Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток. Кровоснабжениежелудка осуществляется ветвями чревного ствола (truncus coeliacus), отходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка иКровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола (truncus coeliacus), отходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющегося на три сосуда: левую желудочную, селезёночную и общую печёночную артерии (рис. 11-38). • Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) проходит между листками желудочно-под-желудочной связки, подходит к кардиаль- Топографическая анатомия живота ♦ 37 Рис. 11-38. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости. 1 — правая желудочно-сальниковая артерия, 2 — верхняя панкреатодуоденальная артерия, 3 — желудочно-дусденальная артерия, 4 — правая желудочная артерия, 5 — правая печёночная артерия, в — левая печёночная артерия, 7 — собственная печёночная артерия, 8 — общая печёночная артерия, 9 — аорта, 10 — чревный ствол, 11 — левая желудочная артерия, 12— селезёночная артерия, 13 — левая желудочно-сальниковая артерия. ной части, по малой кривизне между листками печёночно-желудочной связки направляется слева направо и у угловой вырезки анастомозирует с правой желудочной артерией (a. gastrica dextra). • Селезёночная артерия (a. lienalis) проходит по верхнему краю поджелудочной железы влево и отдаёт: ♦ ветви поджелудочной железы (г. рап-creatici), кровоснабжающие её тело и хвост; ♦ короткие желудочные артерии (аа. gast-ricae breves), направляющиеся ко дну желудка; ♦ селезёночные ветви (/г. lienales), входящие в ворота селезёнки; ♦ левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), подходящую в желудочно-селезёночной Связке к телу желудка, направляющуюся по большой кривизне слева направо и анастомозирующую с аналогичной артерией правой стороны. • Общая печёночная артерия (a. hepatica ♦ собственную печёночную артерию (a. hepa но-дуоденальной связке, отдает к малой кривизне желудка правую желудочную артерию {a. gastrica dextra), где она анастомозирует с одноимённым левым сосудом; ♦ желудочно-дуоденальную артерию (a. gas- — правую желудочно-сальниковую арте - переднюю и заднюю верхние панкреа- Кровоотток от желудка (рис. 11-39) осуществляется в систему воротной вены (v. portae). • Правая и левая желудочные вены (w. gastricae dextra et sinistra) впадают непосредственно в воротную вену. • Левая желудочно-сальниковая и короткие желудочные вены (v. gastroepiploica sinistra et w. gastricae breves) впадают в селезёночную вену (v. lienalis), которая в свою очередь впадает в воротную вену. • Правая желудочно-сальниковая вена (v. gas- troepiploica dextra) впадает в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior), также впадающую в воротную вену. Лимфоотток от желудка (рис. 11-40) происходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы первого и второго порядка. • Регионарные лимфатические узлы первого ♦ Правые и левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в малом сальнике. ♦ Правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gas-troomentales dextri et sinistri) расположены в связках большого сальника. ♦ Желудочно-поджелудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastropancreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке. • Лимфатическими узлами второго порядка для органов верхнего этажа брюшной полости являются чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliacae). 38 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 11 12 11 10 9 8 Рис. 11-39. Кровоотгок от желудка. 1 — панкреатодуоденальные вены, 2— воротная вена (v. portae), 3— печёночная вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая желудочная вена, 6 — селезёночная вена (v. lienalis), 7 — короткие желудочные вены, 8 — левая желудочно-сальниковая вена, 9 — нижняя брыжеечная вена {v. mesenteries inferior), 10 — верхняя брыжеечная вена (v. mesenteries superior), 11 — правая желудочно-сальниковая вена, 12 — правая желудочная вена. Рис. 11-40. Лимфатические узлы желудка,а — вид спереди, б — пересечена желудочно-ободочная связка, большая кривизна желудка оттянута кверху; 1 — левые желудочные лимфатические узлы, 2 — правые желудочные лимфатические узлы, 3 — правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, 4 — левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, 5 — желудочно-поджелудочные лимфатические узлы. Топографическая анатомия живота ♦ 39 Иннервируют желудок (рис. 11-41) блуждающие нервы (пп. vagi) и ветви чревного сплетения (plexus coeliacus). • Блуждающие нервы («я. vagi) несут как пред- ♦ Левый блуждающий нерв проходит по * Правый блуждающий нерв, пройдя через • Ветви чревного сплетения (plexus coeliacus), носных сосудов, содержат послеузловые симпатические и чувствительные нервные волокна. ♦ Предузловые симпатические нервные волокна от 5—9-го грудных сегментов подходят в составе большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major) к чревным узлам (gangll. coeliaca), принимающим участие в образовании чревного сплетения (plexus coeliacus). ♦ Чувствительные нервные волокна 5-6-го грудных сегментов в составе большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major) доходят до чревного сплетения (plexus coeliacus) и вместе с его ветвями доходят до желудка. Особенности строения желудка у детей У новорождённых желудок имеет округлую или несколько вытянутую форму, расположен в левой подрёберной области, в большинстве случаев горизонтально, спереди прикрыт левой долей печени, пилорическая часть располагается вблизи сагиттальной плоскости у ворот печени. В грудном возрасте относительные размеры печени уменьшаются и большая кривизна с частью передней стенки желудка вы- Рис. 11-41. Иннервация желудка. 1 — передний ствол блуждающего нерва (truncus vagelis anterior), 2 — передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores), 3 — печёночные ветви (rr. hepatia). 40 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава И
ходит из-под края печени, а к 7 годам устанавливаются взаимоотношения, характерные для взрослых. Врождённый пилоростеноз возникает вследствие гипертрофии мышечной оболочки привратника, что проявляется рвотой без примеси жёлчи у детей раннего возраста. Подлежит хирургическому лечению. ПЕЧЕНЬ Печень (перса) —наиболее крупная железа организма человека, имеет массу около 1200-1500 г, служит важным метаболическим центром. Печень имеет однородную структуру и состоит из печёночных долек. Вся венозная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая продукты всасывания, попадает в синусоиды, смешивается с артериальной кровью и, проходя возле гепатоцитов, попадает в центральную и далее в нижнюю полую вену. Печень выделяет до 1 л жёлчи в день. В состав жёлчи входят жёлчные пигменты и жёлчные соли. Жёлчные пигменты, включая билирубин и биливердин, образуются в результате разрушения гемоглобина в селезёнке и печени, они придают цвет калу. Жёлчные соли, сформированные из холестерина, способствуют эмульгированию жиров, таким образом облегчая их всасывание слизистой оболочкой кишечника. Большинство жёлчных солей повторно поглощается слизистой оболочкой и возвращается в печень воротной веной для повторной секреции. Во внутриутробном периоде печень принимает участие в гемопоэзе.
|