ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОМЕЩЕНИЙ.

š ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ

В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим — определенный порядок, создающий благоприятные условия для выздоровления больных. Режим в различных больницах и отделениях имеет свои особенности. Внутри больницы или отделения, в палатах режим также может иметь свои отличия.

Режим детских отделений хирургического профиля складывается из следующих элементов: лечебно-охранительного режима (обеспечивает больнымфизический и психический покой), санитарно-эпидемиологического режима (направлен на профилактику заноса и распространения патогенной микрофлоры), личной гигиены больных и персонала.

Ре­жим в равной мере обязателен для больных и персо­нала, но персонал активно создает его и поддерживает, а больные подчиняются ему.

 

š ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ включает следующие элементы:

1) Преобразование внешней больничной среды;

2) Ограждение больного от отрицательных эмоций и болевых ощущений;

3) Обеспечение режима сна, питания, бодрствования;

4) Сочетание режима покоя с физической активностью для поднятия общего нервно-психического тонуса.

Преобразование внешней больничной среды начинается с создания уюта: чистое постель­ное белье, стены, окрашенные в светлые мягкие тона, картины, игрушки, цветы. Необходимо избегать всего, что может раздражать, волновать больного. Медицинскому персоналу нужно предотвращать отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.)

Чрезвычайно большое значение в преобразовании больничной среды имеет борьба с шумом. Весь персонал должен говорить спокойно, телефоны устанавлива­ют вдали от палат, звуковую сигнализацию заменяют световой, на водопроводные краны надевают резино­вые трубки, персонал ходит в мягкой обуви. Ножки мебели снабжают резиновыми колпачками и шарико­подшипниками. В часы дневного и ночного сна запре­щается уборка помещений и проведение медицинских манипуляций, за исключением крайне необходимых. Если ночью в палату поступает больной или возникает необходимость произвести какую-либо манипуляцию, то включают не общий свет, а лампу ночного освещения.

Борьбе с болью уделяется большое внимание. Части больных для этого достаточно создать «постельный комфорт» — удобно уложить, вовремя сменить и испра­вить давящую повязку, применить тепло или холод, сде­лать массаж, протереть кожу спины, поясницы кам­форным спиртом. Больным, страдающим от боли, врач, назначает обезболивающие средства.

Иногда маленькие и возбудимые дети плачут уже от ожидания боли (перевязка, манипуляции). Нужно спокойно поговорить с ребенком, не обманывать, что не будет больно, а объяснить, что больно совсем немножко, что все дети терпят и не плачут. К маленьким детям и тяжелым больным для ухода допускаются матери. Индивидуальный подход к каждому ребенку позво­ляет создать комфортную, необходимую для быстрей­шего выздоровления обстановку.

Большое значение для детей имеет организация дви­гательного режима и поднятие общего нервно-психиче­ского тонуса. С этой целью назначают лечебную физ­культуру, прогулки в больничном парке. Свободное от обследования и процедур время дети проводят в игро­вых комнатах, где есть настольные игры, книги. Педа­гог организует просмотр фильмов, телевизионных программ. Дети занимаются лепкой, рисованием, В от­делениях организуются стенды с выставкой выполнен­ных детьми работ. В праздничные дни отделения украшают шарами, гирляндами, организуют утренники, в Новый год наряжают елку.

Для создания в детской больнице лечебно-охранительного режима нужны усилия всего коллектива боль­ницы. Велика роль в этом студентов, приходящих в детские больницы в вечернее время на практику. Как раз в это время снижается ритм жизни отделения, рез­ко уменьшается количество взрослых и вот уже кто-то из детей загрустил, затосковал по дому, по маме. По­читать интересную книгу для детей всей палаты, рас­сказать сказку, организовать интересную спокойную иг­ру, со старшими просто поговорить, обсудить кино­фильм — как много это значит для детей, какое большое значение имеет в общем комплексе лечебно-охранитель­ного режима детского хирургического отделения.

š САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ. Санитарный минимум медицинских учреждений, помимо требований, предъявляемых к расположению и устройству зданий лечебно-профилактического учреждения, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, отоплению и вентиляции, включает еще ряд правил, относящихся к санитарному содержанию помещений.

Освещение. Солнечный свет оказывает благотворное влияние на организм ребенка и губительно действует на патогенную микрофлору, поэтому помещения для пребывания больных детей (палаты, коридоры, игровые и т. д.) должны быть устроены так, чтобы в них проникало как можно больше солнечного света. С этой целью принято ориентировать окна палат на юг, юго-восток и юго-запад.

Электрическое освещение, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Для этого применяют лампочки и абажуры с матовым стеклом. Ночью зажигают лампы синего цвета, чтобы не беспокоить окружающих больных. В кабинетах врача, лабораториях, процедурных кабинетах, особенно в операционных и перевязочных, освещение бывает более ярким. В операционных и перевязочных применяют особые осветительные системы, чтобы получить сильное бестеневое и неискажающее освещение.

Отопление. В палатах поддерживают температуру 18-20 °С, в перевязочных и ванных комнатах 22-25 °С, в операционных 25°С.

Вентиляция. Замена воздуха помещений наружным чистым воздухом осуществляется с помощью естественной и искусственной вентиляции. Необходимо следить за тем, чтобы вовремя проветривали палаты. В любую погоду форточки и фрамуги открывают 4— 5 раз в сутки на 10—20 мин; при этом ходячих больных выводят из палаты, а лежачих тщательно укрывают.

Идеальной системой создания микроклимата в больничных условиях является кондиционирование. Оно обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение — в жаркое время, увлажнение и осушение по мере надобности. Многократный обмен воздуха делает его не только чистым, свежим, но и стерильным. Так, в операционных при 500-кратном обмене воздуха в 1 мин создаются идеальные условия для проведения операций.

 

š ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.

 

Исклю­чительно большое значение в работе детского хирургического отделения имеет Эпидемиологический режим - комплекс организационных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения внутрибольничной инфекции, прерывания путей её заноса и распространения.

Его требования регламентируются следующими документами:

h Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

h Приказ Минздрава СССР № 28 от 08.06.82 г. «Мето­дические указания по предстерилизационной очистке изде­лий медицинского назначения»

h ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.86 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

h Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом»

h Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфицированных больных в РФ»

 

Выдержка из приказа МЗ СССР № 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

 

«…В последние десятилетия в лечении гнойных ран достигнуты определенные успехи, благодаря совершенствованию методов антибактериальной терапии ран, появлению новых антибактериальных и химиопрепаратов, новым методам хирургической обработки гнойных очагов, применению ферментов, гормонов и пр.

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в т.ч. внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания и свойств самих микроорганизмов, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, широкое, часто нерациональное и бессистемное применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывании путей её переноса

Внутрибольничные инфекции – инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются полирезистентной микрофлорой и проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений.

Источниками внутрибольничных инфекций являются

1. больные острыми и хроническими формами ГСЗ и

2. бессимптомные носители среди пациентов и медперсонала

Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и поводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи.

Комплекс включает:

Ø выявление (2 р/год) и санацию носителей патогенного стафилококка среди медперсонала,

Ø выявление и изоляцию больных с гнойно-септическими осложнениями,

Ø изоляцию больных с повышением температуры до выяснения причины ее повышения

Ø при поступлении ребенка для планового вмешательства обязательно наличие справки от эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекционными больными,

Ø применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала, кожи операционного поля,

Ø централизованную стерилизацию белья и перевязочного материала,

Ø использование методов дезинфекции различных объектов внешней среды».

 

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.

В воздухе и на окружающих предметах, на коже и слизистых оболочках здорового человека можно обнаружить огромное количество разнообразных микробов. Однако в организм они проникают лишь при нарушении барьерной функции наружных покровов человека (ссадины, раны, ожоги) или вследствие нарушения правил выполнения медицинских манипуляций (инъекции, внутривенные вливания и т. д.). Большинство хирургических манипуляций также сопровождается появлением возможных ворот для инфекции (разрезы, пункции, операции). В результате внедрения микроорганизма становится возможным развитие хирургической инфекции — местной (нагноение раны, флегмоны, абсцессы) или общей (хирургический сепсис— попадание микробов в кровь). Способствуют распространению инфекции снижение защитных свойств организма, охлаждение, истощение, хронические заболевания.

Предупреждение инфицирования ран и борьба с микроорганизмами, попавшими в рану, осуществляются с помощью мероприятий, получивших название «асептика» и «антисептика».

АСЕПТИКА — комплекс профилактических мероприятий, направленных против попадания микробов в рану и организм в целом. Огромное значение для успеха хирургического лечения имеет неукоснительное выполнение основного принципа асептики:

все, что соприкасается с внутренними средами организма,