Третий тип нейропсихологических синдромов, связанных с пора­жением глубоких структур мозга, — синдромы поражения глубин­ных полушарных подкорковых структур.

Основными подкорковыми структурами, находящимися в глубине больших полушарий головного мозга, являются базальные ганглии. Это хвостатое ядро (corpus caudatus), бледный шар (globus pallidum), скорлупа (putamen) и ограда (claustrum). Помимо базальных ядер к глубоким полушарным подкорковым образованиям относятся и мно­гие другие структуры (рис. 60, А, Б). Исследование роли этих струк-

Глава 29.. Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых струюур 415

_ Передний

МОЗГ

Средний мозг

Рис. 60. Глубинные структуры мозга (схема)

А — схема фронтального разреза мозга: 1 — хвостатое ядро, 2 — скорлупа,

3 — бледный шар, 4 — базальные ганглии, 5 — зрительный бугор, 6— верхние

бугры четверохолмия, 7 — нижние бугры четверохолмия, 8 — гипоталамус,

9 — мост, 10 — продолговатый мозг, 11 — спинной мозг, 12 — ретикулярная

формация, 13 —мозжечок, 14 —новая кора; Б—схема сагиттального размера

мозга: 1 — мозолистое тело, 2 — свод, 3 — хвостатое ядро, 4 — третий

желудочек, 5 — внутренняя капсула, 6 — наружная капсула, 7 — капсула

extrema, 8 — зрительный тракт, 9 — основание моста, 10 — красное ядро,

11 — черная субстанция, 12 — гиппокамп, 13 — скорлупа и бледный шар,

14 — островок, 15 — зрительный бугор, 16 — боковой желудочек

(по В. М. Смирнову и др., 1978)

41 6 Раздел IV. Ней роп с их ологические с индромьтрилр^

тур в осуществлении высших психических функций в настоящее время проводится прежде всего в связи со стереотаксическими воздействи­ями на подкорковые образования (деструкциями или раздражени­ем) в лечебных целях. Существенные результаты в этом направ­лении были получены Н. П. Бехтеревой и ее коллективом. Было установлено, что в любой психической деятельности принимает участие множество зон, расположенных в разных подкорковых областях моз­га, причем одни из них обязательны для данной деятельности, другие вовлекаются лишь при определенных условиях (Я. П. Бехтерева, 1980 и др.). Эти результаты, так же как и результаты других отече­ственных и зарубежных авторов (В. М. Смирнов, 1976; G. W. Sem-Jacob-son, 1968;/. Vilkki, 1979 и др.), показали, что протеканию разных видов психической деятельности соответствует активация различных моз­говых структур, образующих сложные функциональные системы, включающие и корковые, и подкорковые звенья. Эти структуры со­ставляют «гибкие»- и «жесткие» звенья соответствующих функцио­нальных систем.

Опухолевые или сосудистые поражения подкорковых образований обычно довольно обширны и охватывают разные глубинные структу­ры мозга, в связи с чем выделение симптомов поражения той или иной отдельной структуры бывает затруднено. В этом отношении стерео-таксическая нейрохирургия имеет четкие, узколокальные цели (ми­шени). Мишенями стереотаксических воздействий являются разные подкорковые структуры. К ним относятся различные ядра таламуса (переднее, ретикулярное, вентролатеральное, заднее вентральное, дорсомедиальное, срединный центр, подушка), гипоталамус (задний отдел, серый бугор), а также гиппокамп, миндалина, хвостатое ядро, бледный шар, черная субстанция, ядро Кахала, мозжечок и др.

Показаниями для стереотаксических воздействий являются глав­ным образом гиперкинезы (при паркинсонизме и мышечной дистро­фии) и эпилептические состояния.

