Студопедия — Доказательная медицина в отношении гестоза
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Доказательная медицина в отношении гестоза






 

С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие.

▲ Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.

▲ Артериальное давление считают высоким во время беременности, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:

• систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.;

• диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.;

• систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более;

• диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более.

▲ Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).

▲ Ранняя диагностика повышения артериального давления — задача женской консультации.

▲ Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.

♦ Патологические изменения мочи

▲ Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:

• если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек;

• если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи;

• если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи;

• если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар.

▲ В начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.

 

♦ Другие лабораторные исследования

▲ Гематокритное число крови.

▲ Гемоглобин крови.

▲ АсАТ сыворотки крови.

▲ Количество тромбоцитов в крови.

▲ Содержание азота мочевины в крови.

▲ Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии.

▲ Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.

♦ Лечение повышенного артериального давления во время беременности

▲ Ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом.

▲ Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше.

▲ При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления.

▲ Лечение назначают после консультации со специалистом.

 

Ни один из методов лечения не способствует увеличению кровотока у плода.

 

Значительное снижение артериального давления может нарушить кровообращение в матке. Назначаемый лекарственный препарат должен быть безопасен в отношении плода.

▲ Лабеталол (α-, β-адреноблокатор) обычно используют по 100—400 мг 3 раза в сутки.

▲ Можно назначить β-адреноблокаторы с внутренней адреномиметической активностью — нифедипин, клонидин, верапамил или празозин.

▲ Следует избегать назначения ингибиторов АПФ, диуретиков, резерпина и диазоксида.

▲ Беременным из группы высокого риска по развитию гестационной артериальной гипертензии может быть полезен дополнительный прием препаратов кальция.

♦ Профилактика преэклампсии

▲ Назначение беременным из группы риска малых доз ацетилсалициловой кислоты (50— 75 мг/сут), начиная с конца I триместра беременности (12 нед и позже), может улучшить прогноз для плода.

♦ Основные положения доказательной медицины из раздела «Беременность и артериальное давление»

Наиболее важная цель наблюдения за женщиной во время беременности — как можно более раннее выявление преэклампсии (гестоза).

▲ Необходимо внимательно следить за течением артериальной гипертензии, вызванной беременностью.

▲ Артериальная гипертензия во время беременности — основная причина материнской заболеваемости, перинатальной заболеваемости и смертности.

▲ Следует тщательно наблюдать за течением беременности женщины с предшествующей артериальной гипертензией в анамнезе.

▲ У женщин с артериальной гипертензией в анамнезе и развитием сочетанной формы преэклампсии (гестоза) при второй и последующей беременностях риск перинатальной смерти достоверно выше, чем у первобеременных с преэклампсией, возникшей без предшествующей артериальной гипертензии.

▲ Артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст., или увеличение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. либо диастолического артериального давления на 15 мм рт. ст. называют повышенным артериальным давлением во время беременности.

▲ При диагностировании высокого артериального давления до беременности или до 20-й недели беременности артериальную гипертензию считают хронической.

▲ Гестационная артериальная гипертензия возникает только после 20-й недели беременности.

▲ Понятие преэклампсии включает одновременно повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.

▲ Протеинурия 0,3 г/сут может возникать при нормальном течении беременности; для подтверждения диагноза преэклампсии протеинурия должна составить 0,5 г/сут.

▲ В начальной стадии развития преэклампсии (синоним — гестоз) изменения в почках могут еще отсутствовать и артериальная гипертензия может не сопровождаться протеинурией.

▲ Сочетанная форма преэклампсии возникает при присоединении к хронической артериальной гипертензии протеинурии после 20-й недели беременности.

♦ Другие разделы доказательной медицины

▲ При нормальном течении беременности систолическое артериальное давление практически всю беременность находится на уровне чуть ниже исходного, имеющегося до беременности.

▲ Диастолическое артериальное давление до III триместра беременности находится на уровне ниже исходного, имеющегося до беременности, а затем поднимается до исходного уровня.

▲ Почти у половины беременных артериальное давление во II триместре умеренно снижается.

▲ Эти физиологические изменения врач женской консультации может неправильно интерпретировать.

▲ Важно следить за уровнем артериального давления и его изменениями с самого начала беременности.

▲ Артериальное давление необходимо измерять во время каждого посещения врача, так как оно может быстро возрасти за очень короткий промежуток времени.

▲ Артериальное давление следует измерять на правой руке (не через одежду) по крайней мере после 15-минутного отдыха, для тучных пациенток необходимо подобрать манжету достаточной длины и ширины.

▲ Беременным рекомендовано иметь прибор для измерения артериального давления в домашних условиях: он позволяет проводить более активное наблюдение за уровнем артериального давления, когда оно превышает 140/90 мм рт. ст., а также у женщин из группы риска.

▲ Во II триместре беременности повышение диастолического давления более 85 мм рт. ст. расценивают как фактор риска.

▲ Повышение артериального давления в ночное время увеличивает степень риска.

▲ В начале беременности следует установить вероятность появления высокого артериального давления и развития преэклампсии.

▲ В случае наличия повышенного риска после 20-й недели беременности следует проводить интенсивный контроль за состоянием таких беременных (интервал в 4 нед слишком велик!).

 







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 429. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...

Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия