ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2. Ви­ды и при­чи­ны рас­строй­ства

Ви­ды и при­чи­ны рас­строй­ства

су­точ­но­го диу­ре­за. Про­ба Зим­ниц­ко­го

Цель:Отработка умений повы­пол­не­нию про­бы Зим­ниц­ко­го. Оценка результатов, выявление клинического значения пробы Зимницкого.

Со­дер­жа­ние. Фи­зио­ло­ги­че­ские и па­то­ло­ги­че­ские по­ли­урии и оли­гу­рии. Ник­ту­рия. Стран­гу­рия и эну­рез. Уре­мия. При­чи­ны рас­строй­ства су­точ­но­го диу­ре­за. Пол­ла­ки­зу­рия. Ол­ла­ки­зу­рия. Ану­рия. Су­точ­ное ко­ли­че­ст­во мо­чи (диу­рез) как важ­ный по­ка­за­тель вы­де­ли­тель­ной функ­ции по­чек и вод­но­го об­ме­на. От­но­си­тель­ная плот­ность мо­чи как по­ка­за­тель ее ос­мо­ти­че­ской кон­цен­тра­ции и кон­цен­тра­ци­он­ной спо­соб­но­сти по­чек. Изо­сте­ну­рия. Ги­по­сте­ну­рия. Ги­пер­сте­ну­рия. Вы­пол­не­ние про­бы Зим­ниц­ко­го. За­пол­не­ние блан­ков ис­сле­до­ва­ния мо­чи по Зим­ниц­ко­му. Ре­ше­ние ситуационных задач.

При изучении темы: «Ви­ды и при­чи­ны рас­строй­ства су­точ­но­го диу­ре­за. Про­ба Зим­ниц­ко­го»

студенты должны:

Знать:

1. Физические свойства мочи

2. Образование мочи

3. изменения количества мочи в норме и при патологии.

4. изменения относительной плотности мочи в норме и при патологии.

Уметь:

1. Определять физические свойства мочи

2. Проводить пробу Зимницкого

3. Делать выводы по результатам исследования

4. Приготовит реактивы

5. Организовать рабочее место

Манипуляции подлежащие выполнению

1- Вы­пол­не­ние про­бы Зим­ниц­ко­го.

2- За­пол­не­ние блан­ков ис­сле­до­ва­ния мо­чи по Зим­ниц­ко­му.

3- При­ем, ре­ги­ст­ра­ция, мар­ки­ров­ка проб мо­чи.

4- Опи­са­ние фи­зи­че­ских свойств мо­чи

5- Оп­ре­де­ле­ние от­но­си­тель­ной плот­но­сти мо­чи.

Оснащение рабочего места:

Оборудование: 1- цилиндр для определения относительной плотности мочи. 2 – градуированный цилиндр для определения количества мочи. 3 – посуда для отработанной мочи. 4 – карандаш по стеклу. 5 – бланки исследования по Зимницкому. 6 – урометр.

 

Материал для исследования: Моча

 

Литература:

для студентов:

Ронин В.С., Старобинец Г.М., Утевский Н.Л. Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований. Москва, Медицина, 1982.

 

Задания к работе

Задание1: Законспектируйте схему исследования мочи по Зимницкому

Задание2: Рассмотрите готовые бланки анализа мочи по Зимницкому. Высчитайте НД, ДД, СД.

Сделайте выводы относительно концентрационной способности почек.

Задание3: Проведите исследование мочи по Зимницкому. Занесите результаты исследования в бланк. Сделайте выводы.

 

Новый материал

Объем

Диурез – выделение мочи за определенный промежуток времени (за день, ночь или сутки). Суточный диурез складывается из ночного и дневного диуреза.

Количество мочи, выделяемое за сутки здоровым взрослым человеком, ко­леблется от 1200 до 1500 мл (у мужчин 1000-2000, в среднем 1500 мл; у женщин 1000-1600 мл, в среднем 1200 мл) и составляет 65-75 % от количества выпитой жидкости.

Выделение мочи меньше 500 мл (олигурия) и больше 2000 мл (полиурия) за сутки считается патологическим.

Уменьшение суточного диуреза может быть связано с ограничением приема жидкости, обильным потоотделением, физической нагрузкой. В условиях пато­логии — с увеличением экстраренальных потерь жидкости при лихорадочных со­стояниях, рвоте, поносе, при недостаточности кровообращения, острой почечной недостаточности.

Полное прекращение выделения мочи — анурия. В зависимости от причин, приводящих к ее развитию, выделяют преренальную, ренальную и постренальную анурию. Преренальная анурия развивается в связи с недостаточностью кро­воснабжения почек на фоне гиповолемии, падения артериального давления, цен­трализации кровообращения в связи с травматическим, инфекционным, постге­моррагическим шоком; дегидратацией при ожоговой болезни, неукротимой рвоте; в связи с сердечной недостаточностью.

Ренальная анурия связана с вовлечением в патологический процесс самих по­чек (поражение клубочков нефронов, тубулоинтерстициальной ткани, сосудов почек).

Постренальная анурия возникает при двусторонней обструкции мочевых пу­тей (камни, кристаллы мочевой кислоты, сгустки крови), опухолевом процессе в забрюшинном пространстве или мочевом пузыре, аденоме или раке простаты, стриктуре уретры.

Увеличение суточного диуреза в физиологических условиях обычно обу­словлено избыточным потреблением жидкости.

В основе полиурии может лежать водный или осмотический диурез. В усло­виях патологии полиурия, обусловленная водным диурезом, развивается в связи с нарушением осморегулирующей функции почек (ренальная форма несахарного диабета, почечная недостаточность на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний почек), а также в связи с нару­шением регуляции осмотического гомеостаза при гипофизарной форме несахарного диабета.

Полиурия, имеющая в основе осмотический диурез, может развиваться привведении осмотических диуретиков, схождении отеков сердечного и почечного генеза, в полиурическую фазу острой почечной недостаточности, на фоне сахарного диабета, почечной глюкозурии.

Соотношение между дневным и ночным диурезом в норме колеблется от 4: 1 до 3:1. Преобладание ночного диуреза над дневным — никтурия — чаще всего сви­детельствует о нарушении работы почек и является признаком развития хрони­ческой почечной недостаточности, но также может наблюдаться при рассасыва­нии отеков, гипертрофии предстательной железы.

Опорожнение мочевого пузыря у человека происходит ритмично. В норме оно бывает за сутки 5-6 раз, т.е. с интервалом в 4-5 часов. Поллакиурия – учащение ритма мочеотделения. Наблюдается в случае приема больших количеств жидкостей, при беременности, цистите, охлаждении тела и невропатиях.

Энурез- недержание мочи, м.б. при поражении ЦНС, при миелитах, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях.

Дизурия - нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавливании мочеиспускательного канала гематомой, опухолью, увеличенной предстательной железой (гиперплазией), при закупорке камнем и др., а также в результате функциональных расстройств при заболеваниях нервной системой. Иногда к дизурии относят болезненные и учащённые мочеиспускания.

Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании как признак воспалительных изменений в уретре, мочевом пузыре может сочетаться с поллакиурией (учащением мочеиспускания). Это может быть специфическое поражение гонококковой инфекцией.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО

У здорового человека почки обладают свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.