Задача №2. Мужчина, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышкуМужчина, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Считает себя больным 2 месяца. За это время наросла слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого. -О каком заболевании следует думать? -План обследования? -Лечение? Диагноз: Бронхогенный центральный рак легкого? Ателектаз. T3NxMx План обследования: Rg грудной клетки, компьютерная томография, бронхофиброскопия, медиастиноскопия, биопсия, гистология, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ органов брюшной полости. Лечение: При отсутствии абсолютных противопоказаний к операции (мелкоклеточный рак, карциноматоз плевры, отдаленные гематогенные метастазы, лимфогенные метастазы на противоположной стороне или внеторакальные, поражение нижнего гортанного нерва слева) – лобэктомия, расширенная лобэктомия, пневмонэктомия.
Задача №3 Больная, 37 лет, в течение длительного времени отмечает частое, болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. При хромоцистоскопии на фоне нормальной емкости мочевого пузыря выявлены бугорки желтоватого цвета, окруженные зоной гиперемии в области устья правого мочеточника. Индигокармин выделился из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено в течение 12 мин. В анализе мочи: лейкоциты – 15-18 в поле зрения, белок – 0,0033%, реакция кислая. -Диагноз? -План обследования? Ответ: Учитывая неэффективность неспецифической терапии, наличие дизурии, патологические изменения в моче, бугорков, замедление выделения индигокармина, следует думать о туберкулезе правой почки и мочевого пузыря. Необходимо выполнить бактериоскопию суточной мочи на наличие микобактерий туберкулеза, экскреторную урографию и ретроградную пиелографию справа. Билет №17 Задача №1 У больного, имеющего длительный "язвенный" анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. При малейшем движении интенсивность болевого синдрома возрастает. Однократно была рвота. Через полчаса болевой синдром практически купировался. На следующий день пациент обратился к врачу, так как у него сохранялись умеренные боли в правом подреберье и температура тела повысилась до 37,5°С. При осмотре: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, здесь же локально определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и слабо выраженный симптом Щеткина—Блюмберга. Френикус-симптом - отрицательный, симптом Ортнера -положительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 80уд./мин. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов 8,6x109/л. -Каковы Ваш диагноз и действия? Прикрытая перфорация язвы желудка.ФГДС, рентген, УЗИ. Операция:ушивание язвы (так как прошло время).Консервативное лечение.
Задача №2 Больной Н., 60 лет, оперирован по поводу заворота тонкой кишки. Послеоперационный период дважды осложнялся эвентрацией кишечника. На 20-й день после операции в рану стало отделяться кишечное содержимое с примесью гноя. Объективно: состояние тяжелое, истощен (дефицит массы тела - 37%). Локально: кожа передней брюшной стенки мацерирована, по средней линии определяется гнойная рана размером 10х16см, дном которой являются петли кишечника, имеющие 4 отверстия диаметром от 1 до 3см. Из раны — обильное гнойно-кишечное отделяемое с примесью желчи. Температура тела 37,9°С. В анализах крови отмечается умеренная анемия, гипопротеинемия. -Ваш диагноз? -Какие лечебные мероприятия необходимо провести? Кишечные свищи. Несостоятельность швов Срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости. Ушивание свищей.
|
