Анализ мочи. 1. Г.И.Козинец. Интерпретация анализов крови и мочи

1. Г.И.Козинец. Интерпретация анализов крови и мочи. Москва, 2000 г.

2. А.Я.Любина и др. Клинические лабораторные исследования. Москва, Медицина, 1984 г.

3. В.С.Ронин, Г.М.Старобинец. Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований. Москва, Медицина, 1989 г.

4. Ю.Ю.Елисеев. Внутренние болезни. Москва, 1999 г.

5. О.И.Юрковский. Оценка состояния здоровья с помощью клинико-лабораторных исследований. С-Пет., 2005 г.

Анализ мочи

 

Направление (вид исследования, ФИО, возраст, адрес/отделение и номер палаты, подпись/печать врача). Необходимо воздержаться от приёма таких продуктов питания, которые изменяют цвет мочи (свёкла, морковь), и от приёма некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, сульфаниламидные препараты). В течение суток не менять питьевой режим.

Подготовка: туалет наружных половых органов (на бактериологическое исследование берут катетером), посуда должна быть чистой, сухой (на бак. исследование – стерильный флакон с пробкой). На анализ мочи на сахар готовится трёхлитровая + 200мл ёмкости с крышками, по Зимницкому – восемь полулитровых банок + запасные.

Транспортируется в закрытых металлических контейнерах.

 

Особенности сбора:

1. Общий анализ мочи, на диастазу, бак. исследование: собирают всю утреннюю порцию мочи и сразу сдают в лабораторию (объём мочи должен составлять не менее 50-100 мл).

2. Анализ мочи на сахар: утром – в унитаз, остальная собирается в 1 банку в течение суток (до утра следующего дня), по этой причине хранится в холодильнике. Считается общий объём (суточное количество мочи), который затем учитывается при определении сахара в моче, но в лабораторию сдают в объёме 200 мл, предварительно размешав всю мочу в ёмкости деревянной палочкой.

3. Анализ мочи по Нечипоренко: собирают среднюю порцию, из которой берут для исследований 1 мл, центрифугируют и подсчитывают форменные элементы.

4. Анализ мочи по Аддису-Каковскому: в 22.00 – в унитаз, в 8.00 – в банку. Из собранного объёма берут для исследования 1/50 часть – центрифугируют и подсчитывают форменные элементы.

5. Анализ мочи по Зимницкому: в 6.00 – в унитаз, с 6 до 9 в первую банку, с 9 до 12 – во вторую и т.д. каждые 3 часа. Окончание пробы в 6 часов следующего дня. Ночью больного будят в 0 часов, 3 часа, при необходимости в 6 часов. Мочу собирают без остатка. Если в одном из трёхчасовых промежутков больной не мочился, то банку оставляют пустой. Наоборот, если в какой-то из промежутков был обильный диурез, то при необходимости маркируют тем же номером дополнительную банку и сдают в лабораторию.

 

Показатели	Норма	Оценка результата	Причины
Количество	1,5-2,0 л (65-80% от выпитой жидкости)	более 2 л – полиурия	при сахарном диабете, несахарном диабете
менее 500 мл – олигурия	при потере жидкости
менее 100 мл – анурия	при хронической почечной недостаточности (ХПН)
полная задержка мочи в мочевом пузыре – ишурия	при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, раке мочевого пузыря или простаты
ДД > НД=3/1 или 2/1	НД≥ДД – никтурия	при ХПН
(Мах-Min) V >100	< – изурия	при ХПН
< 7 раз	> – поллакиурия	при воспалительных процессах в мочевыделительной системе (МВС)
безболезненное	болезненное мочеиспускание – странгурия
Слизь	-	+	при бактериальном воспалении МВС
Бактерии	<50 тыс./мл	> – бактериурия
Грибки	-	+	при кандидозе
Органолептическое исследование
Цвет	соломенно-жёлтый (из-за содержания урохромов)	тёмно-коричневый	при желтухе
красный - гематурия	при остром гломерулонефрите, травме, онкологии, мочекаменной болезни
чёрный	при алкаптонурии
молочный	при хилурии (содержание в моче лимфы)
Прозрачность	прозрачная	мутная	при большом содержании солей, слизи, гноя
Кислотность	5-7 (слабо-кислая или нейтральная)	кислая	при преобладании в рационе мясной пищи, при лихорадке, голодании, сахарном диабете, инфекциях, интоксикациях
щелочная	при преобладании в рационе растительной пищи, воспалительных процессах в мочевыводящих путях
Запах	слабый, специфический	ацетона	при декомпенсированном сахарном диабете
аммиака	при длительном стоянии мочи, асците
гнилостный	при гангренозных процессах в мочевыводящих путях
Физико-химическое исследование
Плотность (удельный вес)	1010-1025	↑	при сахарном диабете, при обезвоживании организма
	↓	при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете
	< 1012 во всех порциях - гипоизостенурия	при ХПН
(Мах-Min) ρ >10	< - изостенурия	при ХПН
Белок	до 0,033 ‰	↑ - протеинурия	при заболеваниях почек, острых отравлениях, тяжёлой сердечной недостаточности, лихорадке, а также при стрессе, после чрезмерной физической нагрузки, у астеников с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника при длительном пребывании в вертикальном положении
Глюкоза	-	+ - глюкозурия	при сахарном диабете, стрессе
Кетоновые тела	-	+	при декомпенсированном сахарном диабете
Стеркобилиноген	до 4 мг/сут	↑	при желтухе
Диастаза	44-120	↑	при остром панкреатите, поражении печени, опухолях поджелудочной железы
Мочевая кислота	0,8-1,5 г	↑	при подагре
Микроскопическое исследование
Эпителий	ед. в п/зр.	↑	при воспалительном процессе в МВС
Эритроциты	1-2 в п/зр.	↑ - гематурия	при остром гломерулонефрите, травме, онкологии, мочекаменной болезни
Лейкоциты	М: 1-2 Ж: 1-5	↑ - лейкоцитурия	при бактериальном воспалении МВП
Цилиндры	-	↑ - цилиндрурия	при повышенной температуре тела, физической нагрузке, при заболеваниях почек
Соли:		↑	признак мочекислого диатеза, фон для формирования мочекаменной болезни
Оксалаты (щав.к.)	умеренно	↑	при солевом диатезе, МКБ
Ураты (мочев.к.)
Фосфаты

Методы количественной оценки мочевого осадка ( по Аддису-Каковскому

и Нечипоренко ) – подсчёт форменных элементов крови и цилиндров в моче. В норме не должно превышать:

 

лекоциты	2000/мл (2,0*106/л)
эритроциты	1000/мл (1,0*106/л)
цилиндры	20/мл (0,02*106/л)

 

Функциональные методы исследования:

1) Проба по Зимницкому - определение водовыделительной и концентрационной способности почек. Учитывается:

· общий диурез за сутки;

· соотношение дневного и ночного диуреза;

· колебания объёма между каждой порцией;

· относительная плотность мочи во всех порциях и её колебание в течение суток.

 

2) Проба Реберга – исследование выделительной функции почечных клубочков (клубочковая фильтрация = 90-120 мл/мин) и канальцевой реабсорбции (N = 97-99%) по определению клиренса (коэффициента очищения) эндогенного креатинина.