ВВЕДЕНИЕ. Трансплантологией называют медико-биологическую науку, изучающую теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным ихТрансплантологией называют медико-биологическую науку, изучающую теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживлением и длительным функционированием. Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё до нашей эры. Трансплантация роговицы и костей была известна во второй половине XIX столетия, а пересадка целого органа стала возможной в самом начале XX столетия благодаря разработке Каррелем сосудистого шва. Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей 1900 г. — Ландштайнер открыл группы крови АВО. 1902 г. — Ульман выполнил первую трансплантацию почек у собаки. 1902—1905 гг. — Каррель разработал технику сосудистых анастомозов, впервые осуществил в эксперименте пересадку сердца (удостоен Нобелевской премии в 1912 г.). 1907 г. — Стич пересадил в эксперименте почку в подвздошную область. 1909 г. — Борет и Эндерляйн доказали, что при аутогенной трансплантации органов реакция отторжения отсутствует. 1926-1928 гг. — С. С. Брюхоненко и СИ. Чечулин разработали и применили в эксперименте АИК. 1933 г. — Ю.Ю. Вороной впервые в мире произвел аллотранс- плантацию трупной почки. 1940 г. — Ландштайнер и Винер открыли резус-фактор. 1942—1945 гг. — Медавар доказал иммунную природу отторжения трансплантата. 1943 г. — Кольфф провёл первый гемодиализ при острой почечной недостаточности. 1946—1960 гг. — В. П. Демихов впервые в мире в эксперименте произвёл пересадку сердечно-лёгочного комплекса, пересадку второго сердца в грудную полость. 1949 г. — Бюрне и Феннер описали иммунную толерантность. 1958 г. — Доссэ открыл антигены гистосовместимости. 1959 г. — Шварц и Дамешек установили иммуносупрессивное действие 6-меркаптопурина. Начало иммунодепрессивной терапии. 1960 г. — успешная аллогенная трансплантация почек, иммуно-депрессивная терапия азатиоприном и глюкокортикоидами. Трансплантология ♦ 461 1967 г. — первая успешная пересадка сердца 1966-1968 гг. — открыт антилимфоцитарный глобулин — эффективное иммунодепрессив-ное вещество. 1968 г. — ван Род — основоположник Европей Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и осуществляется на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашёнными международным сообществом. Юридические и правовые вопросы, условия и порядок клинической трансплантации органов в нашей стране регламентированы Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» и другими подзаконными актами. Трансплантация органов и тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного (реципиента) либо восстановление его здоровья. Объектами трансплантации могут быть сердце, лёгкое, почка, печень, костный мозг и другие органы (ткани), перечень которых определяется МЗ РФ совместно с РАМН. Клиническую трансплантацию органов выполняют более чем в 20 центрах, расположенных в крупных городах РФ и имеющих статус межтерриториальных центров. Научные основы клинической трансплантологии • Успехи хирургической науки и развитие хи- рургического мастерства. • Разработка способов заготовки тканей и ор- ганов от трупов и живых доноров. • Внедрение в практику консервирования тканей и органов достижений криобиологии. • Организация научно-исследовательских ла- бораторий по заготовке и консервированию тканей и органов (банки тканей и банки органов). • Изучение иммунной толерантности и трансплантационного иммунитета. • Применение методов типирования тканей для выявления гистосовместимых партнёров и преодоления барьера несовместимости.^ • Иммунодепрессивная терапия (позволяет продлить приживление и функцию переса- женных органов и тканей и преодолеть кризы отторжения). • Пересадка консервированных тканей при восстановительных операциях. • Трансплантация больным людям жизненно важных органов. Основные виды трансплантации • Аутотрансплантация (орто- и гетеротопичес- кая) — пересадка реципиенту собственного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децентрализации органа и фармакоре-гуляции функций денервированных органов) или тканей (например, при пластической хирургии). К этому же типу операций относят реплантацию. ♦ Реплантация — отсечённый орган или ото • Аллотрансплантация — пересадка органа от ♦ Изогенкая трансплантация — донор и реципиент являются однояйцевыми близнецами. ♦ Сингенная трансплантация — донор и реципиент являются родственниками первой степени родства. • Ксенотрансплантапия — пересадка органа или В обширной терминологической базе трансплантологии можно выделить следующий ряд наиболее установившихся терминов и понятий: • Имплантация — вживление в организм реципиента искусственного органа. • Ортотопическая трансплантация — пересадка органа в типичную анатомическую позицию. • Гетеротопическая трансплантация — пересад- ка органа в атипичную анатомическую позицию. • Кондиционирование донора — совокупность 462 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16 • Донор-труп — пациент с констатированной и документированной смертью мозга, при этом могут сохраняться функции других жизненно важных органов и спинальный автоматизм. • Перивитальный орган — орган-трансплантат, изъятый у донора. • Эндопротез — протез какого-либо органа, АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ Основными проблемами аллотранспланта-ции являются клинические, иммунные и получение жизнеспособного донорского органа или ткани (консервация). Клинические проблемы Они охватывают сложные вопросы показаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предоперационной подготовки является применение детоксикаци-онной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспомогательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает прежде всего проблема преодоления кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений. Иммунные проблемы Уже первая трансплантация в эксперименте на собаках (Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция органа вскоре неизбежно утрачивается. Но только после трансплантации почки от обезьяны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперострого отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера (Унгер, 1909): все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужерод-ности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Из этого правила нет никаких исключений. Отторгаются в равной степени как зрелые, так и незрелые (эмбриональные) ткани и клетки, замороженные или химически обработанные. Реакция отторжения пересаженного органа или ткани наступает обычно на 7—10-е сутки и заключается в развитии тромбоза питающих сосудов, лимфоидной инфильтрации чужеродного органа, вслед за которыми наступает некроз трансплантата. Пути преодоления реакции отторжения • Подбор наиболее совместимого по антиген- ным свойствам донора. При использовании живых доноров допустимо изъятие органов только от родственников, генетическая близость которых расположена в следующем порядке: однояйцевой близнец — двуяйцевой близнец (брат, сестра) - родители -другие родственники. При подборе доноров проводят генетическое типирование по HLA и MLC локусам гистосовместимости. Данные о типировании предполагаемых доноров (как правило, это умирающие больные) вводят в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента донора, наиболее совпадающего по антигенам гистосовместимости. • Подавление реакции отторжения. ♦ Для предупреждения реакции отторжения можно использовать так называемые привилегированные места: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек. В этих местах, защищенных от контакта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длительное время не отторгаются. ♦ Большое клиническое значение сегодня имеет второй путь преодоления реакции отторжения — иммуносупрессия.
|
