Методика операции

Удаление печени у донора для пересадки про­изводят из тораколапаротомного разреза (рис. 16-19). Выделяют верхнюю брыжеечную вену и вводят в неё катетер, по которому начина­ют подавать в печень охлаждённый раствор. Для оттока используют подпеченочный конец ниж­ней полой вены, который выделяют до почечных вен, пережимают и канюлируют (рис. 16-20). За­тем широко рассекают диафрагму, выделяют над-печёночный участок нижней полой вены и пере­секают его (рис. 16-21). Правую, левую и заднюю диафрагмальные вены тщательно перевязыва­ют и пересекают, в противном случае могут воз­никнуть опасное кровотечение, а нередко и воздушная эмболия после трансплантации. Пос­ледовательно выделяют элементы печёночно-ду-оденальной связки (воротную вену, печёночную артерию до места отхождения её от чревной арте­рии, нередко с участком аорты, общий жёлчный проток). При выделении общей печёночной ар­терии перевязывают и пересекают желудочно-две-надцатиперстную артерию, а при выделении чрев­ной артерии перевязывают и отсекают левую желудочную и селезёночную артерии. Перевязы­вают и пересекают общий жёлчный проток и пе­чёночную артерию (рис. 16-22).

Трансплантология ♦ 487

Рис. 16-19. Тораколапаротомный доступ (справа). Края операцион­ной раны разведены, диафрагма рассечена до нижней полой вены.

(Из: Двдврвр ЮМ, Крылова Н.П. Ат­лас операций на печени. — М., 1975.)

Рис. 16-20. Мобилизован­ная печень отведена вле­во. На нижнюю полую вену наложен сосудистый за­жим. (Из: Двдврвр Ю.М., Крылова Н.П. Атлас опера­ций на печени. — М., 1975.)

488 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16

Рис. 16-21. Интрапери-кардиальное обнажение надпечёночного участка нижней полой вены. (Из: Двдврер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на пе­чени. — М., 1975.)

Рис. 16-22. Пересечены общий жёлчный проток и печёночная артерия.

(Из: Двдерер ЮМ, Кры­лова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)

Трансплантология ♦ 489

Защита трансплантата от ишемии

Получение функционально активного органа и предохранение его от ишемических изменений являются главными задачами трансплантологии. Печень крайне чувствительна к ишемии — пре­кращение кровотока на 15 мин при температуре тела вызывает серьёзные повреждения органа. Отсюда вытекает важность проблемы консерва­ции. При трансплантации печени используют в основном три способа её сохранения.

• Промывание печени через воротную (или верхнюю брыжеечную) вену, а затем и через печёночную артерию охлаждённым перфу-зионным раствором.

• Поддержание тканевого дыхания с помощью массажа сердца и ИВЛ или с помощью эк­стракорпорального кровообращения, обыч­но при гипотермии.

• Сочетание медленной перфузии, гипотермии и гипербарии.

Принципиальное значение при перфузии органа имеет состав перфузатов. Чаще всего их основой является изотонический солевой раствор (например, раствор Рингера) с добав­лением гепарина и низкомолекулярного дек-страна для улучшения микроциркуляции и дез­агрегации эритроцитов, новокаина для снятия сосудистого спазма, гидрокортизона для ста­билизации клеточных мембран, бикарбоната.

В настоящее время при консервации пече­ни часто применяют мембраностабилизирую-щие вещества типа хлорпромазина, феноксин-бензамина.

Экстирпация печени у донора для пересад­ки усложняется необходимостью тщательной перевязки мелких сосудов, для того чтобы из­бежать кровотечения после трансплантации. Поэтому время сохранения печени делится на два периода.

• Удаление печени из организма донора, обыч-

но с гипотермической перфузией in situ.

• Сохранение органа во время удаления соб­
ственной печени реципиента и подшивания
донорской. Для этого можно применить не­
сколько методов. Обычно охлаждённую пе­
чень укладывают в полиэтиленовый пакет и
сохраняют её в рефрижераторе при темпе­
ратуре 4 "С. При таком способе она остаёт­
ся жизнеспособной в течение 2-3 ч. Неко­
торые авторы считают целесообразным после
отмывания печени электролитным раство­
ром продолжать её перфузию охлаждённой

плазмой или кровью с низким гематокритом или безбелковым перфузатом. Возможно со­хранение печени в камере гипербарической оксигенации (4 атм) на фоне медленной перфузии специальным охлаждённым ра­створом.

ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Гетеротопическая пересадка печени — под­садка добавочного органа в различные отделы брюшной полости (левое подреберье с удале­нием селезёнки, а иногда и почки реципиента, подпечёночное пространство, полость таза) с сохранением собственной печени реципиента.

Показания. Доброкачественные заболевания печени (врождённые атрезии жёлчных путей, циррозы печени и др.).