РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Общим для многих хирургических операций, и в частности для резекции печени, является её мобилизация.

При резекции левой доли печени используют торакоабдоминальный доступ со вскрытием груд­ной и брюшной полостей. По ходу разреза рас­секают диафрагму и обнажают верхнюю поверх­ность печени. Мобилизацию левой доли печени производят путём пересечения левой треуголь­ной связки до начала серповидной (рис. 12-227).

Для мобилизации правой доли печени рас­секают соответственно правую треугольную связку, печёночно-почечную, круглую и серпо­видную связки. Оттягивая печень вниз и влево за правую долю, производят пересечение пра­вой треугольной связки (рис. 12-228, а). Для пересечения печёночно-почечной связки печень приподнимают кверху, в результате чего связка натягивается и становится легкодоступной (рис. 12-228,б). Проще всего в техническом отношении осуществляется пересечение круг­лой и серповидной связок (рис. 12-229).

224 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 12

 

 

Рис. 12-227. Мобилизация левой доли печени. Пересече­ние левой треугольной связки. (Из: Дедерер ЮМ, Крылова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

Рис. 12-229. Рассечение круглой и серповидной связок печени. (Из: Дедерер ЮМ.. Крылова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

 

Рис. 12-228. Мобилизация правой доли печени,а — пе­ресечение правой треугольной связки, б — пересечение пе-чёночно-почечной связки. (Из: Дедерер ЮМ., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

Связки обычно не имеют сосудов и могут быть пересечены без предварительного нало­жения зажимов. Однако необходимо помнить, что при портальной гипертензии в серповид­ной связке могут проходить довольно крупные сосуды, повреждение которых сопровождает­ся массивным кровотечением.

Резекции печени по принципу выполнения принято делить на две группы: атипичные (или периферические) и типичные (анатомические или центральные).

АТИПИЧНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

Атипичные резекции подразделяются на клиновидные, плоскостные, краевые и попе­речные.

Выполнение атипичных резекций проще, чем типичных. Атипичные резекции нужно выполнять с учётом внутриорганной архитек­тоники сосудов и жёлчных протоков печени. При любых резекциях печени иссечение её частей необходимо производить так, чтобы остающиеся участки органа не лишались кро­воснабжения. Поэтому атипичные резекции возможны в том случае, когда удаляется часть печени с конечными ветвями внутриорганных структур, если при этом не повреждаются со­судисто-секреторные ножки долей и сегмен­тов печени и основные стволы сосудов и про­тока на протяжении внутри органа (рис. 12-230).

При атипичных резекциях долей нельзя на­кладывать прошивные гемостатические швы в области соединения долей, так как при этом могут повреждаться сосудисто-секреторные

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 225

Рис. 12-230. Схема допустимых (а) и недопустимых (б, в) зон при атипичных резекциях печени (по Шапкину).

(Из: Двдврер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на пече­ни. — М., 1975.)

Рис. 12-231. Клиновидная резекция печени. (Из: Двдв­рер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

Ленского на расстоянии 1—1,5 см друг от дру­га по линии, намеченной для резекции. От­ступив на 0,5 см кнаружи от наложенных швов, отсекают участок печени. После иссечения уча­стка, расположенного между двумя рядами ге-мостатических швов, края печени подтягивают друг к другу П-образными швами, прошивая нижнюю и верхнюю её поверхности. Клино­видные резекции часто ведут к нарушению пи­тания участков печени и их некрозу вследствие повреждения магистральных сосудов.