Сенсорные слуховые расстройства1. кортиев орган. При поражении (из-за воспалит или травматич проц): наруш норм воспр громкости звуков - вызывают ощущ боли или вообще не воспр-ся. В клинике выделяют две основные формы снижения слуха: *связана с патологическими процессами в среднем ухе (кондуктивная глухота); * связана с патологическими процессами во внутреннем ухе (невральная глухота). 2. VIII пара черепно-мозговых нервов. При поражении возникают такие симптомы как: шорохи, писк, скрежет и т.п.- и одновременно с ними головокружение. Больной понимает, что реального внеш источника этих звуков нет, т.е. воспр как слуховые обманы. 3. Продолговатый мозг Поражение этого уровня -> к симптомам, связанным с рефлекторной сферой. 4. Cредний мозг Поражение - нарушение биноурального слуха. 5. Медиальное или внутреннее коленчатое тело При поражении - различн наруш работы слух сист: снижение сп-ти воспр звуки ухом, противоположным очагу поражения, появление слух галлюцинаций. 6. Слуховое сияние Поражается патологич проц (опухолями, травмой и т. д.) - сниж слуха на противоположное ухо. Имеются указания и на появление в этих случаях (как и при поражении МКТ) слуховых галлюцинаций. 7. 41-е первичное поле коры височной области мозга Поражение одного ПШ не -> к центральной глухоте на соответ ухо, т.к. слух афф-ция поступает одновременно в оба ПШ. По данным ряда авторов, корковый уровень слуховой системы связан прежде всего с анализом коротких звуков (меньше 4 мс), что проявляется в виде невозможности восприятия и различения коротких звуков при его поражении; причем этот симптом характерен для поражения как левой, так и правой височных областей.
Гностич слух растр-а связаны с поражением ядерной зоны слух анализатора. Cлуховая (акустическая) агнозия: не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Но могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру. Выраженная слух агнозия наблюд при обширном поражении правой височной области. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти: способны различать звуко-высотные отношения, но не могут выработать слуховые дифференцировки, т.е. запомнить два (или бол) звуковых эталона. Аритмия: не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух: либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов. Амузия: наруш сп-ти узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные оценивают музыку как болезненное и неприятное переживание. Они рассказывают, что не узнают любимых мелодий. Амузия проявляется глав образом при поражении прав височ обл, а явления аритмии м.б. и при левосторонних височ очагах (у правшей). Нарушение интонационной стороны речи: не различают реч интонаций и не очень выразительны в собственной речи, нарушено пение. Если при затормаживании лев ПШ чел становится нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя полная словесная глухота отсутствует), то при затормаживании прав ПШ он слышит речь, но не знает, кто это говорит (муж или жен), и не понимает интонационных характеристик высказывания.
Кожно-кинестет чувствит-ть филогенетически является самой древней - это комплексное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности, кот можно разделить на две категории: а) связанные с рецепторами, содержащимися в коже; б) связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях. А. Можно выделить четыре вида кож рецепции: *тепловая; *холодовая; *тактильная; *болевая. Также выдел-т вибрационную чувств-ть (кот обеспеч-ся работой тактильных, болевых и темпер рецепторов). 4м осн видам кож чувств-ти соответ различные рецепторные аппараты, которые сосредоточены в коже человека: * колбочки Краузе (холод); * цилиндрические рецепторы Руффини (тепловые ощущ); * корзинчатые сплетения и тельца Мейснера (находятся около волосяных луковиц, ощущ прикосновения и давления); *так называемые свободные нервные окончания (боль). Б. Рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связаны с кинестетической (или проприоцептивной) чувств-тью. Это ощущ, кот-е поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осущ с пом трех видов рецепторов: а) мускульные веретена (находятся в мышцах и раздраж-ся в момент их сокращения); б) сухожильный орган Гольджи (в сухожилиях, воспр разную степень их натяжения - момент начала движения); в) Паччиниевы тельца (в суставах, реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспеч «суставное чувство»). Кожа неоднородна по кол-ву и х-ру представленных в ней рецепторов. Наиболее чувствит - ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствит - средняя зона спины. Афф раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон: А, В и С, явл-ся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях. Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8-12 мк; они проводят возбуждение со скоростью 120 м/с. Эти волокна проводят тактильные и кинестетические ощущения, идущие от мышц, сухожилий и суставов. Волокна типа В - тонкая миелин. оболочка, d = 4-8 мк, V = 15-40 м/с; t и бол раздр. Волокна типа С - без миелин оболочки, d< 4 мк, V = 0,5-15 м/с; болевые и частично t ощущ. => наблюд опред специализация волокон по отнош к разным видам чувств-ти: болевая – тип С, тактил ощущ – тип А. От рецепторов, сосредоточенных в коже и в различных мышцах, сухожилиях и суставах, волокна типов А, В, С поступают в задние рога спинного мозга. Волокна типов А и В (тактил и проприоцепт чувств-ть) --> пучки Голля и Бурдаха (в задних столбах спин мозга) --> волокна нежного и клиновидного пучков продолг мозга --> к ядрам зрительного бугра (таламуса) --> в постцентральную область коры к 3-му первич полю коры БП. Волокна С и частично В-типов (бол и t чувств-ть) --> через задние рога в спин мозг - второй нейрон пути, волокна кот образуют передние и боковые столбы в составе «пути Говерла» --> зрит бугор. Т.о., перекрест волокон С и частично В-типов идет на большом протяжении спин мозга. Путь Говерса состоит из двух самостоятельных путей: а) спинно-таламического пути (от спин мозга к таламусу); б) спинно-церебеллярного пути (к мозжечку). Т.о., через путь Говерса, т. е. через передние и боковые столбы спин мозга, проводится болевая, температурная и частично тактильная чувствительность. Кожно-кинестетический анализатор организован по соматотопическому принципу, т.е. сигналы от разных участков кожи, разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различ нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестет сист. Следующий уровень кожно-кинестетического анализатора — 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль Роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю. Здесь все виды чувствит-ти представлены в одних и тех же участках, перекрывают друг друга. 3-е поле каждого ПШ связано с противоположной половиной тела, однако есть и ипсилатеральные связи (представленость одновременно в обоих ПШ). 3-е поле, как и 17-е, характеризуется хорошо развитым IV слоем афферентных клеток, которые принимают афферентные импульсы, идущие через таламус от различных частей тела. Как известно, 3-е поле работает в тесной связи с 4-м полем, составляя с ним единую систему (сенсомоторную область коры мозга), играющую центральную роль в регуляции двигательных актов.
При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдельных участках (так называемые «чувствительные скотомы»). Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной. Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы. Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта. Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.). Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами). Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте. Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).
Тактильные агнозии связаны с пораж-м вторич и третич полей теменной коры. Тактильные агнозии (пораж вторич полей коры тем обл.) - нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности чувств-ти, т.е. сенсорной основы тактильного восприятия. Нижнетеменной синдром возникает при поражении постцентральных областей коры, гранич-х с зонами представительства руки и лица в 1, 2, 3-м, а также в примыкающих к ним 39-м и 40-м полях -> астереогноз или тактильная предметная агнозия - нарушение сп-ти воспр предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. Больной правильно воспр предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. Ощупывая мелкие предметы, правильно оценивает отдельные признаки, однако не может опознать предмет в целом. В некоторых случаях нарушено опознание и отдел признаков. Тактильная агнозия текстуры объекта: трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет, т.е. таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т. п. Пальцевая агнозия: наруш сп-ть называния пальцев руки, противоположной очагу поражения, а также их узнавания с закрытыми глазами. Тактильная алексия: трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения. Нижнетеменной синдром также включает в себя еще две группы симптомов: а) речевые нарушения, связ с расстр кинестетической основы речи, - речевых кинестезий, что приводит к появлению афферентной моторной афазии; б) нарушения произвольных движений и действий - кинестетические мануальные расстройства, что приводит к появлению кинестетической апраксии. При поражении верхней теменной области коры мозга чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела» (соматоагнозия), т. е. расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т. п. Предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга, чем левого. Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры (у правшей). Сп-ть нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающих к затылочной доле, а тактильные гностические расстройства в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры. Задние отделы теменной коры, примыкающие к затылочным и задневисочным областям мозга, принимают непосред участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды. Поражение => оптико-пространственные нарушения: агнозии (двухсторонней, односторонней); апрактоагнозии, к нарушениям сложных символических пространственных функций (счета, ориентации в карте, рисунках, понимания определенных логико-грамматических конструкций и т. д.). И.М.Сеченов и А.Р.Лурия: затылоч и тем кора работают по общему принципу, осуществляя симультанный анализ афферентации, или анализ «групп раздражений», на основе которого происходит ориентация во внешнем и внутреннем пространстве.
Произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включ-е разные виды афферентации, среди кот-х базальной является кинестетическая афферентация. Согласно концепции Н.А. Бернштейн, любое движение — сложная многоур сист, где каждый ур хар-ся «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений. 5 ур регуляции движений: *рубро-спинальный; *таламо-паллидарный; *пирамидно-стриальный; *теменно-премоторный; *корковый «символический». 1 и 2 ур ответственны за регул непроизвол движений (~ гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы и др.). 3-5 ур связаны с рег произвол двигат актов, в кот участвуют как движения всего туловища, так и отдельных частей тела: рук, лица, речевого аппарата и т. д. Т.о., произвол движ-я - это целый набор различ двигат-х актов, регул-х разн ур-ми НС и управ-х разного рода аффер импульсами. Афферентация явл. важнейшим фактором, определяющим тип движения. К эффер мех-ам произвол движений и действий относ-я две взаимосвяз, но в опред степени автономные эффер системы: пирамидная и экстрапирамидная, корковые отделы кот-х сост-ют единую сенсомоторную зону коры. Пирамидная система - осн. мех-м, реализ-й произвол движ; начинается от моторных клеток Беца, продолжается в виде корково-спинномозгового, или пирамидного, тракта, кот-й переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на мотонейронах спинного мозга иннервирующих соответст-щую группу мышц. Экстрапирамидная система — второй эффер мех-м реализации произвольных движений и действий. Этой системой называются все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Нарушения двигательных фун-й можно подразделить на элементарные, связанные с поражением эфферентных механизмов движений, и сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные с поражением афферентных механизмов.
Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению различных двигательных расстройств. Эти расстройства можно подразделить на динамические (т.е. нарушения собственно движений) и статические (т.е. нарушения позы). При поражении коркового уровня экстрапирамидной системы (6-е и 8-е поля премоторной коры), который связан с вентролатеральным ядром таламуса, бледным шаром и мозжечком, в контралатеральных конечностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздражение 6-го или 8-го полей вызывает повороты головы, глаз и туловища в противоположную сторону (адверзии), а также сложные движения контралатеральных руки или ноги. Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, болезнью Альцгеймера, Пика, опухолями, кровоизлияниями в область базальных ядер и др.), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Одновременно появляются насильственные движения контралатеральных руки, ноги, головы — гиперкинезы. У таких больных наблюдаются и нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (в виде усиления тремора гиперкинезов). Поражение стриопаллидарных образований сопровождается наруш-м мимики и пантомимики. Эти наруш-я могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности, либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега (пропульсии). Нередко у бол-х страдает и субъектив переживание эмоций. У таких больных наруш-ся и физиологические синергии — нормальные сочетанные движения разных двигат-х органов, что приводит к неестественности их двигат-х актов. Поражение мозжечка сопровождается разнообразными двигательными расстройствами (координации двигательных актов). Поражение пирамидных и экстрапирамидных структур спинного мозга сводится к нарушению функций мотонейронов, вследствие чего выпадают (или нарушаются) управляемые ими движения. В зависимости от уровня поражения спинного мозга нарушаются двигательные функции верхних или нижних конечностей, причем все местные двигательные рефлексы осуществляются, как правило, нормально или даже усиливаются вследствие устранения коркового контроля. Пирамидная сист ответственна за регул дискретных, точных движений, полностью подчиненных произвольному контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространстно-организованными движениями, в кот-х участвует все тело. Пирамидная сист регул фазический тип движений, т.е. движ, точно дозированные во времени и в пространстве.
