Органы пищеварения. Рот и глотка

 

Цей лист надіслано за адресою позичальника, вказаною Вами в анкеті/кредитному договорі. У разі неповідомлення Банку про зміну Вашої адреси, відповідальність за неотримання листа, та позовної заяви, покладається на позичальника/відповідача.

Общая характеристика внутренних органов.

Внутренними органами, называют органы, расположенные в полостях тела: грудной, брюшной и тазовой, в области головы и шеи. Эти органы образуют пищеварительную, дыхательную, мочевую и половую системы. Органы пищеварительной системы обеспечивают организм питательными веществами и выводят из него не усвоенные остатки пищи.

Располагаясь в полостях, внутренние органы тем не менее сообщаются с внешним миром.

Внутренние органы разделяют на трубчатые или полые (пищевод, желудок, трахея, мочеточник и др.) и паренхиматозные, пли железистые (печень, почки, поджелудочная железа и др.)

 

Органы пищеварения. Рот и глотка

1. Внутренности

2. Строение рта

3. Слюнные железы

4. Зубы

5. Глотка

1. К внутренностям, viscera (внутренность, viscus s. splanchna),

относят:

• органы пищеварения, apparatus digestorius;

• органы дыхания, apparatus respiratorius;

• органы мочеполового аппарата, apparatus urogenitalis;

• железы, не имеющие протоков, glandulae sine ductibus (эндокринные железы, glandulae endocrinicae).

2. Начало пищеварительного аппарата — полость рта

Ограничена:

• спереди губами;

• по бокам щеками;

• сверху небом;

• снизу языком и мышцами, образующими дно полости рта;

• сзади при посредстве перешейка зева, isthmus faucium, сообщается с глоткой.

Альвеолярные отростки челюстей с зубами разделяют полость рта на две части:

• передненаружную — преддверие рта, vestibulum oris;

• задневнутреннюю (кнутри от альвеолярных отростков) — собственно полость рта

Губы рта, labia oris, — две в основном мышечные складки:

• верхняя губа, labium superiusr,

• нижняя губа, labium inferius.

Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка. В покрове каждой губы различают три части:

• кожную часть, pars cutanea;

• промежуточную часть, pars intermedia;

• слизистую часть, pars mucosa.

 

Щеки, buccae, снаружи покрыты кожей, изнутри — слизистс оболочкой рта, tunica mucosa oris, между которыми расположена, щечная мышца, т. buccinator. На слизистой оболочке щек открываются в небольшом числе протоки слизистых щечных лез, glandulae buccales. На уровне верхнего второго большого коренного зуба на слизистой оболочке каждой щеки имеет сосочек околоушной железы, papilla parotidea, где открывается околоушный проток, ductus parotideus.

 

Верхняя стенка полости рта — небо, palatum, — делится на твердое и мягкое небо.

Твердое небо, palatum durum (передняя часть неба), имеет костную основу — костное небо, palatum osseum. Костная основа образуется небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей.

Мягкое небо, palatum molle (задняя часть неба), в основном образовано мышцами, апоневрозом и железами. В нем различают переднюю горизонтальную часть и заднюю часть, носящую название небной занавески, velum palatinum.

Небная занавеска посередине вытягивается в небольшой конической формы язычок, uvula.

С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки:

• небно-язынную — направляется к корню языка;

• небно-глоточную — переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки.

Между небными дужками, мягким небом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки, — перешеек зева, isthmus faucium.

 

Язык, lingua (s. glossa), — мышечный орган. В языке различают две части:

• переднюю, свободную, часть — тело языка, corpus linguae;

• заднюю — корень языка, radix linguae.

Слизистая оболочка языка, tunica mucosa linguae, — гладкая в области корня, нижней поверхности тела и верхушки и шероховатая на спинке языка.

Сосочки языка делятся на четыре группы.

• нитевидные сосочки, papillae flliformes, находятся на всем теле языка;

• грибовидные сосочки, papillae fungiformes, числом от 150 до 200 рассеяны главным образом по спинке языка;

• желобовидные сосочки, papillae vallatae, самые крупные, но маловыдающиеся над поверхностью, числом от 7 до 11, расположены ближе к краям, на границе между телом и корнем;

• листовидные сосочки, papillae foliatae, на боковых отделах языка,

3. Околоушная Железа, glandula parotis, располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края….

Выводной проток околоушной железы — околоушный проток, ductus parotideus. Выходит у верхнего отдела переднего края железы, прободает щечную мышцу и открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба, в сосочке околоушной железы, papillae parotidea, на слизистой оболочке щеки.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, располагается в trigdnum submandibulare в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой шейной фасции. Выводной проток поднижнечелюстной железы — поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis, проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке, caruncula sub-lingualis.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на т. mylohyoideus. Многочисленные короткие протоки железы —малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores, открываются вдоль plica sublingualis. Иногда имеется большой подъязычный проток, ductus sublingualis major. Последний проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на caruncula sublingualis.

4. Зубы, dentes, укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. Форма соединения между зубом и альвеолой носит название вколачивания, gomphosis (junctura fibrosa). У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период прорезываются молочные зубы, denies decidui; во второй период — постоянные зубы, dentes permanentes.

В каждом зубе различают:

• коронку зуба, corona dentis;

• шейку зуба, collum (cervix) dentis;

• корень зуба, radix dentis. Число корней неодинаково.

Основную массу зуба образует дентин, dentinum. В области коронки дентин покрыт эмалью, а в области шейки и корня — цементом. Корень зуба окружен периодонтом, укрепляющим корень в зубных луночках. Кроме того, в укреплении зубов большую роль играют десны, gingivae.

Внутри коронки зуба находится полость зуба, cavum dentis, продолжающаяся в узкий канал корня зуба, canalis radicis dentis На верхушке корня зуба, apex radicis dentis, канал открывает небольшим отверстием верхушки корня зуба, foramen apicii radicis dentis; через него в полость зуба, содержащую пульпу ба, pulpa dentis, проходят сосуды и нервы.

Различают пульпу коронки, pulpa coronale, и пульпу корня, ри1р radicularis.

По форме коронок зубы делят:

• на резцы, dentes incisivi;

• клыки, dentes canini;

• малые коренные зубы (или премоляры), denies premolares;

• большие коренные зубы (или моляры), dentes molares.

Прикусом называется соотношение между верхней зубной дугой, и нижней зубной дугой, arms dentalis inferior, при наиболее плотном смыкании, зубов.

5. Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по которому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно.

Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночного столба, простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Полость глотки делят на три части:

• верхнюю — носовую часть (или носоглотку), pars nasalis;

• среднюю — ротовую часть, pars oralis;

• нижнюю — гортанную часть, pars laryngea.

На передней стенке находится вход в гортань, aditus laryngis, сообщающий ее с полостью гортани, cavum laryngis.

Стенка глотки образована тремя оболочками:

• адвентициальной (наружной соединительнотканной) оболочкой, tunica adventitia;

• мышечной оболочкой, tunica muscularis;

• слизистой оболочкой, tunica mucosa.

Между мышечной и слизистой оболочками находится подслизистая основа, tela submucosa, для которой характерно наличие фиброзной ткани.

 

Вопрос 21. Органы пищеварения.

Пищевод, желудок и кишечник

1. Пищевод

2. Желудок

3. Тонкий кишечник

4. Толстый кишечник

1. Пищевод, esophagus, имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. В пищеводе различают три отдела:

• шейную часть, pars cervicalis;

• грудную часть, pars thoracica; брюшную часть, pars ahdominalis.

Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своем пути имеет четыре изгиба:

• два — в сагиттальной;

• два — во фронтальной плоскостях.

Просвет пищевода неодинаков, и на всем его протяжении принято различать три сужения и два расширения. По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов. Мышечные слои развиты неравномерно. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, пищевода образована рыхлой соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон. При посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг него в заднем средостении. Иннервация: plexus esophagei. Кровоснабжение.

• в шейном отделе — a. thyroidea inferior;

• в грудном - аа. esophageae, bronchialeS;

• в брюшном — аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.

2. Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости.

Желудок состоит из нескольких отделов:

• входного, дна (свода);

• тела;

• выходного.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi mi-nor.

Нижний край, составляющий нижнюю границу между стенкат ми желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это — большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

- наружной — брюшины (серозной оболочки);

- средней — мышечной;

- внутренней — слизистой.

Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трех слоев:

--наружного — продольного;

-среднего — кругового;

-глубокого — косого.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandu-lae, ниже нее.

Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы.

Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к реберному отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.

Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезенки; на остальном протяжении (вправо) она, прилежит к поперечной ободочной кишке.

Иннервация: plexus gastrici. Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой кривизны из правой и левой желудочных артерий, аа. gastricae dextra et sinistra; со стороны большой кривизны — из правой и левой желудочно-сальниковых артерий, аа. gastroepiploicae dextraj et sinistra; в области дна - из коротких желудочных артерий, аа. gastricae breves (от a. lienalis).

Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне.

3. Тонкая кишка, intestinum tenue, состоит из трех частей:

• двенадцатиперстной кишки, duodenum;

• тощей, dedunum;

• подвздошной, iteum.

Две последние составляют ее брыжеечный отдел.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы. Характерно особенностью является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesenterium. двенадцатиперстной кишки:

• начальный отдел - верхняя часть, pars superior,

• второй отдел — нисходящая часть, pars descendens;

• последний отдел — горизонтальная (нижняя) часть, pars horizontalis (inferior), которая переходит в восходящую часть, pars ascendens.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой. Только начало верхней части, на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сторон; оно расположено мезоперитонеально; стенки нисходящей и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой адвентицией.

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости, начинается у двенадцатиперстнотощего изгиба и кончается в правой подвздошной ямке. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально.

Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая ее, а на задней стенке переходит в пристеночную брюшину.

Место начала брыжейки от задней стенки живота представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу:

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков делится на два отдела:

• проксимальный;

• дистальный.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех оболочек:

• серозной;

• мышечной;

• слизистой.

На месте перехода подвздошной кишки в слепую сообщающее их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки, — илеоцекальный клапан.

Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior.

Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - аа. hepatica communis, mesenterica superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior.

4. Толстая кишка, intestinum crassum, состоит из трех отдела:

• слепой кишки;

• ободочной кишки;

• прямой кишки.

Основными отличиями толстой кишки являются ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см) и особое расположение мышечных слоев - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.

Слепая кишка, сесит, - начальный участок толстой кишки, по форме является слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки. Слепая кишка чаще всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но может также лежать и мезоперитонеально, т. е. быть покрытой брюшиной с трех сторон. От заднемедиальной ее стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной.

Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок. Делится на четыре части:

• восходящую — находится справа;

• поперечную — сверху;

• нисходящую - слева;

• сигмовидную - слева и частично снизу.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки, начинающейся от места впадения в нее подвздошной кишки, и представляет продолжение слепой. Располагается своей задней, лишенной брюшины поверхностью на задней стенке живота. Восходя вертикально кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб кишки влево и вентрально (вперед) и переход в поперечную ободочную кишку; изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является обычно по сравнению с левым более пологим. Вследствие того, что изгиб направлен не только во фронтальной и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области на уровне X реберного хряща от flexura coli dextra; идет в несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подреберную область; здесь на уровне IX реберного хряща или восьмого межреберья она кончается у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra,, переходя в нисходящую ободочную кишку. Левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее (вентральнее) нисходящей ободочной кишки; в результате этого поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем восходящая и нисходящая.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой. Расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху и латерально на уровне заднего края crista Шаса, в полости малого таза переходит в прямую кишку. Строение стенок слепой и ободочной кишок:

• полностью из трех сдоев — брюшины, мышечной и слизистой оболочек — состоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно;

• мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки — восходящая и нисходящая ободочные — имеют участок задней стенки, на ширину 2—3 сантиметров, лишенный серозной оболочки;

• брыжеечные части толстой кишки — поперечная и сигмовидная ободочные — имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишенную брюшины полосу.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем протяжении толстой кишки образует два слоя — наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но продольный слой на большей части протяжения является не сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круг лимфоидной ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Прямая кишка состоит из двух частей:

• тазовой — располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь, подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti;

• промежностной — залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев:

• наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого;

• внутреннего, кругового, stratum circulare, более толстого. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием; содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок; в подслизистой Основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы.

Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные и клубковидные заднепроходные железы.

Иннервация:

• ободочной кишки — nn. plexus mesenterici superior et inferior;

• прямой кишки — nn. rectales (plexus rectalis).

Кровоснабжение:

• ободочной кишки — aa. mesentericae superior et inferior;

• прямой кишки —