Зондирование желудка через нос и рот.Выдвижение на эту степень и выше будет проводиться по рекомендации сихана Стива Арнейла или тех, кто будет им уполномочен. Особые требования: По традиции Кекусинкай и Международной Федерации Каратэ некоторые претенденты на черные пояса могут пожелать пройти тест по кумитэ. Обычно это происходит в Летнем лагере или в другом назначенном месте, где претендент может бороться с 20-ю, 30-ю или 50-ю противниками. Все претенденты должны сделать заявление сихану Арнейлу или тем,кто им уполномочен,по меньшей мере за шесть месяцев до испытания. Все члены Федерации Кекусинкай России и Международной Федерации Каратэ, обладатели любой степени, желающие аттестоваться за пределами своей страны, должны иметь письменную рекомендацию представителя данной страны.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ Зондирование желудка через нос и рот. Составитель: доцент Фетисов В.А Определение манипуляции: Введение желудочного зонда через нос имеет целью продолжительное удаление из желудка и верхних отделов ЖКТ газов и жидкостей для диагностики и лечения, а также для введения питательных (искусственное питание) или лекарственных веществ. Показания: - острое расширение желудка; - рубцовый или опухолевой стеноз привратника; - кишечная непроходимость; - острый панкреатит; - кровотечение из верхних отделов ЖКТ; - искусственное питание. Противопоказание: черепно-мозговая травма с подозрением на перелом основания черепа, свежая травма или операция на пищеводе. Оснащение: дуоденальные или тонкие желудочные зонды одно- или двух-просветные для активной аспирации, гель или мазь с лидокаином для слизистой, шприцы большой емкости или воронки (рис.)
Техника выполнения (рис.): - измеряется длина зонда от губ до мочки уха и далее вниз, так чтобы последнее отверстие расположилось ниже мечевидного отростка грудин, современные полимерные зонды длиной от 80 до 135 см вполне удовлетворяют этим требованиям; - зонд смазывается лидокаиновым гелем (анестезия глотки аэрозолем не желательна!) и в положении сидя наклонив голову, или лежа на боку вводится через ноздрю больного в нижний носовой ход, носоглотку и пищевод при активном проглатывании его больным; - зонд активно продвигается в желудок до соответствующей метки с контролем дыхания и речи, истечение желудочного содержимого и выслушивание шумов в эпигастрии при введении воздуха в зонд шприцем свидетельствует о стоянии его в желудке; - зонд фиксируется за ноздрю лейкопластырем, за одежду больного безопасной булавкой и соединяется с аспиратором и контейнером для приема отделяемого при продолжительном зондировании или шприцом Жане при разовом (рис.); - уход при продолжительном назогастральном дренировании заключается в смягчении слизистой носового хода закапыванием масел, промывании просвета зонда изотоническим раствором и продувании воздушного канала аспирационного 2-х просветного зонда Salem каждые 4 часа; - пережимать зонд при продолжительном дренировании желудка не рекомендуется в виду повышенного риска аспирации при скоплении желудочного содержимого, чем раньше будет удален зонд при отсутствии необходимости дренирования желудка, тем меньше риск развития инфекционных легочных осложнений.
Возможные ошибки и осложнения: - повреждение ноздри и слизистой носа предупреждается смазыванием зонда, аккуратностью установки и фиксации его с последующим уходом; - дискомфорт в глотке возникает при большом калибре зонда и снимается глотками воды или мятными таблетками; - попадание зонда в трахею у больных в сознании легко предупреждается возникновением кашля и афонии, у коматозных больных установка назогастрального зонда для искусственного питания требует лярингоскопического контроля или рентгеноскопии грудной клетки для определения его местонахождения; - носовое кровотечение требует переустановки зонда через другой носовой ход и гемостаза тампонадой носа; - желудочное кровотечение при развитии геморрагического гастрита останавливается введением через зонд антацидов и ледяных растворов, блокаторов желудочной секреции внутривенно с последующим удалением зонда и эндоскопическим контролем гемостаза; - синуситы и бронхопневмонии развиваются при длительном зондировании в результате транслокации микрофлоры из верхних отделов ЖКТ и предупреждаются переустановкой зонда и антибиотикопрофилактикой.
Введение желудочного зонда через рот используется для одноразовых целей, поскольку плохо переносится пациентами в сознании, и у интубированных больных с ИВЛ для продленного зондирования желудка. Показания: - острое расширение желудка; - стеноз привратника; - острая кишечная непроходимость; - кровотечения из верхних отделов ЖКТ; - пищевые отравления; - подготовка к экстренной операции; - искусственное питание. Противопоказания: свежая травма и операция на пищеводе или желудке. Оснащение: желудочные зондырезиновые или полимерные однопросветные для пассивного оттока содержимого желудка (Levin) или 2-х просветные (Salem) для активной аспирации, шприцы большой емкости или воронки для промывания желудка сифонным способом. Техника выполнения: - подобрав соответствующий по длине и диаметру (густое, жидкое, гомогенное, негомогенное содержимое) зонд, смочив его водой или гелем в положении больного сидя или лежа на боку, провести зонд до корня языка и попросить больного в сознании проглотить его, или продвинуть зонд по задней стенке глотки в пищевод пациенту без сознания; - поступление зонда в желудок при активном его продвижении определяется по меткам на зонде, характерному отделяемому из желудка и шуму при введении воздуха шприцом, сопротивление голосовых связок, кашель, запотевание зонда и признаки гипоксии предупредят о введении зонда в верхние дыхательные пути; - опорожнение желудка от пищевых или патологических скоплений достигается пассивным истечением жидкого содержимого или активной промывной аспирацией шприцом Жане или сифоном через стеклянную воронку с удалением густых или твердых включений; - продолжительное орогастральное зондирование больными в сознании не переносится, допустимо с дренирующей или питательной целью в условиях интубации трахеи и ИВЛ, длительно стоящий зонд требует ухода за полостью рта, промывания просвета изотоническим раствором и продувания воздушного канала 2-х просветного зонда Salem при активной аспирации 15-20 мл воздуха каждые 4 часа; - перед проведением искусственного питания через зонд следует удостовериться в правильном его стоянии в желудке. Возможные ошибки и осложнения: - дискомфорт в глотке, рвота, возбуждение и активное противодействие больного исключают возможность зондирования, премедикация и анестезия глотки орошением облегчают ситуацию; - сворачивание зонда в глотке затрудняет свободу его дальнейшего активного проведения в пищевод, попадание в трахею сопровождается кашлем, афонией, лярингоспазмом; - стоматит и паротит у интубированных пациентов предупреждается уходом за полостью рта, гастрит с геморрагическим компонентом – введением в зонд антацидов, внутривенно ингибиторов желудочной секреции (квамател) и своевременным удалением зонда; - легочные осложнения предупреждаются исключением аспирации содержимого желудка, возможной при длительном пережатии постоянного зонда и антибиотикопрофилактикой транслокации энтероинфекции в дыхательные пути.
|
