Цистит.Это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции. Чаще болеют девушки (короткая и широкая уретра, близкое расположение резервуаров инфекции). Этиология и патогенез: при нормальной функции мочевой системы уроэпителий мочевого пузыря обладает высокой резистентностью к внешним воздействиям. Если отток мочи хороший, то при заносе инфекции в мочевой пузырь воспаление не развивается. Предрасполагающие факторы для возникновения цистита: -нарушение уродинамики нижних мочевых путей при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевыделительной системы (гипоспадия, фимоз, стриктуры уретры), -нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря при повышенной кристаллурии, токсич. действии хим. в-в, лекарств, ядов, -нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря, в малом тазу (запоры, гинекологические заболевания), -понижение общей реактивности организма (гиповитаминозы, переутомления, переохлаждение, длительные инфекционные и неинфекционные заболевания, дистрофии). У подростков основное значение имеет инфекция. Возбудители: Кишечная палочка, протей, хламидии, стрептококки, стафилококки, аденовирусы, герпес, циститы специфические (гонорейный, трихомонадный) диагностируются у подростков чаще, чем в других возрастах. Чаще инфекция проникает в мочевой пузырь восходящим путём, реже нисходящим, лимфогенно, гематогенно. Клиника: начало с появления частых болезненных мочеиспусканий, болей в области мочевого пузыря (над лоном), изменений в моче. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) наблюдается с интервалом от нескольких минут до нескольких часов. Боли могут быть перед, в начале, в середине, в конце, после акта мочеиспускания. Боли в области мочевого пузыря сохраняются вне акта мочеиспускания, может быть иррадиация в промежность, задний проход, головку полового члена. Боли по характеру разнообразные - постоянные или схваткообразные, резкие, тупые, в виде чувства тяжести, жжения, пальпация мочевого пузыря резко болезненна. Общее состояние удовлетворительное, t N, интоксикации нет, моча мутная, в ней бактерии, эпителий, лейкоцитурия различной степени выраженности. Гематурия также различна, эритроциты чаще свежие, выделяются из кровоточащей слизистой оболочки пузыря при его сокращении. При геморрагическом цистите моча имеет цвет мясных помоев. Продолжительность острого цистита от 7 до 20 дней, прогноз благоприятный. Хр. Цистит: возникает после нелеченного острого цистита или при анатомических или функциональных изменениях со стороны мочевыделительной системы. Хр. цистит чаще вторичный, клиника характеризуется симптомами основного заболевания и местными проявлениями воспаления. По течению он бывает: малосимптомный (латентный) и рецидивирующий (чаще). Рецидивы при присоединении интеркуррентных заболеваний, симптомы как при остром цистите. При цистите при отстаивании мочи гной оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется. При ПН моча диффузно мутная, сероватая, при отставании на дне образуется осадок гноя, но моча над осадком не просветляется, остаётся мутной. Диагностика: ОАМ, ОАК, посев мочи, цистоскопия, цистография. Лечение. Асимптоматическая инфекция: Требуется антибактериальное лечение, что предотвращает развитие симптоматической инфекции, рост и развитие повреждённого отдела мочевой системы. Начиная лечение с ампицилина и амоксикав (ампицилин + клавулонавая кислота) или амоксицилина + клавуноловая кислота (аугментин) или трименоприм через рот 7-10 дней. Затем посев мочи, д.б. 3 кр (-) рез-т посева санация мочи каждые 10-14 дней. На «Д» наблюдении 6 месяцев, контроль анализа мочи каждые 10-14 дней. Если рецидив бактериурии в течение недели, неэфф-ть лечения. При рецидиве нужно рентгенорадиологическое обследование. При рецидиве обязательно профилактическое лечение после ликвидации бактериурии от 3 до 6 месяцев: бисептол или фурадонин однократно на ночь, кроме антибиотикотерапии: - дополнительная водная нагрузка, собдюдение режима мочеиспускание (не реже 1 раза в 2-3 часа), ликвидация запоров др. дисфункций кишечника. Симптоматическая инфекция: Направления лечения:
|
