Препараты, назначаемы для интратекального введения

 

препарат	Суточная доза, мг	Частота введения, раз/сут
Амикацин Ванкомицин Цефазолин Тобрамицин Гентамицин Диоксидин	5,0-7,5 5-20 4-8 4-8

Проведение этиотропного лечения предусматривает соблюдение основных его правил – адекватности дозы, длительности и непрерывности курса, сочетаемости антибиотика с другими препаратами, в том числе антибактериальными и др. Однако в клинической практике может возникнуть необходимость изменения схемы анитибиотикотерапии. Показаниями для смены этиотропных препаратов являются:

- отрицательная клиническая и лабораторная динамика, в том числе ликворологическая;

- появление признаков токсического воздействия препарата (осложнения антибактериальной терапии);

- появление гиперчувствительности к препарату.

 

Проблема ко-инфекций (бактериально-вирусные ассоциации, бактериально-бактериальные ассоциации) и их патогенетическая значимость при бактериальных менингитах изученанедостаточно. В тех случаях, когда тяжелое течение менингита сопровождается активацией (обострением) герпетической (HSV-1) локализованной инфекции, показано исследование ликвора на эту инфекцию методом ПЦР. При позитивном ответе целесообразно проведение 10-дневного курса противовирусной терапии ацикловиром (в/венно – 5 сут и внутрь – 5 сут) в суточной дозе не менее 1,5 г. Это позволяет предотвратить развитие герпетической менингоэнцефалита, являющегося крайне тяжелым заболеванием. При наличии показаний доза ацикловира может быть увеличена до 30 мг/кг массы тела в сутки.

 

Длительность антибиотикотерапии в зависимости от этиологии менингита

 

возбудитель	Длительность, сут
Стрептококки гр. В H.influenzae N.meningitides S.pneumoniae L.monocytogenes S.aures Enterobacteriaceae B.burgdorferi	14-21 7-10 10-14 ³21 10-14 14-28

 

При адекватной антибактериальной терапии ЦСЖ становится стерильной в течение 24-48 ч (при менингите, вызванном энтеробактериями, этот период удлиняется до 2-3 суток). При адекватной терапии постепенно уменьшается выраженность менингеальных симптомов, они исчезают на 4-10 день лечения. После нормализации температуры антибактериальную температуру в среднем следует продолжить 7-10 дней. При менингококковой инфекции ее продолжительность может быть сокращена до 5-7 дней (после нормализации температуры).

Критериями завершения антибактериальной терапии являются:

- санация ЦСЖ (величина цитоза £100 кл в мкл, лимфоциты ³ 95%);

- отсутствие других, помимо основного заболевания, показаний для продолжения антибактериальной терапии.

В том случае, когда, несмотря на антибактериальную терапию, в течение нескольких дней сохраняются лихорадка, угнетение сознания, появляются эпилептические припадки, нарастают признаки внутричерепной гипертензии или очаговые симптомы, показаны МРТ или КТ, способные выявит осложнения менингита (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, гидроцефалия, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, инфаркт мозга).

 

Патогенетическая и симптоматическая терапия борьба с внутричерепной гипертензией и эписиндромом, дезинтокс икация, поддержание водно-электролитного баланса и т.д по общепринятым правилам.