Баллов – практически ясное сознание; 12-13 баллов – оглушение; 9-11 баллов – сопор; 8-4 баллов - кома

СГМ

УГМ

Оказание помощи при сочетанной и комбинированной травме (остановка кровотечения, аналгезия, иммобилизация). Оксигенотерапия.

легкая степень

средняя степень

тяжелая степень

Госпитализация для осмотранейрохирурга

1. Терминальное состояние – СЛР. 2. Нарушения дыхания – обеспечение проходимости ВДП, ИВЛ, ВВЛ. 3. Мониторинг пульса, АД, ЧД, сердечного ритма. 4. При необходимости – вызов спецбригады. 5. Судорожный синдром – диазепам 10-20 мг в/венно. 6. Симптоматическая терапия: аналгезия (не рекомендуется введение кетамина), противорвотная терапия

Поддержание систолического АД на уровне 120-140 мм рт. ст. При снижении АД: · внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида; · при необходимости – в/в капельное введение дофамина (200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт.ст.); · при неэффективности – внутривенное введение 30-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного гормона в эквивалентных дозах. · При неэффективности проведенной гипотензивной техники использовать адреналин или норадреналин. При повышении АД выше 200 мм рт. ст.: · внутривенное капельное введение 0,1 мг клофелина; · допускается повторное введение клофелина или применение других гипотензивных средств

Госпитализация в нейрохирургический стационар

ПРОТОКОЛ: СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника в наиболее подвижных местах. Травматогенез: при падении с высоты, на спину, нырянии, при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади, сдавлении позвоночного столба по оси; другие указания на травму позвоночника. Диагностика: данные анамнеза, боли в точке приложения силы и при пальпации по линии остистых отростков, болезненность при мягкой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалывания в одной из рук, выпадения на кистях и стопах болевой и тактильной чувствительности. При сопутствующей травме органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) – нарастающая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости – картина острой кровопотери и травматического шока. Дифференциальная диагностика с острыми шейными, грудными и пояснично-кресцовыми радикулитами, вывихами межпозвонковых дисков. Возможна травма позвоночника без повреждения спинного мозга и с повреждением последнего. Основные принципы неотложной помощи: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. Обязательное обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном. Срочная транспортировка в многопрофильный стационар с реанимационным или нейрохирургичекими отделениями.

ПРИМЕЧАНИЕ: При травме в шейном отделе позвоночника – эндотрахеальная интубация проводится крайне осторожно, не запрокидывая голову. Более предпочтительна коникотомия.

При шоке См. протокол «Травматический шок»

провести осмотр пострадавшего

Обезболивание: анальгин 2-4 мл в/в баралгин 5 мл в/м или в/в, трамал 50 мг в/м или в/в при неэффективности: фентанил 0,1 мг в/в,

При дыхательной недостаточности – протокол «ОДН»

Фиксация шеи воротником Шанца

Бережное укладывание на носилки (щит) Использование для иммобилизации пневматических шин

При необходимости поддержания систолического АД не менее 90 мм рт. ст.

Внутривенная инфузия полиионных растворов (дисоль, трисоль, хлосоль и др.)

При падении АД: инфузия дофамина 200 мг в 400 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида со скоростью, поддерживающей САД на уровне 90-100 мм рт. ст. При снижении уровня АД ниже критического уровня к инфузии дофамина следует добавить 2-4- мл. адреналина или норадреналина.

преднизолон 120-160 мг в/в

Экстренная госпитализация на щите в стационар с отделением нейрохирургии или сочетанной травмы