Дифференциальный диагноз

В данном случае заболевание ребенка Л. должно быть дифференцировано с менингоэнцефалитами другой этиологии: вызванным стафилококком, псевдомонадами, в частности P. aeruginosa, различными видами сальмонелл, эшерихий.

Вторичный гнойный менингит обычно развивается при наличии гнойного очага, чаще располагающегося вблизи оболочки мозга (гнойный отит, синусит), или путем метастазирования из гнойных очагов, находящихся в отдалении (абсцессы, флегмоны, нагноительный процесс в легких, эндокардит, периодонтит и др.). Течение менингита острое: озноб, лихорадка, менингеальные симптомы. В ряде случаев преобладают явления сепсиса. В данном случае его исключить нельзя, так как нет достоверных сведений о течении беременности, родов и периода новорожденности. К тому же нельзя не учитывать факт, что ребенок не имеет профилактических прививок, кроме БЦЖ. Возможно как молниеносное, так и хроническое течение заболевания. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под повышенным давлением. Нейтрофильный цитоз. Содержание белка повышено. Вторичный гнойный менингит может развиться также у больных с абсцессом мозга при прорыве его в желудочки или в подпаутинное пространство. Решающую роль в своевременной диагностике абсцесса мозга на фоне разлитого гнойного менингита играют данные ЭхоЭГ и ЭЭГ, подтвержденные затем ангиографией, аксиальной компьютерной томографией. Но в нашем случае при КТ исследовании образований в веществе мозга не выявлено.

От туберкулезного менингита, который развивается чаще у лиц молодого возраста при наличии первичного туберкулезного очага в легких или бронхах отличает в первую очередь острое начало болезни. Типичными жалобами являются: повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, несильная головная боль. Начало постепенное с общих симптомов астении. Менингеальные симптомы вначале выражены незначительно, с постепенным нарастанием. Температура тела субфебрильная. Сознание сохранено, нарушение его отмечается только при неблагоприятном течении. На 2—3-й неделе болезни наблюдают нарушения функции черепных нервов, чаще III и VIII пар. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Чаще всего туберкулезный менингит — проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Большое значение имеет анамнез, в котором есть указания на туберкулез легких в семье. Однако в данном случае уже имеется анализ спинномозговой жидкости с отрицательным результатом.

Серозный менингит чаще всего вызывается энтеровирусами Коксаки и ECHO, аденовирусами, вирусом эпидемического паротита. Для энтеро-вирусного менингита (ECHO и Коксаки) характерны герпангина, миалгии, плевродинии, боль в надчревной области. Реже наблюдаются лимфаденит, гепатолиенальный синдром. Лихорадка при нем чаще двухволновая. В случаях ЕСНО-инфекции нередко наблюдаются кореподобные или характерные для краснухи высыпания на коже, иногда конъюнктивит.

Менингит и менингоэнцефалит аденовирусной этилогии характеризуются медленным нарастанием и снижением температуры, наличием полиаденита, фарингита, пленчатого или катарального конъюнктивита, что усложняет распознавание. Общим для всех форм серозного менингита и менингоэнцефалита является острое начало, выраженность менингеального синдрома, наличие лимфоцитарного плеоцитоза в ликворе и крови. А в нашем случае преобладает нейтрофилез.

Гнойным менингитом, вызванным гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), преимущественно болеют дети, как в нашем случае. Заболевание характеризуется постепенным началом, волнообразным течением, продолжительность до 4—5 недель. Нередко отмечается и острое начало болезни без клинически выраженных предшествующих симптомов. Во всех случаях отмечается токсикоз, нередко наблюдается диспепсия. Спинномозговая жидкость зеленого цвета, мутная. Выявляется плеоцитоз, достигающий иногда 10—15* 10⁹/л. Решающее значение приобретает выделение возбудителя из биологических жидкостей.

Что же касается менингококкового менингоэнцефалита дифдиагностика сложна по клиническим проявлениям и данным анамнеза, но имеется троекратное исследование ликвора на менингококк с отрицательным результатом.