Студопедия — ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ






Геморроем называют варикозное расшире­ние венозных сплетений подслизистого слоя прямой кишки в области геморроидальной зоны, сопровождающееся тромбофлебитами и кровотечениями.

• Расширение нижней части прямокишечного сплетения и тромбофлебит в зоне заднеп­роходных столбов ниже прямокишечно-зад­непроходной линии называют наружным геморроем. При этом геморроидальные узлы (шишки) выступают из просвета заднего прохода (рис. 14-63). Наружный геморрой обычно представлен в виде различных по форме и размерам заднепроходных бахро­мок или в виде наружных геморроидальных узлов, располагающихся на границе слизи­стой и кожной частей заднего прохода.

• Внутренним геморроем называют расшире­ние и тромбофлебит верхней части прямо­кишечного сплетения выше зубчатой линии (рис. 14-64).

Главными этиологическими факторами раз­вития геморроя считают отсутствие клапанно­го аппарата в венах прямой кишки, наличие препятствий венозному оттоку и наследствен­ную предрасположенность. Варикозное расши­рение венозных сплетений прямой кишки, со­провождаемое кровотечением из них, может


408 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14


Рис. 14-63. Наружный геморрой в виде различных по форме и размерам заднепроходных бахромок. (Из: Ры­жих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. — М., 1968.)

Рис. 14-64. Внешний вид внутренних геморроидальных узлов. (Из: Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. — М., 1968.)

развиваться также при портальной гипертен-зии. Развитие псевдогеморроя при портальной гипертензии связано с анатомическими осо­бенностями оттока венозной крови из прямой кишки (см. раздел «Кровоснабжение прямой кишки» в главе 13).

Наличие геморроидальных узлов ещё не расценивают как показание к оперативному вмешательству. Абсолютное показание к опе-


рации — острый тромбоз геморроидальных узлов.

Радикальной геморроидэктомии подлежит около 30% больных. В остальных случаях впол­не можно ограничиться консервативным ле­чением. Успех консервативной терапии колеб­лется в очень широких пределах: стойкое клиническое выздоровление отмечено у 8,7-51% больных, рецидивы в сроки до 3 лет — у 30-100% больных.

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день предложено более 250 методов оперативного лечения геморроя. Ус­ловно их можно разделить на три основные группы: перевязка геморроидальных узлов, иссечение узлов, пластические операции.

• К наиболее многочисленной, 1-й группе, относятся различные модификации перевяз­ки внутренних геморроидальных узлов с от­дельным иссечением наружных бахромок. Эту методику много лет разрабатывал и мо­дифицировал А.Н. Рыжих, представивший в своих трудах наибольший опыт операций данным методом.

• Ко 2-й группе относятся различные вариан­ты операций, разработанные А.В. Мартыно­вым, — иссечение геморроидальных узлов с глухим ушиванием образовавшихся ран зад­непроходного канала.

• К 3-й группе относится опасная, дающая
много ближайших и отдалённых осложне­
ний «сверхрадикальная» операция кругово­
го иссечения слизистой оболочки прямой
кишки по методу Уайтхеда.
Оперативное лечение геморроя можно про­
водить только при отсутствии воспаления и отё­
ка в области удаляемых геморроидальных узлов.
Исключение составляют остро затромбировав-
шиеся, выпавшие и причиняющие сильные боли
геморроидальные узлы. В этих случаях рекомен­
дуют под местным обезболиванием провести
разрез слизистой оболочки над узлами и удалить
тромбированный сгусток.

Практически все операции геморроидэкто­мии направлены на иссечение трёх основных геморроидальных узлов, расположенных соот­ветственно 3, 7 и 11 часам в области геморро­идальной зоны (в данных областях располо­жены наиболее крупные клубки вен). Впервые


Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 409


операцию геморроидэктомии выполнил Майлс в 1917 г. Основными моментами его операции были дивульсия заднепроходного канала, ли-гирование и пересечение трёх основных гемор­роидальных узлов.

Операция Миллигана-Моргана

В 1927 г. Миллиган и Морган разработали геморроидэктомию снаружи внутрь, акценти­ровав основное внимание на лигировании и иссечении геморроидальных узлов, располо­женных соответственно 3, 7 и 11 часам.

Техника. Производят дивульсию заднепро­ходного канала. Задний проход растягивают в трёх симметричных точках зажимами Элисса и определяют места расположения узлов и их ножек (рис. 14-65).

Геморроидальные узлы поочередно оттяги­вают кверху (рис. 14-66, а), надсекают слизис­тую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь (рис. 14-66, б, в), прошивают узел шёлком, перевязывают и отсекают (рис. 14-66, г). Три раневые поверхности оставляют открытыми (рис. 14-66, д), они заживают вторичным на­тяжением.

Геморроидэктомия по Рыжих

Рис. 14-65. Основные внутренние геморроидальные узлы, проецирующиеся на 3,7 и 11 часах.(Из: Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. — М., 1984.)

Одна из наиболее распространённых моди­фикаций иссечения геморроидальных узлов


принадлежит А.Н. Рыжих. Суть данной опе­рации заключается в следующем: после дивуль-сии заднепроходного канала указательными пальцами геморроидальные узлы захватывают геморроидальным зажимом, надсекают слизи­стую оболочку вокруг их шейки, прошивают шёлком (рис. 14-67, а), перевязывают и отсе­кают (рис. 14-67, б).







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 5392. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В цен­тральное приемное отделение больные могут быть доставлены: 1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения остро­го или обострения хронического заболевания...

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ   Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...

Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ   Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия