Студопедия — Отношение к брюшине
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Отношение к брюшине






Надампулярная часть прямой кишки покры­та брюшиной со всех сторон и имеет брыжей­ку, верхняя часть ампулы прямой кишки рас­полагается мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина по-


324 <> ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 13



~


 

Рис. 13-22. Прямая кишка. 1 —

наружный сфинктер заднего прохода, 2 — мышца, поднима­ющая задний проход, 3 — попе­речные складки прямой кишки,

4 — заднепроходные столбы,

5 — внутренний сфинктер зад­него прохода, 6—заднепроход­ные пазухи, 7 — ампула прямой кишки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)


 


крывает только переднюю стенку прямой киш­ки, переходя у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря с образованием прямокишеч­но-пузырного углубления (excavatio rectovesi-calis), а у женщин — на заднюю стенку влага­лища {paries posterior vaginae) с образованием пузырно-маточного углубления (excavatio rec-touterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза образуется парная око­лопрямокишечная ямка (fossa pararectalis). Уча­стки прямой кишки, лишенные брюшины, по­крыты плотной висцеральной фасцией таза — капсулой ампулы прямой кишки. В околопря­мокишечном пространстве (spatium pararectale), расположенном между висцеральной фасцией таза и стенкой прямой кишки, имеется неболь­шое количество жировой клетчатки.

Синтопия прямой кишки

• Сзади прямая кишка прилежит к тазовой

поверхности крестца, отделена от неё слоем рыхлой соединительной ткани позадипря-мокишечного пространства.

• Спереди от нижней внебрюшинной части ам-

пулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков мочеточни­ки и задняя стенка мочевого пузыря, отде-


лённые от передней стенки ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной перегород­кой. В брюшинном этаже таза спереди от пря­мой кишки расположено прямокишечно-пу­зырное углубление. У женщин спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки расположены задняя стенка влагали­ща, которую отделяет от прямой кишки пря­мокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale). Спереди от верхней части ампу­лы прямой кишки расположено прямокишеч­но-маточное углубление, в котором могут на­ходиться петли тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка, прилегающие к передней стенке прямой кишки при умеренном её на­полнении и пустой матке. • С боков от промежностной части прямой кишки располагаются седалищно-прямоки-шечные ямки. Внебрюшинный отдел тазо­вой части прямой кишки прилежит с боков к диафрагме таза. В брюшинном этаже таза с боков от прямой кишки расположена око­лопрямокишечная ямка.

Стенка прямой кишки

Стенка прямой кишки состоит из слизис­той оболочки, подслизистой основы и мышеч­ной оболочки.


Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 325


• Слизистая оболочка прямой кишки благо­даря подвижности, придаваемой ей подсли-зистой основой, собирается в продольные складки, расправляющиеся при заполнении кишки. В верхних отделах прямой кишки имеются и поперечные складки (от 3 до 7) с винтообразным ходом. Слизистая оболочка заднепроходного канала имеет 8—10 посто­янных продольных складок, именуемых зад­непроходными столбами (columnae anales), между которыми расположены заднепроход­ные пазухи (sinus anales). Снизу заднепро­ходные пазухи ограничены возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными заслонками (valvulae anales), которые в со­вокупности формируют заднепроходно-пря-мокишечную линию (linea anorectalis).

• Мышечная оболочка прямой кишки имеет внутренний циркулярный и наружный про­дольный слои. Внутренний слой мышечной оболочки имеет утолщения: нижнее, распо­ложенное на расстоянии 3—4 см от задне­проходного отверстия и образующее внут­ренний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani internus), и верхнее, расположенное на расстоянии 10 см от заднепроходного отвер­стия [третий сфинктер заднего прохода (т. sphincter tertius), BNA]. Вокруг заднепро­ходного канала под кожей расположен на­ружный сфинктер прямой кишки (т. sphinc­ter ani externus), представляющий собой произвольный сфинктер и относящийся к мышцам промежности.

Кровоснабжение

В кровоснабжении прямой кишки прини­мают участие:

• Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), непарная, отходит от нижней бры­жеечной артерии (a. mesenterica inferior).

• Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis

media), парная, отходит от внутренней под­вздошной артерии (a. iliaca interna).

• Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis
inferior),
парная, отходит от внутренней по­
ловой артерии (a. pudenda interna).
Вокруг прямой кишки формируется прямо­
кишечное венозное сплетение (plexus venosus
rectalis),
располагающееся под кожей вокруг
заднепроходного отверстия в подслизистой
оболочке между мышечной оболочкой и фас-
циальной капсулой прямой кишки (рис. 13-23).


Участок слизистой оболочки прямой кишки, расположенный между синусами прямой киш­ки и заднепроходно-кожной линией (linea anocutanea), называется геморроидальной зо­ной, или венозным кольцом (zona haemorrhoi-dalis s. annulus haemorrhoidalis). В подслизистой оболочке данного участка прямокишечное ве­нозное сплетение развито особенно хорошо и состоит из клубков вен, расположенных в виде кольца, причём наиболее выраженные клубки вен располагаются соответственно на 3, 7 и 11 часах; именно в этих участках чаще всего раз­виваются геморроидальные узлы. Отводящие вены от геморроидальной зоны проникают между пучками мышечной оболочки и слива­ются с венами подфасциальной части сплете­ния, от которой кровоток осуществляется по верхней прямокишечной вене (v. rectalis superi­or) в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior), далее в воротную вену (v. portae) и по средним прямокишечным венам (vv. rectales inferior et media) во внутреннюю половую и внутреннюю подвздошную вены и далее в си­стему нижней полой вены (v. cava inferior). От подкожной части сплетения кровоотток осу­ществляется преимущественно по нижней пря­мокишечной вене. Прямокишечное венозное сплетение и внутристеночные вены прямой кишки образуют портокавальные анастомозы.

Лимфоотток

Лимфоотток от прямой кишки осуществля­ется преимущественно по ходу кровоснабжа-ющих кишку сосудов. От верхней части пря­мой кишки лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжееч­ные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesen-terici inferiores), от средней части прямой киш­ки—во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые (nodi lymphatici sacrales) лимфатические узлы. От заднепроход­ного канала лимфа оттекает в паховые лимфа­тические узлы (nodi lymphatici inguinales).







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 1188. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Образование соседних чисел Фрагмент: Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...

Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Краткая психологическая характеристика возрастных периодов.Первый критический период развития ребенка — период новорожденности Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последую­щая жизнь проходит под знаком этой травмы...

Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...

Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...

Интуитивное мышление Мышление — это пси­хический процесс, обеспечивающий познание сущности предме­тов и явлений и самого субъекта...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия