамнезінде жарақаттар, операциялар, ми қан айналымының бұзылыстары, ойық жара, антикоагулянттарды қабылдау, геморрагиялық синдромдардың бар-жоғын сұрады. Тромболизисті жүргізу қажеттілігін науқасқа түсіндіріп айтты 1,0 0,5  
  Тромболизисті жүргізуді бастадыАльтеплазаны енгізді: а) 15 мг ағызып; б) 0,75 мг/кг (50 мг) тамшылатып 30 минут бойы; в) 0,50 мг/кг (35 мг) тамшылатып 60 минут бойы; (суммарлық мөлшері = 100 мг) 3,0 1,5  
  АҚҚ, ЖСЖ және жүрек қызметін бақылауды жүргізді, жағдайының жақсарғанын айтты – ауыру сезімінің басылғанын, ЖСЖ азайғанын 1,0 0,5  
  Әрі қарай емдеу тәсілін анықтады: науқасты тыныштандыртып, коронароангиографияны өткізуге мүмкіндігі бар стационарға тез арада жеткізу. Бас жағын көтеріп, АҚҚ, ЖСЖ және жүрек қызметін бақылап горизонтальды түрде тасымалдау. Диспетчердің көмегімен рация немесе телефон арқылы қабылдау бөлімі қызметкерлеріне науқас туралы хабар беруді қажеттілігін айтты. 1,0 0,5  
  Коммуникация нәтижелігі: науқасты компетентті ақпараттандырды, сабырлық танытып, дағдыларды сенімді орындады. 1,0 0,5  
  ҚОРЫТЫНДЫ балл      

 

Кезең бойынша максимальді балл – 20

Тапсырмаға берілген уақыт – 10 мин

 

Соңғы нәтиже (outcomes):

Ø Жүрек дерті бар науқасты сұрастыру және физикальді зерттеу жүргізу

Ø Миокард инфарктісі және оның асқынуының клиникалық диагностикасы

Ø ЭКГ жүргізу және талдау

Ø Жедел тәждік синдром кезінде шұғыл көмек көрсету

Ø Жедел тәждік синдромымен науқасты жүргізу тәсілі

 

Симуляцияның жабдықталуы:

1. Емтихан тапсырушыға арналған тапсырмалы парақ

2. Волонтерге (науқасқа) арналған сценарий, қадамды бағалау критерийлері

3. Электрокардиограмма (ЖТД арналған ЭКГ нәтижелері)

4. Тонометр, фонендоскоп

5. Маскасы бар оттегі жастығы

6. Физиологиялық ерітіндімен системамен штатив

7. Дәрі-дәрмектерімен үстел: морфин, метапролол сукцинат, альтеплаза ампулалары

8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс таблетка түрінді

9. Стерильді дәкелер (марлелік дәкелер және дөңгелектер), спирт, жгут, пластырь, шприцтер 10, 20 мл

  1. Кушетка – 1
  2. Орындық – 1

 

Жихаз-саймандар: оқу бөлмесі- квартира

Науқас - әртіс

 

Сценарийді өзгерткен:№1 терапия бойыншаИ ж/е Р кафедрасының ассистенті Смаилова Ф.К.

Рецензенттер:ҚР ПІБ МО ОКА кардиология орталығының меңгерушісі м.ғ.к, доцент К.Р.Карибаев

АМДБЖИ кардиология кафедрасының меңгерушісі, м.ғ.д.,профессор. В.Ш.Атарбаева

 

 

№ 1 терапия бойынша И ж/е Р кафедрасы отырысында талқылынып бекітілген, хаттама №7, 27.01.15ж

Ішкі аурулар бойынша ББК отырысында талқылынып бекітілген, хаттама №5, 29.01.15ж

 

 

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь

 

Ситуационная задача:Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к мужчине 55 лет с интенсивными болями за грудиной.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию ЭКГ

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения, головокружение.

 

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Уточнение характера боли и ее локализации Каков характер боли: давящие, жгучие, колющие? Где локализуется боль, покажите рукой? Давящие (прижимает кулак к грудине), жгучие
Уточнение продолжительности боли Сколько времени длится боль?   Около 1,5 часов
Уточнение провоцирующих факторов С чем связано появление болей?   Боль появилась после эмоционального стресса
Иррадиация боли Отдают ли куда-нибудь боли?   Да, в левую руку и подлопаточную область
Уточнение других симптомов, сопровождающих боль. Что еще беспокоит, кроме боли? Сердцебиение,одышка, слабость, потливость, чувство страха.  
Чем купируются боли. Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?   Принимал 2 дозы изокет-спрея под язык дважды, но боли не прошли. Последний раз принимал 5 мин назад

 

В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 110/ 70 мм рт. ст. ЧСС 90 уд в мин.

 

 

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»

 

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: __________________________________________________

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Владеет в полной мере Владеет не в полной мере Не владеет
  Подошел к пациенту, поздоровался, установил зрительный контакт. 1,0 0,5  
  Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот · Ощущение сердцебиения, головокружение · Отягощенная наследственность 1,0 0,5  
  Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 90 в мин. 1,0 0,5  
  Провел физикальное обследование больного: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца 1,0 0,5  
  Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ 1,0 0,5  
  Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску 1,0 0,5  
  Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина 1,0 0,5  
  Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациенту, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности 1,0 1,0  
  Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором 1,0 0,5  
  Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась 1,0 0,5  
  Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг 1,0 0,5  
  Определил тропонин Т с помощью экспресс-теста - результат отрицательный 1,0 0,5  
  Сказал пациенту, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в) 1,0 0,5  
  Определил дальнейшую тактику: - Госпитализация в ближайшее кардиологическое отделение или стационар; - При транспортировке более 30 мин показана фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе; 1,0 0,5  
  Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациенту необходимость проведения тромболизиса 1,0 0,5  
  Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг) 1,0 0,5  
  Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС 1,0 0,5  
  Определил дальнейшую тактику лечения: -Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения ЧКВ. Транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма. Объяснил, что через диспетчера будет информировать сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного. 1,0 0,5  
  При противопоказаниях к фибринолитической терапии и невозможности проведения ЧКВ - назначение прямых антикоагулянтов: -Гепарин 5000 ЕД в/в струйно, или Фондапаринукс- 2,5 мг п/к, или Эноксапарин - в/в болюсно по 30 мг; затем через 15 минут п/к в дозе 1 мг/кг каждые 12 часов. 1,0 0,5  
  Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки 1,0 0,5  
Итого балллов      

 

Максимальный балл по этапу - 20




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | Либерализм, консерватизм, коммунизм, фашизм, социал-демократизм.

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 736. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

Классификация холодных блюд и закусок. Урок №2 Тема: Холодные блюда и закуски. Значение холодных блюд и закусок. Классификация холодных блюд и закусок. Кулинарная обработка продуктов...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия