Клиническая классификация травм

По характеру выделяют следующие виды травм:

Изолированная травма – отдельное повреждение в какой-либо анатомо-функциональной области тела или органа (например, перелом бедренной кости или разрыв селезенки).

Множественная травма – несколько повреждений в пределах одной анатомо-функциональной области (например, перелом лучевой и бедренной кости или разрыв печени и селезенки).

Сочетанная травма – несколько повреждений в разных анатомо-функциональных областях (например, перелом плечевой кости и ушиб головного мозга).

Политравма – это множественные, сочетанные или комбинированные повреждения, которые сопровождаются нарушением витальных функций (в том числе и шока).

Комбинированная травма - это повреждение, которое возникает вследствие действия нескольких повреждающих факторов (перелом и ожог предплечья…).

По локализации различают травму черепа, позвоночника, грудной клетки, органов брюшной полости, таза и конечностей.

ЭНМП при механических повреждениях черепа

Клиническая классификация ЧМТ:

Сотрясение головного мозга характеризуется развитием общемозговых и быстропроходящих очаговых неврологических симптомов и проявляется кратковременной потерей сознания, нарушением конвергенции, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, слабостью, шумом в ушах..

Ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени) характеризуется нарушением сознания в виде оглушения, сопора или комы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель с выраженными общемозговыми, очаговыми полушарными и стволовыми симптомами. Часто отмечаются амнезия (ретро-, конградная и антероградная), вегетативные нарушения (гипергидроз, бледность кожи…), менингеальный синдром (свето- и звукобоязнь, ригидность мышц затылка, симптом Кернига) и нарушения витальных функций (бради- или тахикардия, аритмии, артериальная гипер- и гипотензия, расстройства дыхания, возбуждение, стойкая гипертермия).

Неврологическое исследование включает оценку по шкале AVPU(табл.1) и/или Глазго (табл.2), выявление признаков внутричерепной гипертензии (интенсивная головная боль, рвота, нарушения сознания, брадикардия), вклинения мозга (мидриаз, анизокория, декортикационная, децеребрационная поза), деформации, ран, кровотечения и ликвореи (при переломах основания черепа).

Таблица 1. Шкала AVPU

А–(Alert) – сознание ясное. Больной спонтанно открывает глаза, выполняет команды. Движения сохранены. V – (Responsive to verbal stimulus) – реагирует на речевой раздражитель. Пациент отвечает на вопрос или команду голосом (связанной речью, словами или звуками) или движением (глаз, конечностей…). P – (Responsive to pain stimulus) – реагирует на болевой раздражитель. Больной отвечает на болевой стимул (сдавливание мочки уха, ногтевой фаланги…) – отталкивает раздражитель, «уходит от боли» - убирает конечность, непроизвольно сгибает или разгибает конечности. U– (Unresponsive) – не реагирует на внешние раздражители. Сознание отсутствует. Больной не отвечает ни голосом, ни движением на вербально - болевую стимуляцию.

Шкала AVPU включает 4 варианта последовательной (пошаговой) оценки ответа больного на раздражитель – от максимально сохраненного сознания (А) до его отсутствия (U), результат означается соответствующей буквой (A, V, P или U).

Шкала Глазго основана на суммарной оценке трёх клинических признаков - открывание глаз, речевой и двигательной реакции пациента. Общая сумма баллов по шкале Глазго варьируется от 3 до 15 очков. Уменьшение количества баллов свидетельствует о большей тяжести неврологических нарушений.

Таблица 2.Шкала ком Глазго

Принципы догоспитальной помощи при черепно-мозговой травме

· Наложить шейный воротник.

· Уложить пациента в безопасное положение с поднятым на 30^о головным концом.

· Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание (

· При наличиикровоточащих ран на голове наложить давящую асептическую повязку, при кровотечении из крупной артерии наложить кровоостанавливающий зажим. Костные отломки и инородные тела, торчащие из полости черепа, не извлекать.

· Обеспечить сосудистый доступ – пунктировать и катетеризировать периферическую вену. Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида для поддержания АД сист. ≥90 мм.рт.ст. При наличии признаков внутричерепной гипертензии – инфузия гипертонического 6-7,5% -200мл р-ра натрия хлорида.

· Нейропротекция – магния сульфат 25% -7-10мл на 0,9% р-ре натрия хлорида в/в.

· Купирование психомоторного возбуждения и судорог в/в введением 0,5% 2-4мл диазепама.

· Обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

· Повторный осмотр и коррекция развившихся нарушений.

· Госпитализация в отделение неотложной помощи, нейрохирургии ОКБ или травматологии ЦРБ. Приоритет транспортировки - «Загружай и вези».