Лечение. Из лекарственных средств наиболее часто применяют бета-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция

Из лекарственных средств наиболее часто применяют бета-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция. Бета-адреноблокаторы уменьшают симпатическую активность, приводят к снижению потребности миокарда в кислороде. Пропраналол (анаприлин) назначают с малых доз, обычно по 10–20 мг 3– 4 раза в день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 40 мг на прием, в некоторых случаях до 80 мг.

Неселективные адреноблокаторы нельзя применять у больных бронхиальной астмой. К селективным адреноблокаторам относится препарат карданум. Как селективные, так и неселективные бета-адреноблокаторы не следует назначать при выраженной брадикардии, при синдроме слабости синусового узла, предсердно-желудочковой блокаде II–III степени, выраженной застойной сердечной недостаточности.

Из нитратов самым распространенным препаратом для купирования приступов стенокардии является нитроглицерин. Он выпускается в виде таблеток, содержащих 0,5 мг 1%-ного спиртового раствора. При сублингвальном применении препарат растворяется через 40–60 с и оказывает почти моментальное действие в течение 5–10 мин.

Широко используют препараты пролонгированного действия. Это препарат эринит. При приеме внутрь эффект наступает через 30–40 мин и продолжается 4–5 ч. Эринит выпускается в таблетках по 0,01–0,02 г. Курс лечения — 3–4 недели. Препарат нитросорбит сходен по механизму действия с эринитом, однако действует более продолжительно. Выпускается в таблетках по 5–10 мг. Курс лечения 2–3 недели.

Наиболее эффективны из группы препаратов пролонгированного действия: сустакмитэ — по 2,6 мг, сустак-фортэ — по 6,4 мг, которые применяются по 2–3 раза в день. Также помимо препаратов для приема внутрь (сустак, нитронг), препараты применяют в виде пленки, приклеиваемой на десну, или мазей, которые наклеиваются на кожу тела в виде пластыря или пленки.

Отечественный препарат тринитролонг содержит 1,2 или 4 мг нитроглицерина. При длительном применении нитратов иногда снижается чувствительность к ним. Необходим перерыв в 5– 7 дней. В этот период можно назначить препараты других групп.

Антагонисты кальция замедляют поступление кальция внутрь мышечных клеток, что приводит к снижению тонуса. Эти препараты показаны во всех вариантах стенокардии, особенно эффективны у больных ангиоспастического компонента и в вариантной стенокардии.

Самым популярным препаратом является нифедипин (коринфар, адалат, кордикет). Лечение начинают с доз по 10 мг 2–3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 20 мг 3–4 раза в день. Побочные действия возникают редко. Так как коринфар оказывает гипотензивное действие, он показан при сочетании ишемической болезни сердца с гипертонической болезнью. Коринфар может рефлекторно учащать сердечные сокращения, антагонист кальция — веропамил (изоптин, финоптин) — снижает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость сердца, обладает отрицательным изотропным действием. Обычно назначают его в дозе 80–120 мг 3 раза в день при контроле артериального давления, при отсутствии нарушений проводимости и брадикардии.

У больных со стенокардией I функционального класса достаточной оказывается монотерапия бета-адреноблокаторами, нитратами или антагонистами кальция. При II функциональном классе сочетаются два препарата из разных групп, а у больных с III и IV функциональными классами — три препарата.

При наличии стенокардии III и IV функциональных классов, плохо поддающихся лечению, целесообразно проведение коронарографии для уточнения показаний к аорто-коронарному шунтированию. Аорто-коронарное шунтирование показано у больных, у которых при коронарографии выявлен стеноз основного ствола левой коронарной артерии или окклюзии проксимальных отделов 2 или 3 коронарных артерий.

У больных с выраженной сердечной недостаточностью операция представляет высокий риск. Также применяется баллонодилятация коронарных артерий, которую проводят с поражением одной или двух крупных коронарных артерий, если стеноз имеет небольшую протяженность.