Студопедия — Хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами нёба
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами нёба






В зависимо­сти от сроков проведения оперативного вмешательства на нёбе, можно весьма условно выделить 3 возрастных периода:

I - Период очень ранних и ранних сроков пластики нёба (от 0,5 года до 3-х лет).

II - Период средних сроков пластики нёба (от 3-х лет до 6 лет, т. е. до школы).

III - Период поздних сроков пластики нёба (старше 7-8 лет). Проведение оперативных вмешательств при врожденных расщелинах нёба в разные возрастные периоды имеет свои преимущества и недостатки. Однако следует сказать, что с развитием анестезиологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, наблюдается всеобщая тенденция к снижению воз­раста детей, в котором оперируют расщелину нёба.

Так, проведение операций при врожденных расщелинах нёба в очень ранние (до 1 года) и ранние сроки (до 3-х лет), безусловно способствует быстрейшему восстановлению нарушенных в результате заболевания функций и является профилактикой вторичных воспалительных заболеваний ЛОР-органов. В то же время, проведение операций на нёбе в эти сроки приводит к выраженной задержке роста верхней челюсти, из-за наличия послеоперационных рубцов на нёбе и повреждения во время операции зон роста верхней челюсти. Эти обстоятельства являются существенным недостатком ранней и сверхранней пластики нёба, т. к. чем раньше проведена операция на нёбе, тем больше вероятность недоразвития верхней челюсти в послеоперационном периоде.

Проведение пластики нёба в поздние сроки (старше 7-8 лет) не может вести к значительной задержке роста верхней челюсти, так как ее рост в ши­рину к этому времени практически закончился. Операция пластики нёба в этом возрастном периоде позволяет одномоментно провести закрытие дефекта мягкого и твердого нёба, а часто и альвеолярного отростка верхней челюсти, что также является преимуществом данного подхода к этой проблеме. Кроме того, следует сказать, что пластика расщелины нёба должна проводиться в более поздние сроки в случаях: если у ребенка имеются медицинские противопоказания к операции; если раннее ортодонтическое лечение детей после операции по социально-бытовым условиям, явно не будет произведено. Однако значительным недостатком поздних операций при врожденной расщелине нёба является очень позднее восстановление функций, нарушенных в результате заболевания, и развитие вторичных воспалительных заболе­ваний ЛОР-органов.

В настоящее время все челюстно-лицевые хирурги и стоматологи считают, что возраст ребенка не является единственным критерием показания к пластике нёба. Следует учитывать, прежде всего, тяжесть врожденного порока развития, общее физическое и психическое развитие ребенка, наличие сопутствующей патологии, социально-бытовые условия, возможность проведения ортодонтического лечения. Так при изолированных расщелинах только мягкого нёба, оперативное вмешательство может быть проведено в более ранние сроки, а при расщелинах твердого неба и альвеолярного отростка, оперативное вмешательство рекомендуется проводить в более поздние сроки, но обязательно до школы.

Во время операции пластики нёба хирургическим путем необходимо устранить основные анатомические нарушения, имеющиеся у детей с расщелинами нёба. По этой причине основными задачами врача-хирурга являются:

1. Ушить расщелину нёба на всем протяжении.

2. Удлинить мягкое нёбо.

3. Сузить средний отдел глотки.

Существует множество методик пластики расщелин нёба в зависимости от вида расщелины, ее длины, ширины и т. д. Однако первичную пластику расщелины нёба, как правило, осуществляют местными тканями одно- или двухмоментно, используя для этого перемещение слизисто-надкостничных лоскутов с твердого нёба или сошника и имеющиеся ткани мягкого нёба. Кроме того, для пластики нёба дополнительно (чаще всего после осложнений первичной уранопластики) могут использоваться ткани из отдаленных частей тела (филатовский стебель, ПЭКЛ, лоскуты с языка, верхней губы, щеки, лоскуты с задней стенки глотки, костные алло- и аутотрансплантаты и др.).

Впервые пластику нёба местными тканями предложил Лангенбек (1861). Далее работами Эрнста, Львова и др. операция Лангенбека была усовершенствована. Позже, А.А.Лимберг (1927) совершенствовал методы пластики нёба и разработал операцию, позволяющую одномоментно решать многие задачи, стоящие перед хирургом.

Радикальная операция по Лимбергу состоит из нескольких этапов:

1. Освежение краев расщелины нёба и образование слизисто-надкостничных лоскутов в пределах твердого нёба, используемых для закрытия расщелины.

2. Освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших нёбных отверстий и мобилизация слизистой носа для удлинения мягкого нёба.

3. Сужение среднего отдела глотки (мезофарингоконстрикция) за счет интерламинарной остеотомии и перемещения к средней линии мышц мягкого нёба и боковых отделов глотки, путем тампонады окологлоточных пространств.

4. Смещение всех мобилизованных тканей кзади (ретротранспозиция нёба).

5. Ушивание расщелины нёба (фиссурорафия) на всем протяжении (на мягком нёбе в 3 слоя).

В послеоперационном периоде проводят противовоспалительную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, симптоматическую и другую терапию. Для создания покоя в области раны на 10 дней назначают режим молчания. Особое внимание уделяют профилактике пневмонии (масляно-щелочные ингаляции и др.) и уходу за полостью рта (антисептические обработки). Важным моментом является правильная организация питания ребенка (челюстной стол). Швы обычно снимают на 9-10 день после операции. При этом снимают защитную пластинку и удаляют йодоформную марлю, прикрывающую рану на нёбе. Йодоформные тампоны из окологлоточных пространств во время первой перевязки не удаляют, а лишь подтягивают и укорачивают.

Некоторые челюстно-лицевые хирурги и стоматологи во время операции пластики нёба прибегают к костной пластике твердого нёба, используя для этого алло- или аутокость.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 621. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Пункты решения командира взвода на организацию боя. уяснение полученной задачи; оценка обстановки; принятие решения; проведение рекогносцировки; отдача боевого приказа; организация взаимодействия...

Виды и жанры театрализованных представлений   Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...

Что происходит при встрече с близнецовым пламенем   Если встреча с родственной душой может произойти достаточно спокойно – то встреча с близнецовым пламенем всегда подобна вспышке...

Реостаты и резисторы силовой цепи. Реостаты и резисторы силовой цепи. Резисторы и реостаты предназначены для ограничения тока в электрических цепях. В зависимости от назначения различают пусковые...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия