Инструментальные исследования. ЭКГ. Всем больным с подозрением на острый коронарный синдром обязательна регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях.ЭКГ. Всем больным с подозрением на острый коронарный синдром обязательна регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
ЭКГ больного с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST. •динамические изменения зубца Т в виде инверсии, увеличения амплитуды — острого положительного зубца Т; •предположительно новые блокады ножек пучка Гиса. Каждый из перечисленных ЭКГ-признаков ишемии миокарда имеет самостоятельное значение для стратификации риска: - у половины больных, госпитализированных с ангинозным приступом, сопровождающимся депрессией сегмента ST более 1 мм, в ближайшие часы развивается ИМ; - при изолированной инверсии зубцов Т риск ИМ составляет 5% в течение месяца; - при развитии блокады левой ножки пучка Гиса на фоне ангинозного приступа можно предполагать окклюзию крупной коронарной артерии, и ведение такого больного соответствует острому коронарному синдрому с подъёмом сегмента ST; - нормальная исходная ЭКГ не исключает острый коронарный синдром, но позволяет отнести пациента к группе низкого риска. ЭхоКГ. Это исследование входит в обязательную программу обследования больных острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST. Желательно выполнить ЭхоКГ в первые часы с момента госпитализации. Обнаружение во время ангинозного приступа транзиторного нарушения локальной сократимости ЛЖ — доказательство ишемической природы болей. Сниженная систолическая функция ЛЖ — неблагоприятный прогностический признак. ЭхоКГ может выявить сопутствующую кардиальную патологию и по необходимости провести дифференциальную диагностику с расслаивающей аневризмой аорты, ГКМП, аортальным стенозом и т.д. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить признаки сердечной недостаточности, а также исключить другие возможные причины болей в грудной клетке (аневризма грудного отдела аорты, заболевания лёгких). Сцинтиграфия миокарда. Пациентам с малоинформативными результатами ЭКГ и ЭхоКГ возможно проведение сцинтиграфии миокарда с 99mTc-пирофосфатом. У больных с острым повреждением миокарда наблюдают накопление радиофармпрепарата в зоне повреждения. Коронароангиография — «золотой» стандарт в диагностике всех форм ИБС, у больных острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST позволяет как подтвердить диагноз, так и определить тактику лечения больного. У большинства больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST выявляют гемодинамически значимый стеноз/стенозы с признаками пристеночного тромбоза — «осложнённые» стенозы. На основании результатов планируют инвазивные вмешательства — ТБКА или коронарное шунтирование.
Таблица 3
|
