Ауыру сезімін басу үшін қандай да бір дәрі қабылдадыңыз ба?
Иа, 2 рет 2 мөлшерден изокет-спрейді тіл астына септім, бірақ ауыру сезімі басылмады. Соңғы рет 5 минут бұрын қолдандым.
Анамнезде: ЖИА-мен 2 жыл бойы ауырады, «Д» есепте тұрады. Кезеңмен кардикет, кардиомагнил қабылдайды. ҚКО стационарлық ем қабылдаған. АҚҚ жоғарлауы байқалмаған. Анасы ЖИА-мен ауырған, 52 жасында миокард инфарктысынан қайтыс болған. Темекі тартпайды.
Қазіргі жағдайының нашарлауы 1,5 сағаттан бері, жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болғаннан бастап. Жедел жәрдем шақырған.
Қарағанда: бойы 172 см, салмағы 74 кг. Науқастың тері жабындысы бозғылт, суық, жабысқақ термен жабылған. Шеткері ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерде әлсіреген, сырылдар жоқ. ТАЖ – 22 рет минутына. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс.
«Жедел тәждік синдромның диагностикасы, шұғыл көмек» клиникалық жағдай бойынша
Науқасқа келіп, сәлемдесті, көздік қатынасты орнатты
1,0
0,5
Диагнозды анықтайтын негізгі шағымдарды және анамнез мәліметтерін жинады:
· Стрестен кейін пайда болған, сол иыққа және мойынға берілетін, ұзарған, нитраттармен басылмайтын төс артындағы қарқынды ауыру сезімі
· Шамалы қозғалыстан кейінгі ентігу
· Қорқыныш сезімі, суық жабысқақ тер, жүрек соғуы, бас айналуы.
· Тұқымқуалашықта жүрек аурудың бар болуы
1,0
0,5
Анамнез жинау кезінде біруақытта пульсін есептеп, пульстың минутына 136 рет жиіленгенін айтты
1,0
0,5
Науқасқа физикальді тексеру жүргізді: АҚҚ өлшеді, өкпе және жүрек аускультациясын жүргізді
1,0
0,5
Науқасқа алдын ала диагноз қойды: жедел тәждік синдром, науқасты тыныштандыртып, ЭКГ түсіру қажеттілігін айтты
1,0
0,5
Таза ауаның келуін қамтамасыз етті немесе маска арқылы оттегіні берді
1,0
0,5
0,5 аспирин таблеткасын шайнауға берді
1,0
0,5
Үстелден ЭКГ нәтижелерін алып, интерпретациялай отырып науқасқа кеуде әкетулеріндегі ST сегментінің жоғарлауы алдын-ала қойылған жедел тәждік синдром диагнозын дәлелдейтінін айтты
1,0
0,5
Фантомда шынтақ көк тамырына енуді қамтамасыз етіп – дайын физиологиялық ерітіндісінмен системаны қосты
Экспресс тестті қолданып Т-тропонинді анықтады, нәтижесі теріс.
1,0
1,0
Жиіленген пульсті ескере жүректің соғу жиілігін және жүрекке түсетін жүктемені басу үшін дәрі енгізу керектігін науқасқа түсіндіріп айтты
5 мг метапролол сукцинатын т/і енгізді (системаның инесіне өтетін резинадан) 2 минуттан кейін осы мөлшерде қайта енгізді (немесе пропранолол 3,5 мг т/і)
1,0
1,0
Келесі емдеу тактикасын анықтады:
жақын жерде орналасқан кардиология бөлімшесі бар стационарға тез арада жеткізу.
1,0
1,0
Түсіндірді: стационарға тасымалдау уақыты 30 минуттан асады, сол себептен госпитализацияға дейін фибринолизисты терапияны бастау қажет.
1,0
1,0
Тромболизиске қарсы көрсеткішттерін анықтады және бағалады: анамнезінде жарақаттар, операциялар, ми қан айналымының бұзылыстары, ойық жара, антикоагулянттарды қабылдау, геморрагиялық синдромдардың бар-жоғын сұрады.
Тромболизисті жүргізу қажеттілігін науқасқа түсіндіріп айтты
АҚҚ, ЖСЖ және жүрек қызметін бақылауды жүргізді, жағдайының жақсарғанын айтты – ауыру сезімінің басылғанын, ЖСЖ азайғанын
1,0
0,5
Әрі қарай емдеу тәсілін анықтады: науқасты тыныштандыртып, коронароангиографияны өткізуге мүмкіндігі бар стационарға тез арада жеткізу.
Бас жағын көтеріп, АҚҚ, ЖСЖ және жүрек қызметін бақылап горизонтальды түрде тасымалдау.
Диспетчердің көмегімен рация немесе телефон арқылы қабылдау бөлімі қызметкерлеріне науқас туралы хабар беруді қажеттілігін айтты.
1,0
0,5
Коммуникация нәтижелігі: науқасты компетентті ақпараттандырды, сабырлық танытып, дағдыларды сенімді орындады.
1,0
0,5
ҚОРЫТЫНДЫ балл
Кезең бойынша максимальді балл – 20
Тапсырмаға берілген уақыт – 10 мин
Соңғы нәтиже (outcomes):
Ø Жүрек дерті бар науқасты сұрастыру және физикальді зерттеу жүргізу
Ø Миокард инфарктісі және оның асқынуының клиникалық диагностикасы
Ø ЭКГ жүргізу және талдау
Ø Жедел тәждік синдром кезінде шұғыл көмек көрсету
Ø Жедел тәждік синдромымен науқасты жүргізу тәсілі
Симуляцияның жабдықталуы:
1. Емтихан тапсырушыға арналған тапсырмалы парақ
2. Волонтерге (науқасқа) арналған сценарий, қадамды бағалау критерийлері
3. Электрокардиограмма (ЖТД арналған ЭКГ нәтижелері)
Принимал 2 дозы изокет-спрея под язык дважды, но боли не прошли.
Последний раз принимал 5 мин назад
В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.
Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.
Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 110/ 70 мм рт. ст. ЧСС 90 уд в мин.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»
Подошел к пациенту, поздоровался, установил зрительный контакт.
1,0
0,5
Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз:
· Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса.
· Наличие одышки при малейшем движении.
· Чувство страха, холодный липкий пот
· Ощущение сердцебиения, головокружение
· Отягощенная наследственность
1,0
0,5
Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 90 в мин.
1,0
0,5
Провел физикальное обследование больного:
измерил АД, провел аускультацию легких и сердца
1,0
0,5
Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ
1,0
0,5
Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску
1,0
0,5
Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина
1,0
0,5
Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациенту, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности
1,0
1,0
Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором
1,0
0,5
Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат
ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в\в
(в резиновый переходник к игле капельницы).
Выяснил, что боль купировалась
1,0
0,5
Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг
1,0
0,5
Определил тропонин Т с помощью экспресс-теста - результат отрицательный
1,0
0,5
Сказал пациенту, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце
Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в)
1,0
0,5
Определил дальнейшую тактику:
- Госпитализация в ближайшее кардиологическое отделение или стационар;
- При транспортировке более 30 мин показана фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе;
1,0
0,5
Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациенту необходимость проведения тромболизиса
1,0
0,5
Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу
а) 15 мг струйно;
б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин;
в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)
1,0
0,5
Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС
1,0
0,5
Определил дальнейшую тактику лечения:
-Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения ЧКВ. Транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма.
Объяснил, что через диспетчера будет информировать сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного.
1,0
0,5
При противопоказаниях к фибринолитической терапии и невозможности проведения ЧКВ - назначение прямых антикоагулянтов:
-Гепарин 5000 ЕД в/в струйно, или Фондапаринукс- 2,5 мг п/к, или Эноксапарин - в/в болюсно по 30 мг; затем через 15 минут п/к в дозе 1 мг/кг каждые 12 часов.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на современном уровне требований общества нельзя без постоянного обновления и обогащения своего профессионального педагогического потенциала...
Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...
Классификация холодных блюд и закусок. Урок №2 Тема: Холодные блюда и закуски. Значение холодных блюд и закусок. Классификация холодных блюд и закусок. Кулинарная обработка продуктов...