ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов на объектах внешней среды. Таким образом, дезинфекция прерывает пути передачи внутрибольничной инфекции пациентам и/или медперсоналу и применяется к помещениям ЛПУ, медицинскому оборудованию, предметам ухода за больными и инструментам. При дезинфекции могут сохраняться споровые формы бактерий.

Медицинские изделия многоразового применения, не имевшие контакта с кровью, раневой поверхностью или инъекционными препаратами, подвергаются только дезинфекции и двукратно ополаскиваются.

Инструменты, имевшие контакт с кровью, раневой поверхностью, или инъекционными препаратами подлежат не только дезинфекции, но и стерилизации.

Дезинфекция бывает профилактическая (проводится с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний) и очаговая (заключительная - после удаления источника инфекции, и текущая - в присутствии больного, с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции).

Методы дезинфекции:

1) механический – протирание чистой ветошью, мытье горячими моющими растворами, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка;

2) физический – воздействие высокой температуры (сжигание, прокаливание, кипячение, обработка горячим сухим воздухом, обработка водяным насыщенным паром под давлением), высушивание, ультрафиолетовое облучение;

3) химический – применение антисептиков и дезинфектантов;

4) комбинированный (например, влажная уборка помещений с применением хлорамина и последующее ультрафиолетовое облучение).

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗРАСТВОРА

 

Традиционно для дезинфекции помещений и предметов обстановки применяется раствор хлорамина. Для разведения растворов необходимо иметь 10-литровую емкость (эмалированные или алюминиевые бачки с крышкой), мерную емкость, деревянную лопатку. Вначале готовят 10% осветленный раствор: 1 кг хлорамина растворяют в небольшом количестве теплой воды и добавляют воду до 10 л. Раствор хранят в темном месте, так как на свету хлорамин, разлагаясь, теряет свои дезинфицирующие свойства. Этот раствор называется маточным и используется для приготовления рабочих растворов необходимой концентрации:

0,5% р-р = 50 мл 10% р-ра + 950 мл воды

1% р-р = 100 мл 10% р-ра + 900 мл воды

3% р-р = 300 мл 10% р-ра + 700 мл воды

5% р-р = 500 мл 10% р-ра + 500 мл воды

Срок хранения раствора – 15 дней

В настоящее применяются различные средства дезинфекции и стерилизации различного физико-химического действия: галоидсодержащие (хлорная известь, хлорамин Б, иодонат, жавель), кислородсодержащие (перекись водорода 3-30%, первомур, дезоксон), альдегидсодержащие (формальдегид, гигасепт, сайдекс), спирты (спирт этиловый, асептинол), фенолосодержащие (карболовая кислота, лизол), четвертично-аммониевые соединения (септодор, вегасепт). Концентрация при их использовании рассчитывается по аналогии с раствором хлорной извести стандартной концентрации.

Дезрастворы хранят в темном, сухом, прохладном и хорошо проветриваемом помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре.

 

ПРАВИЛА УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ

 

Обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделении предусматривает тщательную уборку помещений. В отделениях хирургического профиля проводится только влажная уборка. Палаты убирает санитарка, а коридор и подсобные помещения - уборщица. Уборку производят щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. В случаях, когда в отделение допускают матерей для помощи младшему персоналу, их функции и функции санитарки координирует старшая сестра.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ

 

Объект дезинфекции	Санитарно-гигиенические мероприятия	Применяемые дезсредства	Кратность
ПАЛАТА: - текущая уборка	мытьё полов	0,5% р-р хлорамина	2 раза в сутки
протирание горизонтальных поверхностей мебели, оборудования, радиаторов и труб отопления	0,5% р-р хлорамина	1 раз в сутки, индивидуально – перед госпитализацией
проветривание		3 раза по 10 мин
- постельные принадлежности	обеззараживание матрасов, одеял, подушек	централизованно в дезкамере	после каждого больного
- постельное бельё	грязное бельё собирают в специальные клеёнчатые мешки или бельевые тележки	централизовано (стирка в прачечной)	Не реже 1 раза в 7 дней и по мере загрязнения
ПАЛАТА: - генеральная уборка	мытье полов, стен, протирание дверей и дверных ручек, горизонтальных и вертикальных поверхностей мебели, оборудования, очистка от пыли верхней части стен, потолков и плафонов	1% р-р хлорамина	1 раз в неделю или после выписки всех больных
кварцевание	УФО облучатель	20 мин
ПАЛАТА: - очаговая дезинфекция	влажная уборка палаты и обработка средств ухода	1% р-р хлорамина или 3% р-р при гепатите	при выявлении инфекционного заболевания
кварцевание	УФО облучатель	20 мин
ОКНА	протирание стёкол внутри	жидкие МС	1 раз в месяц
протирание стёкол снаружи	жидкие МС	1 раз в 3 месяца
КОРИДОР	мытьё полов	0,5% р-р хлорамина	2 раза в сутки
протирание панелей	0,5% р-р хлорамина	1 раз в неделю
РАБОЧИЕ КАБИНЕТЫ	уборка	раствор жидких МС	ежедневно
генеральная уборка	0,5% р-р хлорамина	1 раз в месяц
ПРОЦЕДУРНАЯ (перевязочная): - предварительная уборка	влажная обработка горизонтальных поверхностей	1% р-р хлорамина	перед началом работы
кварцевание	УФО облучатель	20 мин
- текущая уборка (после каждого больного)	дезинфекция клеенок на перевязочных столах, кушеток, фартуков	1% р-р хлорамина,	2-кратное протирание с интервалом 15 мин или замачивание на 30 мин
дезинфекция клеенок на перевязочных столах, кушеток, фартуков при загрязнении кровью	3% р-р хлорамина
- заключительная уборка	влажная обработка горизонтальных поверхностей	1% р-р хлорамина	после окончания всех перевязок
кварцевание	УФО облучатель	20 мин
- генеральная уборка	влажная уборка с освобождением помещения от оборудования и мебели, протирание всех горизонтальных и вертикальных поверхностей	1% р-р хлорамина, активированный 10% р-ром аммиака, или 6% перекись водорода с 0,5% р-ром МС	1 раз в неделю
кварцевание	УФО облучатель	2 часа
СТОЛОВАЯ - текущая уборка	замачивание посуды	3% р-р хлорамина	после испльзования
мытьё посуды	горячей водой
стерилизация посуды	1 ч при t 180 °С
ветошь д/мытья посуды	2% р-р соды	кипяч. 15 мин
3% р-р хлорамина	60 мин
уборка помещения	1% р-р хлорамина	после каждой раздачи пищи
- генеральная уборка	мытьё стен, осветителей; дезинфекция помещений	1% раствора хлорамина Б	1 раз в неделю
САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ (РАКОВИНЫ, ВАННЫ, УНИТАЗЫ)	двукратное протирание ванн и раковин увлажненной ветошью с интервалом 15 мин	1% р-р хлорамина или МС «Санита», «Блеск»	после каждого больного
замачивание суден (мочеприемников) в дезрастворе на 60 мин, промывание под струей горячей воды	1% р-р хлорамина	после каждого использования
обработка унитазов	1% р-р хлорамина	ежедневно
ИНВЕНТАРЬ уборочный	замачивание в дезрастворе на 60 мин с последующей промывкой и просушкой	1% р-р хлорамина	после каждого использования
ОПЕРАЦИОННАЯ - предварительная уборка	влажная обработка горизонтальных поверхностей	1% р-р хлорамина	перед началом работы
кварцевание	УФО облучатель	30 мин
- текущая уборка	дезинфекция поверхности операционного стола	1% р-р хлорамина,	2-кратное протирание с интервалом 15 мин
	дезинфекция поверхности операционного стола при загрязнении кровью	3% р-р хлорамина
- заключительная уборка	влажная обработка всех горизонтальных поверхностей с освобождением помещения от оборудования	3% р-р хлорамина	после окончания всех операций
кварцевание	УФО облучатель	2 часа
- генеральная уборка	влажная уборка с освобождением помещения от оборудования и мебели, протирание всех горизонтальных и вертикальных поверхностей	5% р-р хлорамина, или 6% перекись водорода с 0,5% р-ром МС выдержка 60 мин	1 день в неделю
кварцевание	УФО облучатель	2 часа

 

ПОРЯДОК УБОРКИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(приказ МЗ № 720)

 

1. Кровать, прикроватная тумбочка протираются ветошью, смоченной дезраствором.

2. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку Обеззараживание постельных принадлежностей (матрас, одеяло, подушка) производится в дезкамере по пароформалиновому или паровоздушному методу после выписки каждого больного

3. Смену нательного и постельного белья производят 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения. После смены белья проводится влажная уборка с хлорамином

4. Сортировку грязного белья производят в специальном помещении, упаковывают в специально промаркированные х/б мешки

5. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода, которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют

6. Уборку палат и коридоров производят не реже 2 раз в день влажным способом. Дезинфекцию проводят после смены белья и в случае возникновения внутрибольничной инфекции

7. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещены

 

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

 

1. Необходимо иметь губчатые или поролоновые коврики смоченные 1% раствором хлорамина при входе в отделение, в процедурную, перевязочную, операционную,

2. Медперсонал отделения гнойной хирургии работает в отделении в сменных халатах, масках, шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек.

3. Обработку рук после осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием или обработки ран производят с применением дезсредств (80% этиловый спирт или 0,5 спиртовой раствор хлоргексидина) - наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 3-5 мл и втирают в течение 2 мин; или полоскают руки в тазу с 1% хлорамином в течение 2 мин.

4. Уборку коридоров и палат для больных с гнойно-септическим заболеваниями производят 2 раза в день влажным способом с обязательным использованием 1% р-ра хлорамина

5. В палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа

6. Уборку процедурных кабинетов, отделений реанимации, приемного отделения производят влажным способом с использованием 1% р-ра хлорамина Б

7. Режим кварцевания процедурной, перевязочной - каждые 6 часов по 15 минут, проветривание – 15 минут

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

При выявлении инфекционного заболевания производится влажная уборка палаты и средств ухода с применением 1 % р-ра хлорамина (3% р-ра при гепатите). При подтверждении диагноза и переводе больного в инфекционное отделение в палате проводится заключительная дезинфекция 0,5% р-ром хлорамина с обязательной обработкой постельных принадлежностей в дезкамере.

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОМЕЩЕНИЙ И ПРЕДМЕТОВ ОБСТАНОВКИ.

 

2-кратное протирание ветошью, смоченной в растворе

1. хлорамин Б 1% р-р, или

2. хлорамин Б 0,75% р-р с 0,5% моющим средством

3. перекись водорода 3% с 0,5% моющим средством

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВАНН, РАКОВИН, И Т.Д.

 

поверхность 2-кратно, с интервалом 10-15 минут, протирают ветошью, смоченной в растворе

1. хлорамин Б 1% р-р

2. хлорамин Б 0,75% р-р с 0,5% моющим средством

3. перекись водорода 3% с 0,5% моющим средством

4. моюще-дезинфицирующие средства «Санита», «Блеск» 0,5 г на 100 см²

 

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В БУФЕТНЫХ

 

1. выдачу пищи производят буфетчицы или дежурные медсестры в халатах с маркировкой «для раздачи пищи»

2. после каждой раздачи пищи производят уборку помещения 1% р-ром хлорамина в халатах с соответствующей маркировкой

3. уборочный инвентарь должны иметь маркировку «для столовой» и после использования обеззараживается в 1% р-ре хлорамина Б – 60 мин с последующей промывкой и просушкой

4. посуду обрабатывают 3% раствором хлорамина или кипятят 15 мин

5. ветошь для мытья посуды и вытирания столов по окончании уборки сбрасывают в емкость и кипятят в 2% содовом растворе 15 мин или обеззараживают в 0,5% р-ре хлорамина Б в течение 60 мин

6. персонал буфетных должен обеззараживать руки 0,5% р-ром хлорамина Б в течение 2 минут

 

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

УБОРОЧНОГО ИНВЕНТАРЯ

 

1. Маркировка (№ отделения, наименование помещения)

2. Раздельное хранение инвентаря для уборки разных помещений

3. После использования - обеззараживание в 1% р-ре хлорамина Б – 60 мин с последующей промывкой и просушкой

 

УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА,

ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ И МАНИПУЛЯЦИОННЫХ КАБИНЕТОВ

 

Уборка операционной включает пять видов ее.

1. Предварительную уборку выполняют утром до начала работы. Ветошью, смоченной дезраствором (1% хлорамин, 3% перекись водорода с 0,5% раствором моющего средства, и т.д.), протирают все горизонтальные поверхности: большой и малый операционный столы, поверхность аппара­туры, подоконники. Затем моют полы с использованием дезсредств. Операци­онную закрывают и включают бактерицидную лампу на 30 мин.

2. Текущую уборку выполняют во время операции. Убира­ют упавший на пол перевязочный материал и инструментарий. При загрязнении пола, аппаратов кровью, гноем, про­мывной жидкостью этот участок немедленно протирают чи­стой ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина или рав­нозначным ему дезраствором.

3. Послеоперационную уборку выполняют в промежутках между операциями, после отправки больного из операцион­ной. Выносят использованное белье, перевязочный матери­ал, инструменты. Санитарка при этом обязательно должна быть в резиновых перчатках, инструменты перекладывают корнцангом. Операционный стол протирают дезраствором и закрывают чистой простыней.

4. Заключительную уборку выполняют в конце рабочего дня, после окончания операций. Выносят из операционной использованное белье, перевязочный материал, инструмен­ты, биксы и т.д. Выкатывают наркозные аппараты и другое оборудова­ние. Протирают ветошью, обильно смоченной дезраствором, все горизонтальные поверхности. Моют пол дезраствором, включают бактерицидные лампы на 2 ч. Мусор выносят по­сле обеззараживания. Всю уборку проводят в резиновых пер­чатках.

5. Генеральную уборку проводят один раз в 7 дней. Опера­ционную по возможности освобождают от мебели и оборудо­вания. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств для удаления меха­нических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфици­рующего средства.

Как правило, обогревательные приборы в операционных изготовляют в виде труб или пластин, а не радиаторов-«гармошек», и располагают в 25-30 см от стены, что делает до­ступной уборку пространства между ними и стеной. Затем помещение (пол, стены) и оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 5% раствором хлорамина, 6% перекиси во­дорода с 0,5% моющего средства, из расчета 200 мл/м² обрабатываемой по­верхности. При применении растворов перекиси водорода и хлорамина для орошения поверхностей возможно использо­вание распыливающей аппаратуры. Время дезинфекцион­ной выдержки — 60 мин. После экспозиции поверхности протирают стерильной ветошью.

Эффективно мытье боль­ших поверхностей методом "двух ведер". Емкость № 1 заполняют моющим или дезинфицирую­щим раствором, емкость №2 — чистой водой. Уборочную ве­тошь смачивают в растворе № 1 и протирают участок 2-3 м². Затем ветошь прополаскивают в емкости № 2, отжимают, вновь пропитывают в емкости № 1 и моют новые участки. Воду в емкости № 2 меняют по мере загрязнения, в емкости № 1 — после уборки 60 м².

Необходимо учитывать, что при длительном применении одного и того же дезинфекционного препарата устойчивость микроорганизмов к нему повышается, поэтому дезинфек­танты следует периодически менять.

После дезинфекции помещение облучают ультрафиоле­товым светом (прямым или отраженным), включая настен­ные и потолочные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 (один облучатель на 30 м³) на 2 ч.

Персонал при проведении генеральной уборки использу­ет чистые халаты, обувь, марлевые маски, клеенчатые фар­туки, перчатки. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ве­тошь, швабры) должен иметь четкую маркировку и исполь­зоваться строго по назначению.

Генеральная уборка проводится по графику, ответствен­ной является старшая сестра отделения.