Наруш произвол движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые связаны с поражением коркового уровня двигательных функц систем. Этот тип наруш получил название апраксий. Под апраксиями понимаются такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигат-ми расстройствами — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора, хотя возможны сочетания сложных и элементарных двигательных расстройств. Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами. Луриия выделил четыре формы 1. кинестетическая апраксия - при поражении нижних отделов постцентральной области коры БП; нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетич-кая основа движений. 2. пространственная апраксия, или апрактоагнозия - при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого ПШ (у правшей) или при двухсторонних очагах. Расстр зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений. Т.о., в этих случаях страдает зрительно-пространственная афферентация движений. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры - оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве. 3. кинетическая апраксия -пораж нижних отделов премоторной области коры БП. Входит в премоторный синдром, т.е. протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Проявляется в виде распада «кинетических мелодий», т.е. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения. 4. регуляторная или префронтальная апраксия - при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов; протекает на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы. Проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений - симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора. При массивных поражениях левой лобной доли (у правшей) наряду с эхопраксией возникает эхолалия — подражательные повторения услышанных слов или фраз.
Произвольная регуляция ВПФ - одна из форм динамич организации психич деят. Все ВПФ произвольны по способу своего осуществления (согласно деят подходу к пониманию природы психич ф-ций). Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими (или отдельными их фазами, этапами); наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция (выработанная самостоятельно или данная в виде инструкции); постоянный контроль за ее выполнением (за последовательностью операций и результатами промежуточных фаз) и контроль за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформированным «образом результата»). Произвольное управление психическими функциями предполагает наличие соответствующего мотива, без которого ни одна сознательная психическая деятельность невозможна. Произвольное управление возможно лишь при сохранной структуре психической деятельности. Важнейшее значение в произвольной регуляции ВПФ имеет речевая система. Речь является центральным по своей значимости «психологическим орудием», опосредующим психические функции. В процессе формирования ВПФ происходит все большее их опосредование речью, их «оречевление». Поэтому произвольная регуляция в значительной степени опирается на речевые процессы, т.е. является прежде всего речевой регуляцией. Произвольный контроль за ВПФ тесно связан с их осознанностью. Произвольному контролю подчиняются только те процессы, которые достаточно отчетливо осознаются. Степень осознания, т.е. возможность дать полный речевой отчет о разных этапах реализации деятельности, различна. Лучше всего осознаются цель деятельности и конечный результат, сам же процесс психи деят, как правило, протекает на бессознательном уровне. И произвольность, и опосредованность речью, и осознанность представляют собой сложные системные качества, присущие ВПФ как сложным «психологическим системам».
Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими; наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция; постоянный контроль за ее выполнением и контроль за окончательным результатом деятельности. Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга ведет к нарушениям произвольной регуляции двигательных функций — к регуляторной апраксии, проявляющейся при ее крайних степенях в виде эхопраксии (подражательных движений), а также в виде эхолалии (повторения услышанных слов). Исследования произвольных движений у больных с поражением лобных долей мозга показали, что и в условиях эксперимента у них можно обнаружить признаки ослабления или нарушения речевой регуляции двигательных актов, а именно: а) медленное, после нескольких повторений инструкции, включение в задание; б) частая «потеря программы» при выполнении серийных движений; для правильного выполнения серийных заданий требуется постоянное «речевое подкрепление»; в) патолог-ая легкость образования двиг-ных стереотипов при выполнении различных двиг-ных программ; г) отсутствие компенсирующего эффекта от сопровождения двигательных реакций громкой речью; д) отсутствие компенсирующего эффекта при предъявлении «обратной афферентации» от движений; е) невозможность выполнять требуемые двигательные реакции в конфликтных ситуациях вследствие высокой «полезависимости», т. е. уподобление движений стимулам — по количеству, интенсивности, длительности; ж) замена относительно сложных двигательных программ более простыми. Нарушения произвольной регуляции движений проявляются и в таких сложных двигательных актах, как рисование и письмо. Имеются трудности и при выполнении зрительных гностических задач (сравнить два похожих изображения и найти, в чем их отличие). В слуховом восприятии дефекты произвольной регуляции выступают в виде трудностей оценки и воспроизведения звуков (например, ритмов). В тактильном восприятии нарушения произвольной регуляции проявляются в трудностях опознания на ощупь серии тактильных образцов (фигур доски Сегена и т. п.); в этом случае у больных появляются ошибочные персевераторные ответы, не коррегируемые ими самими (по типу тактильной псевдоагнозии).Таким образом, поражение конвекситальных отделов лобных долей мозга приводит к генеральному нарушению механизмов произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и сознательного целесообразного поведения. Страдает произвольное, сознательное, опосредованное речью подчинение психических процессов и поведения в целом различным программам — не только сложным или только что заданным в инструкции, но и относительно простым и часто встречавшимся в прошлом опыте
Речь — специфич-ки человеч-я психич. ф-ция, кот. можно опред-ть как проц. общ-я поср-вом языка. Совр.психология выд-ет экспрессивную и импрессивную речь в качестве двух основных самостоятельных видов, которые хар-ся разным психологическим строением. Экспрессивная речь — пр-с высказ-я с пом. языка — нач-ся с замысла (программы высказ-я), затем проходит стадию внутр. речи, облад-щей свернутым хар-ром, и переходит в стадию развернутого внеш. реч. высказ-я (уст. речь или письмо). Импрессивная речь — пр-с поним-я реч. высказ-я (уст. или письм.) — нач-ся с восприятия реч. сообщ-я (слух. или зрит.), затем проходит стадию декодир-я сообщ-я (выделения информ-х моментов) и заверш-ся формир-ем во внутр. речи общей смысл. схемы сообщ-я, ее соотнесением со смысл. семантич. стр-ми и включением в опред. смысл. контекст (собственно пониманием). С т.з. лингвистики в речи могут быть выделены след. единицы: а) фонемы (смыслоразлич-е звуки речи); б ) лексемы (слова или фразеологич. словосоч-я, обознач-е отдельные предм. или явл-я); в) семантич. единицы (обобщения в виде с-мы слов, обознач-е понятия); г) предложения (обознач-е опред. мысль сочет-я слов); д) высказывания (законч. сообщ-я). Лингвистич. анализ применим как к импрес., так и к экспрес., внешней речи. Внутр. речь имеет иное психологич. строение, хар-ризуясь большей свернутостью, предикативностью и недоступностью для прямого набл-я.
Можно выд-ть 4 самост-е формы реч. деят-сти, 2 из кот. относятся к экспрес. речи: уст.я и письм. речь, а 2 — к импрес.: понимание уст. речи и понимание письм. речи (чтение). Каждая из этих форм реч. деят-сти включ. неск. реч. ф-ций. Так, устная речь может быть: активной (монологич. или диалогич. речь) или повторной; называние (объектов, действий и т. п.) тоже можно выделить в самост. реч. ф-цию. Письм. речь может быть самостоят. или под диктовку — и тогда это разн. реч. ф-ции, имеющие разл. психологич. строение. Т.о., реч. с-ма — это целая совок.реч. ф-ций, объед-х в единое целое. Все эти формы речи предст-ют собой сложн., но единую функц-ю с-му (суперс-му), облад-щую многими хар-ми, отлич-ми ее от др. функц. с-м. Каждая из 4 подс-м имеет опред. автоном-ть и различ. сроки форм-я в онтогенезе. Осн. Законом-ти поним-я уст. речи и уст. реч. высказ-я форм-ся уже на самых ранних этапах онтогенеза (до 2-3 лет), в то время как форм-е др. форм реч. деят-сти — чтения и письма, связ-х с овлад. грамотой, — происх. существенно позже и строится по иным психологич. законам. Эти различия в генезе и психологич. стр-ре разн. форм реч. деят-сти находят свое отражение и в их мозг. орг-ции. Однако наличие общ. закон-тей объед-ет все 4 формы реч. деят в един.с-му - об этом свидет-ют как данные общ. псих-гии речи, так и клинич.наблюд-я, показывающие, что при локальных пораж-х мозга (преимущ. Лев. ПШ у правшей) наруш-я распр-ся на все формы реч. деят-сти, т. е. возникает с-мный дефект с преоблад-ем наруш-я того или иного аспекта речи (т.е. того или иного НП-го фактора, на кот. основана реч. с-ма).
Речь и ее наруш-я изуч-ся целым рядом дисциплин (общей, детской психол-й, лингв-й, физиол-й, дефектол-й, акустикой и др.). В задачи НП входит исслед-е разных форм патологии речи, возн-щих при локальных пораж-ях мозга. Отеч. НП рассм-ет эти наруш-я с общ. теоретич-х позиций, разраб-х А.Р.Лурия. Речь – очень сложн. психич. деят-сть, подразд-ся на различ. виды и формы. Речь — специфич-ки человеч-я психич. ф-ция, кот. можно опред-ть как проц. общ-я поср-вом языка. Как сложн. функц. с-ма, речь включает много афферентных и эфферентных звеньев. В реч. функц. с-ме приним. участие все анализ-ры: слух., зрит., кожно-кинест., двиг. и др.; кажд. из них вносит свой вклад в аффер. и эффер. основы речи. Поэтому мозг. организ-я речи очень сложна, а наруш-я речи — многообразны и различны по хар-ру в завис. от того, какое из звеньев реч. с-мы пострадало в рез-те мозг. пораж-я. Лок. пораж. мозга не выз-ют общ., диффуз. наруш-я реч. деят-сти, а лишь к дифференц-ным формам реч. наруш-й. Они очень неоднородны. При пораж. лобных отд. мозга или перед. отд. реч. зоны – наруш. в проц. порожд-я реч. сообщ-я и воплощ-я исход. замысла в разверн. высказ-е: наруш. внутр. речи либо синтагматич. стр-я разверн. реч. высказ-я в целом. При пораж. гностич. отд. коры - страдает проц.овлад-я фонематич., лексич., семантич. или логико- грамм. кодами языка: наруш. реч. высказ-я. Лок. пораж. задних отд. мозга - распад овлад-я фонематич. стр-ем речи, либо наруш. ее лексич. состава, либо трудн. поним-я сложн. логико-грамм. стр-р, в основе кот. лежит проц. превращ-я послед-но предъяв-мой инф. в симультанные схемы. При пораж. передних отд. мозга - страдает поним-е предикативной, синтагматически постр-ной речи, но может никак не измениться процесс овладения кодами языка: его фонематическим, лексическим, семантическим и логико-грамматическим строем. Это говорит о том, что отд-е с-мы коры ГМ лев. полуш., особенно реч. зон, участвуют в обеспеч. сложн. проц. реч. деят-сти на разл. ролях. НП данные позв. расчленить тот единый и неделим. проц., кот-м хар-ся стр-е реч. высказ-я, и выд-ть сост. эл-ты, леж-е в его основе. Эти данные имеют огромное знач. и привели к созд-ю нов. отр. науки — нейролингвистики.
Афазии – наруш-я уже сформир-ся речи, возн-щие при локальных пораж-ях коры (и «ближайшей подкорки» - А. Р. Лурия) лев. полушария (у правшей) и предст-щие собой с-мные растр-ва различ. форм реч. деят-сти. Афазии проявл-ся в виде наруш-й фонематич., морфологич. и синтакс. стр-ры собст.речи и поним-я обращенной речи при сохр-сти движ-й реч. аппарата, обеспеч-х членоразд. произн-е, и элемент-х форм слуха. Зоны коры лев. полуш-я (у правшей), пораж-е кот. приводит к той или иной форме афазии, назыв. «реч. зонами». К ним отн. сред. отделы конвекситальной поверх-ти коры лев. полуш-я мозга у правшей. В соотв. с класс-цией Лурия, сущ-ет 7 форм афазий, кажд. из них связ. с наруш. одного из факторов, на кот. осн-на реч. с-ма, и наблюд-ся при опред. локализации патолог. пр-са.Все афазии можно разд. на 2 класса: реч. наруш-я, связ-е с выпад-ем (наруш-ем) афферент. звеньев реч. функц. с-мы, и афазии, возн-щие вследст. пораж-я ее эффер-х звеньев. При выпадении афер. звеньев реч. функц. с-мы возн-ют след. формы афазий (у правшей): сенсорная ( связ. с пораж-ем задней трети височ. извилины лев. полуш-я: наруш-е фонематич. слуха, т. е. спос-сти различать звук. состав слов; при пораж-ии 41-го первич. и 42-го и 22-го вторич. полей слух. анализ-ра «зоны Вернике», наруш-ся вся реч. с-ма), акустико-мнестич. (при пораж. сред. отделов коры лев. височ. обл. вне ядерной зоны слух. анализ-ра.; больной прав. восприн-ет звуки родн. языка, поним. обращ-ю к нему уст. Речь, но не способ. запомн. даже сравн. небольш. реч. мат-л вследст. грубого наруш-я слухореч. Памяти – 3 элемента вместо 7±2; сниж. скорость перераб. словесной инф.; усиление проц. ретроактив. и проакт. тормож-я следов), оптико-мнестич. (при пораж. задненижних отделов височ. обл. (у правшей); др. название оптическая амнезия; несп-сть прав. наз-ть предм., слабость зрит. предст-й (образов слов).; пытаются дать предм-м словесн. описание без назыв-я; также набл-ся при пораж. нижн. отделов коры затыл. (или зат.-темен.) обл-тей лев. полуш. возн. первич. оптич. алексия (наруш. чтения) в виде неузн-я отд-х букв (оптич. литеральн. алексия), либо целых слов (оптич. верб. алексия).; при пораж. заты.-темен. отделов прав. полуш. (у правшей) нередко возн. одностор. оптич. алексия, игнорир-е лев. стороны текста, больной не замечает своего дефекта), афферент. моторная или кинестет.афазия (выпад-е (ослабл.) кинест. афферент. звена реч. с-мы, при пораж. нижн. отделов темен. обл. мозга (у правшей), наруш-ся кинестет. Реч. афферентация (реч. кинестезии), т. е. возм-ть появл-я четких ощ-ний, поступ-х от артикуляц. аппарата в кору больш. полуш. во время реч. акта), семантичекая (при поражении обл. коры, наход-ся на границе вис-х, тем-х и затыл-х отделов мозга: страдают симультанный анализ и синтез, или возм-ть оценки простр-х и «квазипростр-х» отнош-й; больные не поним. многих грамм. констр-й, в кот. отраж-ся эти отнош-я; обычно сочет-ся с нар-ми счет. операций - акалькулией). При выпадении эфер. звеньев реч. функц. с-мы возн-ют след. формы афазий (у правшей): моторн.эффер. афазия (при пораж. нижн.отделов коры премоторной обл. (з оны Брока), не могут произн-ти почти ни одного слова, нечленоразд. Звуки, но в опред. степ. поним.обращ-ю к ним речь; страдает собст. двигат. орг-ция реч. акта (наруш. «кинетич. мелодии» реч. акта). динамич. афазия (пораж. обл-й, распол-х вблизи от зоны Брока, примык-е к зоне Брока спереди и сверху; речевая адинамия - речь очень бедна, ответы односл., часто повтор. отд. слова вопроса при сохр-ти реч. моторики, поним. уст. речи).
Память – сохр-е инф. о раздр-ле после того, как его д-вие уже прекр-сь. Все биол. с-мы хар-ся наличием мех-змов памяти, т. е. обладают опред. нервн. аппаратами, кот. обесп. фиксацию, сохр-е, счит-е и воспроизв-е следа. Разл-ют память как биол. и как психич. ф-цию (или нервно-психич.): как биол. ф-ция - филогенетич., или наследств. память, кот. опред-ет стр-
|
