СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ФЛЕГМОН ТАЗАДренирование клетчаточных пространств малого таза производят двумя путями: через переднюю брюшную стенку и через задний свод влагалища. ДРЕНИРОВАНИЕ ПРЕДПУЗЫРНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ПО РЕЙНУ Техника. Вскрытие предпузырных флегмон производят надлобковым разрезом по белой линии или через одну из прямых мышц живота. В зависимости от избранного доступа мышцы раздвигают, а затем осторожно, чтобы не повредить брюшину, разрезают поперечную фасцию и вводят дренажи. При сравнительно небольших по объёму операциях достаточно после наложения эпи-цистостомы установить сбоку от мочевого пузыря дренажную трубку (с одной или с двух сторон) и зафиксировать их к коже. Рану брюшной стенки зашивают послойно до дренажей. Для достижения прямолинейного хода Оперативная хирургия органов таза и промежности ■> 361 дренирующего канала целесообразно вывести дренажные трубки через контрапертуры в правой и левой подвздошно-паховых областях (рис. 14-1).
Рис. 14-1. Варианты дренирования клетчаточных пространств таза,а — вид со стороны живота, б — схема в проекции со стороны промежности; 1 — цистостомическая трубка, 2 — околопузырная трубка, 3 — трубки околопузырного пространства, выведенные через контрапертуры. (Из: Оперативная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. — Л., 1986.) ДРЕНИРОВАНИЕ ПРЕДПУЗЫРНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ПО БУЯЛЬСКОМУ-МАК-УОРТЕРУ При обширных повреждениях, а также в случаях, когда повреждённую стенку пузыря ушить невозможно, выведение дренажей через переднюю брюшную стенку не обеспечивает достаточного дренирования околопузырного пространства. В этих случаях, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующих- ся вокруг основания мочевого пузыря, прибегают к разрезу через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру. Техника. Больного укладывают на спину в положение, как для промежностных операций, — с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами (рис. 14-2).
Рис. 14-2. Дренирование предпузырного клетчаточного пространства по Буяльскому-Ман-Уортвру. Линия кожного разреза обозначена пунктиром. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — Л., 1951.) Прощупав под кожей возвышение нежной и длинной приводящей мышцы бедра, проводят послойный поперечный разрез длиной 7—8 см по внутренней поверхности бедра, отступив на 3—4 см книзу от бедренно-промежностной складки (см. рис. 14-2). Тупо проникают к короткой приводящей мышце с последующим ее поперечным рассечением. Растягивая края раны крючками, находят наружную запирательную мышцу. Наружную запирательную мышцу и лежащую под ней запирательную мембрану рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (во избежание ранения запирательных сосудов и нервов (рис. 14-3). Через запирательное отверстие проникают в полость таза, а именно в седалищно-прямо-кишечную ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую задний проход, и проникают в околопузырную клетчатку (рис. 14-4). Изложенную методику дренирования полости таза по Буяльскому—Мак-Уортеру в классическом её варианте на практике применяют редко, так как почти всегда и плановые, и экстренные операции на мочевом пузыре начинают с надлобкового доступа. Поэтому наличие раны над лобком позволяет захватить проведённую со стороны бедра корнцангом 362 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14
А б Рис. 14-3. Дренирование околопузырного пространства по Буяльскому-Мак-Уортору. а — обнажение и разрез запира-тальной мышцы и запирательной мембраны, б — проведение дренажа через запирательное отверстие. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — Л., 1951.) дренажную трубку и вывести её наружу. Используя этот принцип, многие хирурги и урологи вообще не делают разреза на бедре, а под контролем пальца со стороны надлобковой раны проводят корнцанг в обратном направлении, т.е. со стороны полости таза через запирательное отверстие на бедро, что технически значительно проще и менее травматично. Кроме того, больному не нужно придавать положение на столе, как для промежностных операций, а достаточно только слегка отвести бедро. Для этого пальцем нащупывают из полости таза запирательное отверстие и, скользя по пальцу, тупо проникают корнцангом через мышцу, поднимающую задний проход, далее по нижневнутреннему краю отверстия через запирательные мышцы и приводящие мышцы бедра до кожи. Кожу рассекают над клювом
Рис. 14-4. Дренирование околопузырного клетчаточно-го пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру. (Из: Оперативная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. — Л., 1986.) инструмента (длина разреза 1-2 см), захватывают дренажную трубку и проводят её в таз (рис. 14-5).
|