Наиболее подробная и необходимая для нейропсихологического анализа информация об изменениях психических процессов получена при стереотаксических операциях на больных с двигательными на­рушениями (паркинсонизмом, мышечной дистрофией). Среди таких операций наиболее распространенной является воздействие на вент­ролатеральное (VL) ядро таламуса, применяющееся для лечения за­болеваний экстрапирамидной системы. Стереотаксическая техника

Глава £2. Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур 417

позволяет изучать состояние психических функций до и после такого воздействия. Изучение больных с экстраиирамидными расстройства­ми движений с использованием всего арсенала нейропсихологических методик, разработанных А. Р. Лурия, показало, что у них до и особенно после операции на VL-ядре таламуса наблюдаются целые совокупности изменений высших психических функций, которые можно охаракте­ризовать как особые подкорковые таламические нейропсихологиче­ские синдромы (Г. Ш. Гагошидзе, Е. Д. Хомская, 1983; Т.Ш. Гагошидзе, 1984 и др.). Они имеют иную структуру, чем синдромы, связанные с поражением коры больших полушарий. В них входит широкий спектр нарушений, которые характерны для поражения как передних (задне-лобных), так и задних (теменно-затылочных) отделов мозга. У боль­ных с мышечной дистрофией и паркинсонизмом до операции на фоне относительно сохранной эмоционально-личностной сферы, зрительно-пространственного гнозиса, зрительной памяти имеются нарушения динамического праксиса, трудности в осуществлении мнестико-ин-теллектуальной деятельности, связанные с нарушениями програм­мирования и контроля. Одновременно у них выявляются затруднения при решении наглядно-образных задач, где требуется пространствен­ный анализ и синтез.

Характер синдрома различается в зависимости от стороны пораже­ния мозга:

♦ при левостороннем поражении экстрапирамидной системы боль­
шие трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллек-
туальных функциях;

♦ при правостороннем — трудности наблюдаются преимуществен­
но в наглядно-образных функциях.

Послеоперационные синдромы (в первые 7-10 дней после опера­ции) характеризуются некоторым усугублением нейропсихологиче-ской симптоматики при той же структуре синдрома с последующим восстановлением психических функций (в отдаленные сроки). Этот комплексный характер синдромов свидетельствует об иной природе факторов, которые их обусловливают.

Таким образом, в описанных выше подкорковых синдромах можно выделить нарушение трех типов факторов:

1) «динамического» фактора, связанного с работой передних отде­лов больших полушарий;

14-365

418 Раздел IV. Нейропсихологические синдромы при локальных поражениях мозга

2) «пространственного» фактора, отражающего работу задних те-

менно-затылочных отделов мозга; 3)«полушарного» фактора, обеспечивающего работу полушария

как единого целого.

Полушарные латеральные особенности синдромов поражения VL-ядра, выявленные во время стереотаксических операций по поводу паркинсонизма, описаны и другими авторами, которые высказывают предположение о множественном представительстве психических про­цессов на уровне подкорковых образований (Я. К. Корсакова, Л. И. Мое-ковичюте, 1985 и др.).

Нейропсихологический анализ поражений хвостатого ядра уста­новил, что характер симптомов зависит от локализации патологи­ческого очага: при поражении головки хвостатого ядра наблюдались отчетливые двигательные персеверации; в меньшей степени они отме­чались у больных с поражением тела хвостатого ядра.

Имелись и латеральные различия симптомов:

а) левосторонние очаги вызывали слухоречевую симптоматику (сим­
птомы отчуждения смысла слов и др.), нарушения оценки ритмов;

б) правосторонние — нарушения пространственных функций, ри­
сунка (С. Б. Вуклина, 19976,1999 и др.).

Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций при поражении глубоких структур мозга показал, что в этих случаях часты нарушения кратковременной памяти (слухоречевой или наглядно-образной).

Они наблюдаются при поражении разных подкорковых структур: хвостатого ядра, таламуса, поясной извилины, гиппокампа, а также мозолистого тела. Однако при разных поражениях они имеют различный характер (по тяжести, отношению к речевым или наглядно-образным следам, сочетанию расстройств кратковременной и долговременной памяти, характеру синдрома в целом). Другие нарушения (двига­тельные, пространственные, эмоциональные и др.) встречаются реже (С. Б. Буклина, 1997а, б, 1998,1999; Л. И. Московичюте, 1998 и др.).

Разработка проблемы подкорковых нейропсихологических синдро­мов с позиций синдромного анализа в отечественной нейропсихоло­гии только начинается. Несмотря на определенные успехи в этой об­ласти, создание нейропсихологической синдромологии поражения подкорковых структур — дело будущего. В зарубежной литературе имеются сведения в основном о нарушениях (или изменениях) отдель-

Глава 22 Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур 419

ных психических функций (мнестических, речевых, эмоциональных), но не всей их совокупности, как этого требует синдромный подход к изучению локальных поражений головного мозга. Вследствие этого материалов, которыми располагает нейропсихология относительно данной проблемы, пока еще не много. Однако уже имеющиеся данные свидетельствуют о существенных отличиях подкорковых синдромов, связанных с поражением глубоких полушарных структур мозга, от корковых, возникающих при локальных поражениях коры головного моз­га: об их большей диффузности, о многофакторности, о более широком «спектре» расстройств, иной динамике восстановления.

Послесловие

Отечественная нейропсихология — молодая наука. Как и все науки, возникшие на стыке нескольких дисциплин, она интенсивно развива­ется, постепенно совершенствуя свой теоретический аппарат. Проис­ходят быстрое накопление фактов, их осмысление и одновременно — переоценка уже известных данных.

Теоретическая концепция, разработанная в отечественной нейро­психологии Л. С. Выготским и А. Р. Лурия, обладает большой эври­стической ценностью и представляет собой важный этап в развитии мировой нейропсихологической науки. Она в наибольшей мере соот­ветствует современным знаниям о психологических процессах (функ­циях) как системно организованных формах психической деятельно­сти, а также о принципах строения и работы головного мозга человека.

Следующий из этой концепции общий методический подход к изу­чению последствий локальных поражений головного мозга — основ­ного «материала», на котором построена современная нейропсихо­логия, — получивший название синдромный (факторный) анализ, доказал свое превосходство перед другими методическими подходами к изучению нарушений высших психических функций.

Развитию отечественной нейропсихологии способствует, с одной стороны, ее востребованность в обществе, возрастающий социальный заказ на ее применение в разных областях практики (в медицине, пе­дагогике и др.); с другой — собственная логика ее развития, требующая заполнения «белых пятен» в различных ее областях (клинической, экспериментальной, реабилитационной нейропсихологии).

В результате в отечественной нейропсихологии появляются новые направления:

♦ детская нейропсихология;

♦ дифференциальная нейропсихология, или нейропсихология нормы;

♦ нейропсихология пограничных состояний ЦНС;

♦ геронтопсихология;

♦ нейропсихологическая психофизиология и др.

Происходит активное расширение сферы применения нейропсихо-логических знаний.

Послесловие__________________________________________ 421

Быстрые развитие и дифференциация отечественной нейропсихо­логии на новые направления делают все более актуальным вопрос об общей структуре нейропсихологического знания, о выделении в нем основного блока сведений, определяющего нейропсихологию как са­мостоятельную научную дисциплину, с одной стороны, и частных ее отраслей, посвященных изучению специальных вопросов, — с другой. Этот процесс самоопределения переживают все молодые научные дис­циплины, достигшие соответствующего уровня развития. Пережива­ет его и современная отечественная нейропсихология.

Процесс самоопределения прежде всего предполагает выделение главного содержания нейропсихологии как науки, которое А. Р. Лу-рия (1973) обозначил как «основы нейропсихологии». По аналогии с другими науками этот блок знаний можно назвать общей нейропсихо­логией. Настоящий учебник посвящен именно этим, наиболее общим нейропсихологическим знаниям.

Итак, что такое общая нейропсихология?

Во-первых, это определение основных методологических и теорети­ческих положений, являющихся теоретическим «каркасом» всей сис­темы нейропсихологического знания. Это изложение общей концеп­ции, в соответствии с которой могут быть получены ответы на три основных вопроса:

1) что такое высшая психическая функция (основной объект изуче­
ния нейропсихологии), какова ее психологическая структура,
т. е. какова психическая реальность, которая должна соотносить­
ся с мозгом;

2) что такое мозг как субстрат психических процессов, каковы основ­
ные принципы его устройства и работы;

3) каковы принципы соотношения психических функций и мозга,
т. е. принципы их локализации (мозговой организации).

Таким образом, во-первых, это определение предмета нейропсихо­логии в контексте проблемы «мозг и психика».

Во-вторых, это определение общего методического подхода к ней-ропсихологическому решению проблемы «мозг и психика», следу­ющего из общей теоретической концепции; это описание синдромно-го (факторного) анализа как основного метода решения конкретных задач нейропсихологии.

В-третьих, это определение места нейропсихологии среди других наук: естественных (медицина, физиология, биология и др.) и гумани­тарных (общая психология, философия, педагогика, социология и др.),

422_______________________________________________ Послесловие

т. е. научных целей нейропсихологии и их отличий от целей смежных наук.

В-четвертых, это описание общей структуры нейропсихологиче-ского знания, изложение тех сведений, которые входят в компетенцию нейропсихологии; подразделение этих сведений на основные разделы.

В-пятых, это определение взаимоотношений между нейропсихо-логической теорией и практикой; изложение общих принципов ис­пользования нейропсихологических знаний о построении психиче­ских функций и их мозговой организации для решения различных практических задач; выделение типов этих задач.

Наконец, в-шестых, это изложение основного фактического мате­риала, который составляет «поле фактов» нейропсихологии и исполь­зуется для доказательства справедливости ее научных постулатов. Нейропсихология, как и любая наука, строится из фактического мате­риала («воздуха науки») и его интерпретации (системы логически непротиворечивых положений, объединенных в единую теорию). Фактическая основа нейропсихологии — это прежде всего материал, полученный при изучении последствий локальных поражений голов­ного мозга (как литературные сведения, так и оригинальные данные, установленные А. Р. Лурия и его школой).

В целом, общая нейропсихология — это систематизированные зна­ния о мозговой организации психической деятельности человека, о ее нарушениях при локальных поражениях мозга; о принципах работы мозга как субстрата психических процессов, которые основаны на об­щепсихологических представлениях о психике человека.

Данная система знаний способна объяснить различную клиниче­скую реальность и предвидеть появление новых фактов. Общая ней­ропсихология выступает одновременно в двух ипостасях:

1) как одна из наук о мозге, изучающая проблему «мозг и психика»
в системе нейронаук с психологических позиций и психологиче­
скими методами;

2) как отрасль психологической науки, изучающей на патологиче­
ском материале общие закономерности психической деятель­
ности.

Обе эти ипостаси тесно взаимосвязаны и не могут существовать друг без друга.

Частные разделы нейропсихологии («детская», «старческая», нейро­психология пограничных состояний ЦНС, дифференциальная и др.) — это приложение общих нейропсихологических знаний и общего ней-

Послесловие___________________________ ____.________.________ 423

ропсихологического методического подхода к изучению специаль­ных проблем. Во всех случаях единой остается конечная цель иссле­дования — изучение мозговых основ (мозговой организации) пси­хических процессов и следующее из общих нейропсихологических представлений объяснение изучаемых феноменов.

Настоящий учебник отражает современную стадию формирования общей нейропсихологии. В нем по возможности полно освещаются успехи отечественной нейропсихологии в разных областях.

Можно подвести краткие итоги достижений отечественной нейро­психологии, которые признаются мировой научной общественностью.

Х.А.Р. Лурия и его ученики создали нейропсихологию нового типа, не имеющую аналогов за рубежом. Основное отличие луриевской нейро­психологии от западной состоит в том, что она опирается на психологи­ческие идеи Л. С. Выготского и его школы — о культурно-историческом происхождении, опосредованном строении, системной организации всех психических процессов (и высших, и более элементарных). Тес­ная связь теоретических основ отечественной нейропсихологии с об­щепсихологическими представлениями Л. С. Выготского и его школы о генезе, структуре, развитии и распаде высших психических функ­ций отличает отечественную нейропсихологию от западной, которая создавалась в основном вне психологии, в русле медицинских невро­логических идей о связи мозга с психикой, как своего рода «высшая неврология». От психологии она заимствовала лишь идеи о «психи­ческих способностях» (понимаемых как не разложимые на составляющие компоненты единицы психики) и психометрический (статистический) подход к анализу фактов. В отличие от отечественной западная ней­ропсихология игнорирует собственно психологическое содержание изучаемых явлений (или оно явно упрощается), и это не позволяет ей выходить за рамки простой констатации нарушений и непосредствен­ного сопоставления их с локализацией очага поражения.

2. А. Р. Лурия создал принципиально новый теоретический, понятий­ный аппарат нейропсихологии. Он впервые ввел в нейропсихологию понятия «нейропсихологический симптом», «нейропсихологический синдром», «нейропсихологический фактор». Рассматривая — вслед за Л. С. Выготским — высшую психическую функцию как сложное сис­темное образование, характеризующееся многими звеньями (парамет­рами, аспектами), А. Р. Лурия показал, что нарушения одной и той же психической функции (т. е. нейропсихологические симптомы) могут быть различны в зависимости от того, какое именно звено (параметр,

424_______________________________________________ Послесловие

аспект) функции нарушено. Это позволило не только констатировать факт нарушения психической функции, но и давать качественную оценку форме ее нарушения. А. Р. Лурия ввел в нейропсихологию синдромный (факторный) анализ и показал, что каждое поражение синдромообразуюшей структуры мозга сопровождается нарушениями не одной психической функции, а целой их плеяды (т. е. появлением целостного «нейропсихологического синдрома») при сохранности дру­гих функций. Эти закономерные сочетания нарушений имеют об­щую структурно-функциональную основу, связанную со спецификой работы соответствующего участка мозга. Иными словами, они опре­деляются «нейропсихологическим фактором» (или факторами).

Отечественная нейропсихология, построенная в соответствии с этим понятийным аппаратом, оказалась способной объяснить факты, кото­рые ранее «не укладывались» в нейропсихологические концепции, а именно:

а) почему одна и та же психическая функция нарушается при пора­
жении самых разных мозговых структур;

б) почему при поражении одного участка мозга страдает не одна,
а целая совокупность психических функций.

Таким образом, отечественная нейропсихология лучше, чем запад­ная, смогла объяснить сложную клиническую реальность.

3. А. Р. Лурия, создав теорию системной динамической локализации высших психических функций, внес новый существенный вклад в разра­ботку сложной междисциплинарной проблемы мозговых основ психики. Он опроверг две основные концепции, которые соперничали между собой на протяжении конца XIX века и почти весь XX век:

а) концепцию «узкого локализационизма», согласно которой каж­
дая высшая психическая функция, понимаемая как целостная
«психическая способность» (писать, читать, считать и т. д.), свя­
зана с работой только одного «центра» — сравнительно неболь­
шого участка мозга (коры больших полушарий);

б) концепцию «антилокализационизма», согласно которой мозг как
субстрат психических процессов представляет собой недиффе­
ренцированное целое, все отделы которого в равной степени
обеспечивают реализацию любой «психической способности».
Данная концепция означает, что последствия локальных пораже­
ний мозга зависят не от локализации очага, а только от объема
пораженной массы мозга.

Послесловие________________________________________________ 425

Разработанная А. Р. Лурия теория системной динамической лока­лизации высших психических функций способствовала новому реше­нию вопроса о том, что именно (т. е. какая психологическая реаль­ность) сопоставляется с мозгом и какие именно мозговые структуры ответственны за осуществление той или иной функции. В качестве психологических реалий, соотносимых с мозгом, А. Р. Лурия рассмат­ривал тот или иной аспект (звено, параметр) функции, а не всю функ­цию в целом, а в качестве мозгового субстрата — не один «центр» и не весь мозг как недифференцированное целое, а множество мозговых зон («нейропсихологических факторов») как коркового, так и подкор­кового типа и протекающих в них физиологических процессов, объе­диненных в функциональные системы обеспечения той или иной психической функции. Концепция А. Р. Лурия вышла за пределы господствовавших в то время представлений о корковой обусловленно­сти психических процессов и ввела подкорковые структуры в меха­низмы мозговой организации психических функций (т. е. помимо горизонтального, или корково-коркового, в нейропсихологию был вве­ден и вертикальный, корково-подкорковый принцип мозговой орга­низации психики).

4. А. Р. Лурия предложил общую структурно-функциональную мо­дель работы мозга как субстрата психических процессов, вошедшую в литературу под названием концепции трех блоков мозга. Согласно этой концепции весь мозг можно разделить на три больших блока:

а) энергетический, ответственный за процессы неспецифической
активации, обеспечивающий активационные компоненты любой
психической деятельности;

б) информационный, ответственный за процессы приема и перера­
ботки поступающей извне информации и обеспечивающий ин­
формационные компоненты деятельности — ориентацию во внеш­
нем и внутреннем пространстве;

в) регуляторный, ответственный за процессы управления отдель­
ными видами психической деятельности и программирование
поведения в целом.

Первый блок образуют мозговые структуры, расположенные по средней линии (неспецифические механизмы разных уровней).

Второй включает мозговые структуры, входящие в три основные анализаторные системы (зрительную, слуховую и кожно-кинестети-ческую).

426______________________________________________ Послесловие

Третий образован мозговыми структурами, расположенными кпе­реди от Роландовой борозды, — лобными долями мозга.

У здорового человека любой вид психической деятельности реали­зуется при участии всех трех блоков мозга, каждый из которых обес­печивает свой аспект (звено, параметр) психической деятельности. Из данной концепции следует, что принципиально существуют три ос­новных типа нарушений психической деятельности, связанных, соот­ветственно, с одним из блоков мозга. Это, однако, не исключает суще­ствования разных вариантов внутри каждой категории, обусловленных, в частности, спецификой работы блоков в левом и правом полушариях мозга и их взаимодействием.

Эта концепция — популярная теперь и в нашей стране, и за рубе­жом — конкретизирует представления о целостном характере моз­говых механизмов психических процессов, об участии в их осуществ­лении всего мозга как единой целостной, но дифференцированной системы.

5. А. Р. Лурия ввел в нейропсихологические представления о мозговых основах психики физиологические процессы, считая их необходимым звеном мозговой организации психической деятельности. Он считал некорректным непосредственное соотнесение психических явлений с мозгом (т. е. их «непосредственное наложение на морфологическую канву» — по выражению И. П. Павлова), что составляет суть психо­морфологического подхода к изучению данной проблемы. В своих рас­суждениях он следовал за И. М. Сеченовым и И. П. Павловым, создав­шими учение об условно-рефлекторных физиологических механизмах психических процессов. Как известно, обоснование концепции о реф­лекторной природе психической деятельности является огромной заслугой отечественной физиологии конца XIX — первой половины XX века. Рефлекторный физиологический принцип деятельности го­ловного мозга, провозглашенный И. М. Сеченовым и получивший дальнейшее развитие в трудах И. П. Павлова в виде новой области фи­зиологии — физиологии высшей нервной деятельности, — был взят А. Р. Лурия «на вооружение» при построении нейропсихологической теории. Однако А. Р. Лурия — одним из первых в нашей стране и за рубежом — выступил против попыток прямого объяснения психиче­ских явлений у человека законами высшей нервной деятельности, ус­тановленными на животных, чем в 50-70-е годы XX века активно за­нимались многие известные отечественные и зарубежные физиологи (например А. Г. Иванов-Смоленский и его последователи). А. Р. Лу­рия призывал изучать специфику физиологических процессов, опо-

Послесловие________________________________________________ 427

средующих психические явления у человека, и развивать «психологи­чески ориентированную физиологию*. Под его руководством было создано новое направление экспериментальной нейропсихологии — психофизиология локальных поражений головного мозга (или нейро-психологическая психофизиология), — посвященное изучению физио­логических механизмов нейропсихологических симптомов и синдро­мов. С помощью различных методов регистрации биоэлектрической активности мозга (анализа спектра ЭЭГ, вызванных потенциалов и др.) было установлено, что нарушения высших психических функ­ций коррелируют с изменениями как общих генерализованных, так и локальных избирательных процессов активации. Изменения общих генерализованных процессов активации в норме, сопровождающие осуществление любой психической деятельности, возникают при по­ражении подкорковых уровней неспецифической системы и коррели­руют с модально-неспецифическими нарушениями психических функ­ций (памяти, внимания и др.), а также с нарушениями динамики их протекания. Локальные избирательные процессы активации, отража­ющие специфику психической деятельности, изменяются прежде всего при поражении коркового уровня неспецифической системы (медиобазальных отделов лобных и височных долей мозга) и корре­лируют с нарушениями селективного протекания разных психических функций и произвольной регуляции психической деятельности. Эти исследования — физиологическими методами на патологическом ма­териале — подтвердили основное положение нейропсихологии о сис­темном и дифференцированном характере мозговой организации выс­ших психических функций.

6. А. Р. Лурия ввел в нейропсихологию новый ~ факторный — крите­рий оценки нарушений высших психических функций (или нейропсихо­логических симптомов), т. е. новый принцип их классификации. Воп­рос о классификации патологии различных психических процессов при локальных поражениях мозга — один из самых острых в нейро­психологии. Он непосредственно связан с общими теоретическими представлениями о мозге как субстрате психической деятельности. За­падная нейропсихология изобилует разными классификациями афа­зий, агнозий, апраксий и других нарушений, основанными на разных критериях — в соответствии с теми теоретическими представлениями о работе мозга, которых придерживаются их авторы. Предложенный А. Р. Лурия новый — факторный — критерий позволяет классифициро­вать нейропсихологические симптомы, или нарушения психических функций, на основе единого принципа. В соответствии с этим критерием

428_______________________________________________ Послесловие

каждая психическая функция нарушается качественно разным обра­зом в зависимости от нарушенного неиропсихологического фактора. Факторный критерий позволил А. Р. Лурия систематизировать огром­ный фактический материал, уже накопленный в нейропсихологии, и создать новую классификацию ряда нарушений психических функций: речи (афазий), памяти (амнезий), произвольных движений и дей­ствий (апраксий), внимания, мышления. Факторный принцип ана­лиза нарушений высших психических функций может быть распрост­ранен на любую нейропсихологическую патологию, т. е. патологию, имеющую органическую основу. На современном этапе развития ней­ропсихологии классификация нарушений психических функций еще не завершена, так как далеко не все нейропсихологические факторы изучены. Однако факторный принцип анализа — как основа класси­фикации нарушений высших психических функций — имеет строго научное обоснование и поэтому позволяет не только систематизиро­вать уже известные нарушения, но и предвидеть новые, еще не обна­руженные нейропсихологические симптомы.

А. Р. Лурия внес существенный вклад и в классификацию непро-психологических синдромов. Исследуя патологию различных синдро-мообразующих структур мозга (нейропсихологических факторов), с помощью факторного анализа он описал свыше двух десятков нейро­психологических синдромов, обусловленных поражением корковых и подкорковых образований. Классификация нейропсихологических синдромов, так же как и симптомов, еще не закончена, однако введение нового факторного принципа в нейропсихологическую синдромоло-гию (клиническую нейропсихологию) открывает широкие возможно­сти для дальнейшего изучения и систематизации нейропсихологиче­ских синдромов у взрослых и детей.

7. А. Р. Лурия разработал и апробировал па многих сотнях больных новую батарею методов нейропсихологической топической диагности­ки, т. е. определения зоны поражения мозга. Эта батарея содержит как уже известные, так и новые оригинальные тесты, направленные на ана­лиз состояния когнитивных функций, произвольных движений и дей­ствий и — в определенной мере — эмоционально-личностной сферы больного. Система тестов, получившая в литературе название 4лури-евская нейропсихологическая батарея», выдержала проверку практи­кой как в отечественных, так и в зарубежных клиниках и считается наиболее точной из всех известных в современной клинической ней­ропсихологии. Ее достоинствами являются портативность, краткость и одновременно достаточно полный охват всех основных видов пси-

Послесловие________________________________________________ 429

хической деятельности. Главное в этой системе тестов — преимуще­ственная направленность на качественную оценку нарушений. Боль­шинство западных нейропсихологических батарей предназначено для изучения отдельных психических процессов (речи, мышления, памя­ти и т. д.) и ориентировано преимущественно на количественную оценку дефекта (т. е. на выявление самого факта нарушения какого-либо процесса и степени его выраженности). Недостатком нейропси-хологической методики А. Р. Лурия считается упрощенность количе­ственной обработки данных, применение балльной, а не психометри­ческой процедуры оценки степени дефектов. Однако А. Р. Лурия всегда настаивал на примате качественного анализа нарушений над количественным. Справедливость этого подхода подтверждена мно­гократными сравнительными проверками разных батарей методик и главное — успешностью луриевской нейропсихологической диагнос­тики. Так, согласно результатам, полученным за ряд лет в лаборато­рии нейропсихологии, работавшей на базе Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко под руководством А. Р. Лурия, более 90 % нейро­психологических топических диагнозов подтвердились во время опе­рации (или с помощью других методов верификации очага поражения). Попытки совместить луриевский качественный и западный коли­чественные подходы (например, в батарее тестов «Лурия—Небраска» и др.) не дали пока явного положительного результата: точность диагно­стики при этом снижается. Однако батареи тестов, основанные на количественных критериях, предпочтительнее, когда требуется диф­ференцировать не отдельные случаи, а большие массивы данных, от­носящихся к разным категориям больных (например сравнивать ре­зультаты, полученные при исследовании большого числа больных с органическими поражениями мозга и с психическими заболеваниями). 8. А. Р. Лурия и созданной им нейропсихологической школой собран огромный фактический материал по разным разделам нейропсихо­логии: клинической, экспериментальной, реабилитационной. В клини­ческой нейропсихологии описаны новые, ранее неизвестные формы на­рушений высших психических функций — речевых, мнестических, двигательных, интеллектуальных и др. Так, выявлены новые формы афазий (афферентная моторная, оптико-мнестическая, динамическая). Описаны два вида двигательных персевераций (элементарные, систем­ные), модально-неспецифические и модально-специфические формы нарушения памяти, внимания, разные виды нарушения мышления и т. д. Помимо описания новых нейропсихологических симптомов А. Р. Лурия обогатил клиническую нейропсихологию новыми пред-

Послесловие

ставлениями о неиропсихологическом синдроме как закономерной со­вокупности симптомов, обусловленной единым фактором, и описал целый ряд нейропсихологических синдромов — корковых и подкор­ковых.

В экспериментальной нейропсихологии А. Р. Лурия и его школой на­коплен новый фактический материал, характеризующий психологи­ческие и физиологические механизмы нарушений разных психиче­ских процессов (речи, памяти, зрительного восприятия, внимания, мышления, произвольных движений и действий и др), полученный с помощью как клинических, неаппаратурных, так и различных аппа­ратурных методов исследования (разных ЭЭГ-методик, регистрации движений глаз, тахистоскопии, миографии и др.). Впервые были установлены физиологические корреляты феноменов, описанных ранее в клинической нейропсихологии: разных форм агнозий, нару­шений памяти, двигательных расстройств и др.

В реабилитационной нейропсихологии А. Р. Лурия и его сотрудника­ми собран экспериментальный материал о методах и динамике вос­становления различных психических функций: речевых, интеллек­туальных, двигательных. Получены новые данные о невербальной коммуникации, о возможностях реабилитации личности больного, су­щественно обогатившие мировую нейропсихологическую науку.

9. К числу безусловных достижений отечественной нейропсихологии следует отнести и ее значительные успехи в разных областях прак­тики, прежде всего в медицине. Работа нейропсихологов в области ди­агностики и последующей реабилитации больных в госпиталях (во время войны) и в разных неврологических и нейрохирургических кли­никах (в мирное время) оказала реальную помощь огромному количе­ству людей. Именно за практическую пользу ценили и ценят нейро­психологов в разных медицинских учреждениях. За последние годы практическая ценность нейропсихологии получила признание и в дру­гих областях — особенно в педагогике. В детских консультационных центрах, в школах, интернатах нейропсихологи с успехом диагности­руют состояние психических функций у детей с аномалиями разви­тия, трудностями в обучении и отклонениями в поведении. Они раз­рабатывают рекомендации по компенсации дефектов — дизлексии, дизграфии, дискалькулии и др. Успехи «нейропсихологической педа­гогики*- способствуют ее быстрому распростр