ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

АСИСТОЛИЯ

атропин 3 мг это доза, обеспечивающая максимальную блокаду блуждающего нерва.

нет ЭКГ

действовать, как при ФЖ (см. протокол)

Основанием для выполнения ЭКСявляется наличие зубцов Р

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

СЛР: -ЗМС с частотой 100 в 1мин компрессия/декомпрессия = 1:1 не прерывать более, чем на 10 с   -обеспечение проходимости ВДП (прием Сафара, воздуховод, аспиратор) масочная ИВЛ 100% кислородом   -ЗМС:ИВЛ=30:2   -катетеризация крупной периферической вены   -адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин

Диагностика.Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.   Дифференциальная диагностика. В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая активность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР. Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная. Примечание: При применении дефибрилляторов с двухфазной формой импульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж. Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда. Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро. При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для иньекций, но не изотонического раствора натрия хлорида. Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (есть возможность дефибрилляции)

нет

ДА

СЛР: ЗМС с частотой 100 в 1мин компрессия./декомпрессия = 1:1 не прерывать более, чем на 10 с   Обеспечение проходимости ВДП (прием Сафара, воздуховод, аспиратор)   Масочная ИВЛ 100% кислородом ЗМС:ИВЛ= 30:2   Катетеризация центральной или крупной периферической вены адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин

ДФ 360 Дж   нет эффекта - ДФ 360 Дж   нет эффекта

как можно быстрее

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ 2 мин — дефибрилляция 360 Дж: —амиодарон 300 мг - дефибрилляция 360 Дж; —нет эффекта - через 5 мин амиодарон 150 мг - ЗМС+ИВЛ - дефибрилляция 360 Дж —лидокаин вводить при отсутствии амиодарона 1-1,5 мг/кг - ЗМС+ИВЛ — дефибрилляция 360 Дж —нет эффекта - повторить инъекцию лидокаина в той же дозе - ЗМС+ИВЛ — дефибрилляция 360 Дж —при подозрении на гипомагнемию - магния сульфат 2 г.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПУЛЬСА

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

СЛР: -ЗМС с частотой 100 в 1мин компрессия/декомпрессия = 1:1 не прерывать более, чем на 10 с   -обеспечение проходимости ВДП (прием Сафара, воздуховод, аспиратор) масочная ИВЛ 100% кислородом   -ЗМС:ИВЛ=30:2   -катетеризация крупной периферической вены   -адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин -При ЭАБП с частотой < 60 в 1 мин. Атропин 3 мг

Установить и корректировать возможную причину: гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервентиляция, ацидоз — гипервентиляция и натрия гидрокарбонат, напряженный пневмоторакс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез, массивная ТЭЛА — тромболитическая терапия

Первичный осмотр Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям – СЛР

Доставка в стационар и мониторированием сердечного ритма, дыхания, АД, при недостаточной перфузии тканей использование пульаксиметра неэффективно

Остановка наружного кровотечения

Инфузионная терапия

Медикаментозная терапия

Обеспечение проходимости ВДП; Оксигенотерапия

Струйная инфузия 800-1000 мл солевых растворов (мафусол, ацесоль и др.). В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 80-90 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия коллоидных растворов: полиглюкин (не более 800 мл), гидроксиэтилкрахмал, препаратов желатины. При шоке II-III ст. в/в преднизолон до 250 мг.

200 мг дофамина на каждые 400 мл кристаллоидного р-ра со скоростью 8 - 10 капель в 1 минуту (до уровня САД 80-90 мм рт. ст.)

Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ по протоколу «ОДН»

Обезболивание: 1. Диазепам 0,5% 2-4 мл + Трамал 2% 2 мл 2. Диазепам 0,5% 2-4 мл+ Промедол 1% 1 мл (при изолированной травме конечностей) 3. Диазепам 0,5% 2-4 мл + Фентанил 0,005% 2 мл 4. Диазепам 0,5% 2-4 мл + Кетамин 5% 2 мл Все препараты вводятся раздельно, на разведении, в/в медленно. Возможно дробное введение наркотических анальгетиков.

Премедикация: Атропин 0,1%-0,7 Димедрол 1%-1,0

Ø Наложение повязок Ø Транспортная иммобилизация Ø При напряженном пневмотораксе –плевральная пункция Ø При гемоперикарде - перикардиоцентез Инородные тела из ран не удаляются, выпавшие внутренние органы не вправляются!

Надежный венозный доступ

Нет эффекта АД<70 мм

ПРОТОКОЛ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций, возникающее в ответ на чрезмерное травматическое воздействие. В основе травматического шока лежат: снижение ОЦК на 30% и более (внешняя и/или внутренняя кровопотеря) и болевой синдром. Основными современными принципами оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями на догоспитальном этапе являются: · приоритет синдромальной диагностики и терапии над нозоморфологическим; · оказание неотложной медицинской помощи в оптимальном объеме и в минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте; · реаниматологическая поддержка во время транспортировки; · быстрая доставка пострадавшего с шоком непосредственно в противошоковую операционную многопрофильного специализированного стационара «скорой помощи» с упреждающим оповещением его дежурной бригады; · необходимость соблюдения правила «золотого часа». Классификация степени тяжести травматического шока по Keith Степень тяжести шока Уровень систолич. АД, мм рт.ст. Частота пульса мин-1 Индекс Allgöwer Объём Кровопотери (примерный) I легкая 100 – 90 80 – 90 0,8 1 литр II ср тяжести 85 – 75 90 – 110 0,9 – 1,2 1-1,5 литра III тяжёлая 70 и менее 120 и более 1,3 и более 2 л. и более   · Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм рт.ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушениях сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений. · При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии. · Наличие у пострадавшего признаков травматического шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой. · Использование вазопрессоров (допамин) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.