ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Фракционное дуоденальное зондирование (ФДЗ) имеет следующие преимущества по сравнению с обычным дуоденальным зондированием:

• позволяет получить более четкое представление о функциональном состоянии желчного пузыря и желчных путей;
• позволяет диагностировать тип дискинезии желчного пузыря.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Показания:

· заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков (с диагностической целью);

· отток желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря (с лечебной целью);

Противопоказания:

· желчнокаменная болезнь;

· острый холецистит;

· желудочное кровотечение;

· опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

· обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· варикозное расширение вен пищевода;

· острый холецистит;

· бронхиальная астма.

 

Анатомия и физиология:

Тонкая кишка — главный орган процесса пищеварения, представляет собой извитую трубку, заполняющую большую часть брюшной полости. В тонкой кишке завершается химический процесс расщепления пищи, в ней всасывается в кровь большинство питательных веществ. Длина тонкой кишки различна, у большинства взрослых людей длина тонкой кишки составляет около 6,3 м.

Пища, поступающая из желудка, проходит в двенадцатиперстную кишку, длина которой составляет приблизительно 0,3 м. В этой верхней части тонкой кишки продолжается процесс расщепления пищи. Пищеварительные соки поступают в двенадцатиперстную кишку из нескольких так называемых вспомогательных органов.

В период между приёмами пищи желчь, непрерывно вырабатываемая печенью (до 0,9 л в день), поступает в желчные протоки и желчный пузырь. Во время накопления в пузыре из желчи всасывается часть воды, составляющей приблизительно 95% желчи. Всасывание воды уменьшает объём желчи и превращает депонированную желчь в более концентрированный, «сильный» раствор. При поступлении жиров пищи в двенадцатиперстную кишку гормон «сигнализирует» желчному пузырю о необходимости сократиться и выделить депонированную желчь в двенадцатиперстную кишку.

При поступлении пищеварительных соков из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, наряду с другими секретами из слизистой тонкой кишки, процесс пищеварения достигает своего пика. Двенадцатиперстная кишка способна поглощать (абсорбировать) небольшие количества питательных веществ из переваривающейся пищи. Мышечные сокращения направляют химус в следующий отдел тонкой кишки.

Подготовка:

Дуоденальное зондирование проводят в 8—9 ч. утра. Минимум за сутки до исследования (лучше за 3 дня) отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты. Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее чем за 2 ч. до исследования. Нельзя курить. Съёмные зубные протезы необходимо перед обследованием вынуть.

Исследования желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 мин. происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследования с целью обнаружения лямблий, в этом случае пробирки с полученной желчью до исследования следует поместить в ёмкость с тёплой водой, так как при низкой и даже комнатной движения лямблий прекращаются.

Техника:

Дуоденальное зондирование — извлечение дуоденального содержимого при помощи специального дуоденального зонда. Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м, толщиной 3—5 мм, с диаметром просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда имеется металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три метки: на уровне 45 см от оливы, что приблизительно соответствует расстоянию от зубов до кардиальной части желудка; 70 см — до входа в привратник; 90 см — до фатерова соска.

Пациенту объясняют порядок проведения процедуры, получают согласие в письменном виде.

После гигиенической антисептики рук, надевают перчатки и фартук, готовят манипуляционный столик к работе.

Усаживают больного на стул, на шею и грудь кладут полотенце.

Стерильной салфеткой берут зонд в правую руку, левой поддерживают голову больного в области затылка, и предлагают ему открыть рот. Конец тонкого зонда, предварительно смоченного водой, помещают на корень языка. При этом больной должен спокойно дышать через нос и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 мин первая метка оказывается у зубов, т.е. олива достигает желудка.

Предлагают больному медленно походить, проглатывая зонд до отметки 70 см.

Ставят на водяную баню () флакон с р-ром сернокислой магнезии.

Больного укладывают на кушетку на правый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами, подкладывают под правый бок валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до метки 90 см (продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжается примерно 1,5 ч). Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного на 30 см.

 

При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная жёлтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку собирают желчь примерно в течение 5 мин). Проконтролировать правильное положение зонда можно под рентгеном или пробой с воздухом. Шприцём вводят в зонд немного воздуха: при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание; если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет. Желчь выделяется по каплям, неравномерно; первые порции обычно золотисто-жёлтого цвета, прозрачны (если нет примеси желудочного сока), слегка вязкой консистенции), обычно в количестве 15—40 мл. Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция А.

Через 10—20 мин после начала выделения желчи вводят какое-либо холецистокинетическое средство, т.е. раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Некоторые раздражители вводят через зонд, например 30—50 мл 33%-ного раствора сернокислого магния; можно также с этой целью использовать оливковое масло, яичные желтки, 10%-ный раствор сорбита и др. В таком случае пациента укладывают на спину, и вводят раздражитель, после чего зонд завязывают, а через 10 мин. развязывают и опускают во вторую пробирку.

Другие раздражители вводят парентерально; наилучшим раздражителем для желчного пузыря является холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД (1 ампула). Через 15—25 мин отмечают выделение пузырной желчи тёмно-оливкового цвета (порция В), обычно в количестве 30—60 мл. Если после введения раздражителя сокращения желчного пузыря не наступило, то повторно вводят тот же раздражитель (или любой другой). Продолжительность выделения порции В — 10—15 мин.

После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печёночная желчь — порция С, в данномнеобходимо сразу же переместить конец зонда в соответствующую пробирку. После прекращения отделения желчи пациента усаживают, зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20—30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь. Зонд дезинфицируют. Больному предлагают прополоскать рот кипячёной водой. Штатив с пробирками помещают в контейнер.

 

При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние; это расстояние зависит от возраста: новорожденным — до 25 см, детям 6 месяцев — до 30 см, 1 года — до 35 см, 2—6 лет — 40—50 см, 6—14 лет — 45—55 см.