Студопедия — Задача №3
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача №3






Больной, поскользнувшись на улице, упал и подвернул стопу кнаружи. При поступлении в стационар выявлен перелом малоберцовой кости в нижней трети и наружный подвывих стопы.

 

- Какие еще элементы голеностопного сустава должны и могут быть повреждены при данном механизме травмы?

- Какие повреждения определяют необходимость выбора оперативного способа лечения?

 

Ответ:Перелом Дипюитрена:(пронационный перелом)Могут быть еще повреждены дистальный межберцовый синдесмоз, внутренняя лодыжка и (или) дельтовидная связка, задний край большеберцовой кости.Оперативное лечение при неэффективности закрытой репозиции и расхождении берцовых костей, и при открытых переломах Подвывих стопы определяет выбор оперативного способа лечения.

Билет №43

Задача №1

У 22-летнего мужчины с детства отмечен систолический шум на основании сердца. АД 150/100 мм рт.ст. На рентгенограмме грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на артериях нижних конечностей.

 

-Ваш диагноз?

-План обследования больного?

-Тактика лечения?

Диагноз: Коарктация аорты.(врожденное сужение в верхней/3 нисходящей грудной аорты в месте присоединения артериального протока.

Артериальное кровоснабжение нижних отделов туловища осуществляется за счет развития коллатералей между артериями дуги аорты и артериями постстенотичекого отдела аорты. Основными путями являются межреберные артерии. Расширенные и извитые они вызывают появление узурация на нижних краях ребер.

Классификация:

изолированная коарктация

коарктация +ОАП (пост, юкста, пре)

коарктация +ВПС

Периоды течения (критический на первом году жизни, адаптация с 1 до 5 лет, компенсация с 5 до 15, субкомпенсация с 15 до 20 лет, декомпенсация (20-40) лет.

Обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмма грудной клетки, катетеризация аорты и реовазография для уточнения наличия сопутствующих пороков.

Лечение: Лучше в возрасте 6 лет. Из левосторонней боковой торакотомии в четвертом межреберье. Резекция с наложением анастомоза конец в конец, непрямая истмопластика, истмопластика левой подключичной артерией, истмопластика левой подключичной артерией с сохранением кровотока по ней с помощью расширенной внутренней грудной артерии. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика.

 

Задача №2

Больной 52 лет доставлен в приемное отделение с диагнозом: «Желудочно-кишечное кровотечение». Из анамнеза: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет, обострения сезонные, дважды осложнявшиеся кровотечением. Последнее обострение началось 8 дней назад, сопровождалось болями в эпигастральной области; к врачам не обратился, самостоятельно принимал омепразол без видимого эффекта. Сегодня отметил ухудшение самочувствия, появилась слабость, головокружение, тошнота, однократно была рвота неизмененной кровью. На момент осмотра состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные, ЧСС 130 ударов в мин., АД 90/50 мм рт.ст.; при ректальном осмотре на перчатке кал черного цвета. При ФГДС: в желудке небольшое количество измененной крови, в средней трети тела желудка по малой кривизне обнаружена язва диаметром 1,5см с фиксированным сгустком в дне, продолжающегося кровотечения нет.

 

- Сформулируйте диагноз с использованием классификации язвенных кровотечений по Forrest.

-Определите лечебную тактику.

 

1стадия-активно кровоточащая язва, 2-признаки остановившегося свежего кровотечения,видны тромбированые сосуды на дне язвы,скусток крови,прикрывающий язву или остаток крови в желудке или 12п.к., 3-остутсвие видимых признаков кровотеченя.

подавить продукцю соляной к-ты и пепсина(ранитидин,квамаиел в/в). Блокаторы Нпомпы(омепразол. Препараты уменьшающие кровоснабжение сл.оболоч(вазопрессин,питуитрин)при эндоскопии-вблизи язвы жидкий фибриноген,дицинон,аппликация тромбина.

Операция-стволовая ваготомия с экономной резецией желужка и гастроеюнальным анастомозом по Ру или Бильро

 







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 857. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...

Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех со­ставляющих внешней среды, с которыми предприятие нахо­дится в непосредственном взаимодействии...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2   Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...

В теории государства и права выделяют два пути возникновения государства: восточный и западный Восточный путь возникновения государства представляет собой плавный переход, перерастание первобытного общества в государство...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия