Студопедия — Классификация бедренных грыж по стадиям развития
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Классификация бедренных грыж по стадиям развития






Рис. 12-73. Топография типичной бедренной грыжи. 1 —

!-паховая связка, 2 — лакунарная связка, 3 — бедренная гры- ш.-т, 4 — наружные половые артерия и вена, 5 — гребенчатая г мышца, 6 — большая подкожная вена ноги, 7 — глубокие na­si.«we лимфатические узлы, 8 — бедренные артерия и вена, Ш&— поверхностные надчревные артерия и вена. (Из: Войлен-Ь-ЮВН, Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на I брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


 

• Начальная стадия развития бедренной гры­жи (грыжа не выходит за пределы внутрен­него отверстия бедренного канала).

• Интерстициальная грыжа (грыжа не выхо­дит за пределы наружного отверстия бедрен­ного канала).

• Полная грыжа (грыжа проходит через бед­ренный канал и наружное отверстие в под­кожную клетчатку передней области бедра).

ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на две -группы:

• Способы закрытия грыжевых ворот со сто-

роны бедра.

• Способы закрытия грыжевых ворот со сто-

роны пахового канала.

Казалось бы, проще и логичнее оперировать бедренную грыжу через бедренный доступ с под­ходом ниже паховой связки. Однако если учесть, что наибольшая радикальность оперативного вме­шательства достигается при высоком выделении шейки грыжевого мешка, то следует предпочесть паховый доступ. Другим условием, обеспечиваю­щим успех данной операции, является восстанов­ление целостности брюшной стенки во всех слоях, что проще при паховом доступе, который позволя­ет провести тщательную ревизию брюшной стен­ки, включая и пальцевое исследование через гры­жевые ворота со стороны брюшной полости.

В зависимости от способа операции прово­дят различные разрезы кожи (рис. 12-74).

Рис. 12-74. Разрезы кожи при операции бедренных грыж.1 — косой разрез выше паховой связки, 2 — Т-образ­ный разрез, 3 — углообразный разрез, 4 — вертикальный разрез, 5 — косой разрез ниже паховой связки. (Из: Войлен-ко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


134 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Способ Бассини

Техника. Проводят косой или вертикальный разрез кожи. Вертикальный разрез начинают на 2 см выше паховой связки и ведут на 7-8 см вниз по проекционной линии бедренных сосу­дов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку (большую подкожную вену сдвигают в сторону) и производят тщательный гемостаз. По возмож­ности высоко обнажают грыжевой мешок и тупо выделяют его до шейки. С особой осторожнос­тью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не ранить бедренную вену и впадающую в неё большую подкожную вену (v. saphena magna). Также необходимо помнить, что моче­вой пузырь может прилегать к медиальной стен­ке мешка (рис. 12-75,а).


Дно мешка захватывают зажимами, рассе­кают и проводят ревизию грыжевого содержи­мого с последующим погружением в брюшную полость (рис. 12-75, б). Шейку мешка высоко прошивают шёлковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсека­ют. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путём подшива­ния 2—3 узловыми шёлковыми швами паховой связки к надкостнице лобковой кости и гре­бенчатой, или верхней лобковой, связке (lig. pubicum superius) (рис. 12-76, а).

После подшивания паховой связки к над­костнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию (рис. 12-76, б).





Рис. 12-75. Операция грыжесечения бедрен­ной грыжи,а — выделе­ние грыжевого мешка, б — вправление грыжево­го содержимого в брюш­ную полость. (Из: Войлен-ко В.И., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-76. Способ гры­жесечения при бедрен­ной грыже по Бассини.

а — подшивание паховой связки к надкостнице лобко­вой кости, б — подшивание серповидного края к гре­бенчатой связке. (Из: Вой-ленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стен­ке и органах брюшной поло­сти.—М., 1965.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 135


Способ Руджи

Неудовлетворенность хирургов результата­ми операций, проводимых бедренным (пря­мым) путём, привела к дальнейшим поискам методик, которые могли бы обеспечить более высокую перевязку шейки грыжевого мешка и полноценное закрытие грыжевых ворот.

Техника. Разрезом, проведённым параллельно и выше паховой связки, рассекают кожу и под­кожную жировую клетчатку. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышц живота, а также семенной канатик ото­двигают кверху. После обнажения пахового про­межутка продольно рассекают поперечную фас­цию и тупым путём проникают в предбрюшинную клетчатку, где отыскивают шейку грыжевого меш­ка (рис. 12-77). Под шейку мешка подводят мар­левую держалку и, подтягивая за неё, вывихива­ют в рану грыжевой мешок из-под паховой связки (рис. 12-78, а). Вскрывают грыжевой мешок, гры­жевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость (рис. 12-78, б). После этого прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры. Освобождают от клетчатки паховую (lig. inguinale) и гребенчатую (lig. pectina­te) связки. Когда внутреннее отверстие бедрен­ного канала становится отчетливо видно, 3—4 шёлковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (рис. 12-79). При накладывании этих швов внут­реннюю косую и поперечную мышцы вместе с семенным канатиком оттягивают кверху. Пахо­вый канал восстанавливают, сшивая вначале по­перечную фасцию, а затем края рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота.


Однако в этом случае паховая связка не­сколько перемещается вниз, увеличивая высо­ту пахового промежутка, что создает благопри­ятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем.

Рис. 12-78. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Руджи. а — извлечение грыжевого мешка в паховый ка­нал, б — вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной по­лости. — М., 1965.)


 




 


 


Рис. 12-77. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Руджи. Рассечение поперечной фасции живота. (Из: Вой-пенко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Рис. 12-79. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Руджи. Подшивание паховой связки к гребенчатой. (Из: Вой­ленко В.Н., Меделян А.И., Омелшенко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


136 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Способ Парлавеччио

Способ Парлавеччио (1893) позволяет одно­временно с ликвидацией бедренного кольца уб­рать и паховый промежуток, благодаря чему ус­траняется возможность образования в будущем паховой грыжи. Для этого внутреннее отверстие бедренного канала закрывают путём подшива­ния краёв внутренней косой и поперечной мышц живота к надкостнице лонной кости и гребен­чатой связке. Затем вторым рядом узловых швов эти же мышцы подшивают к краю паховой связ­ки. Швы начинают накладывать со стороны бед­ренной вены (v. femoralis) и продолжают их в медиальном направлении. Завязывают же швы в обратном направлении. Пластика передней стенки пахового Канала производится путём уд­воения апоневроза наружной косой мышцы.

Способ Райха

Техника. Проводят послойное рассечение мягких тканей выше паховой связки. После вскрытия пахового канала внутреннюю косую и поперечную мышцы отводят кверху. То же самое делают с семенным канатиком или круг­лой связкой матки. После обнажения пахового промежутка продольно рассекают поперечную фасцию и тупым путём проникают в предбрю-шинную клетчатку, где отыскивают шейку гры­жевого мешка. Сам грыжевой мешок выводят в паховый канал, вскрывают его и, осмотрев по­лость, перевязывают и удаляют. Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки. Когда внутреннее отверстие бедренного канала становится отчетливо видно, используют один ряд швов, при котором позади семенного кана­тика края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вместе с паховой связ­кой к надкостнице лонной кости и гребенча­той связке (рис. 12-80). После этого одним из известных способов производят пластику перед­ней стенки пахового канала.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 1329. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

СИНТАКСИЧЕСКАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ РАЗВИТИЯ РЕЧИ УЧАЩИХСЯ В языке различаются уровни — уровень слова (лексический), уровень словосочетания и предложения (синтаксический) и уровень Словосочетание в этом смысле может рассматриваться как переходное звено от лексического уровня к синтаксическому...

Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

Тема 5. Организационная структура управления гостиницей 1. Виды организационно – управленческих структур. 2. Организационно – управленческая структура современного ТГК...

Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...

Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия   Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия