Тема 6: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера.
Додаткова підсумкова документація не є обов'язковою і передається замовнику тільки в тому випадку, якщо аудитор вважає це необхідним або якщо це обумовлено договором. Додаткова підсумкова інформація оформляється як додаток до аудиторського висновку, якщо аудитор у висновку посилається на неї. В іншому випадку додаткова документація не є самостійним документом. Форму і зміст додаткової документації визначає аудитор самостійно, але дотримуючись таких визначених назв: - «Аудиторський звіт»; - «Звіт про проведення аудиту»; - «Звіт про результати проведення аудиту»; - «Звіт про експрес-огляд»; - «Зауваження та рекомендації за результатами аудиторської перевірки»; - «Лист-інформування клієнта». Після закінчення аудиту як мінімум один примірник додаткової підсумкової інформації передається замовнику. Така інформація має конфіденційний характер. Термін збереження підсумкової інформації визначається виходячи з практики аудиторської діяльності, юридичних вимог та інших додаткових міркувань. Звіт аудитора керівництву суб'єкта господарювання. У всіх випадках обов'язкового аудиту аудиторські організації зобов'язані готувати І надавати адресату письмову інформацію (звіт) аудитора керівництву (власникам) економічного суб'єкта, що перевіряється, за результатами проведення аудиту. Дані, які містить письмова інформація аудитора, наводяться з метою доведення до керівництва суб'єкта господарювання, що перевіряється, свідчень про недоліки в облікових записах, бухгалтерському обліку і системі внутрішнього контролю, які можуть призвести до суттєвих помилок у бухгалтерський звітності і в порядку внесення конструктивних пропозицій щодо вдосконалення систем бухгалтерського обліку і внутрішнього контролю економічного суб'єкта. Аудиторська організація зобов'язана вказати в письмовій інформації аудитора всі пов'язані з фактами господарського життя економічного суб'єкта помилки і перекручення, які суттєво впливають на достовірність його бухгалтерської звітності. У письмовій інформації аудитора може надаватися будь-яка інформація, що стосується проведеного аудиту і фактів господарського життя економічного суб'єкта, яку аудиторська організація буде вважати доцільною. Письмова інформація аудитора не може розглядатись як повиті звіт про всі наявні недоліки. Вона стосується лише тих із них, які були виявлені в процесі аудиторської перевірки. Кожна аудиторська організація повинна розробляти, з урахуванням вимог законодавства, вимоги до форми підготовки письмової інформації аудитора. Такі внутрішні вимоги повинні забезпечувати акуратне й однакове оформлення даного документа для різних економічних суб'єктів і повинні бути затверджені керівником аудиторської організації, а також в обов'язковому порядку дотримуватися працівниками при підготовці цього документа. Аудитори, які провадять свою діяльність самостійно, зобов'язані розробляти (або прийняти з урахуванням кваліфікаційних рекомендацій) акуратну й однакову форму надання письмової інформації, а в подальшому застосовувати її на постійній основі. У письмовій інформації аудитора обов'язково повинні міститися такі свідчення: - реквізити аудиторської організації, а саме: а) офіційна назва і юридична (поштова) адреса аудиторської фірми або прізвище, ініціали і адреса аудитора, який провадить спою діяльність самостійно; б) номер і дата реєстраційного посвідчення; в) номер і дата видачі ліцензії на провадження аудиторської діяльності; - реквізити економічного суб'єкта, що перевіряється, а саме: а) офіційна назва і юридична (поштова) адреса підприємства або прізвище, ініціали і адреса фізичної особи — індивідуального підприємця; б) номер і дата реєстраційного посвідчення; в) перелік посадових осіб (прізвища, ініціали, посади), відповідальних за складання бухгалтерської звітності юридичної особи; - зазначення періоду часу, до якого належить документація економічного суб'єкта, перевірена в ході аудиту, дата підписання письмової інформації аудитора; - виявлені в ході аудиту суттєві порушення встановленого законодавством України порядку ведення бухгалтерського обліку і складання бухгалтерської звітності, які впливають або можуть вплинути на її достовірність; - результати перевірки організації і ведення бухгалтерського обліку, складання відповідної звітності й складання системи внутрішнього контролю економічного суб'єкта. У додаток до обов'язкових свідчень, зазначених вище, залежно від обсягу, масштабів і специфіки аудиторської перевірки, а також розмірів і особливостей аудиторської фірми (чи проводиться перевірка аудитором, який працює самостійно), розмірів і особливостей економічного суб'єкта, який підлягає перевірці, слід вносити такі свідчення аудитора: - особливості виконання аудиторської перевірки, передбачені договором (контрактом, листом-зобов'язанням) між аудиторською організацією і економічним суб'єктом, а також особливості виконання роботи, які стали відомі в ході перевірки; - дані про кількісний склад працівників, які здійснюють бухгалтерський об про структуру бухгалтерії і про особливості системи бухгалтерського об яка застосовується; - перелік основних галузей або напрямів бухгалтерського обліку, які підлягали перевірці; - свідчення про методику аудиторської перевірки, підтвердження того, аудиторська перевірка відповідала в роботі правилам (стандартам) аудиторської діяльності, вказівки на те, які розділи бухгалтерської документації були перевірені суцільним способом, а які — вибірковим і на основі яких принципів здійснювалася аудиторська вибірка; - перелік зауважень, вказівок на недоліки і надання рекомендацій; - оцінку (по можливості) кількісних розбіжностей звітних і (або) податкових показників за даними економічного суб'єкта і тих, які прогнозуються за результатами перевірки аудиторської організації; у разі перевірки великих економічних суб'єктів зі складною організаційної структурою - свідчення про здійснення перевірок філій, підрозділів і дочірніх підприємств такого економічного суб'єкта, викладення загальних результатів таких перевірок і аналіз впливу цих окремих результатів на підсумковій аудиторської перевірки всього економічного суб'єкта в цілому; при наступних аудиторських перевірках — оцінку й аналіз виконання або: правлення економічним суб'єктом зауважень запропонованих попередні» аудитором; у разі відхилення від вимог правил (стандартів) аудиторської діяльності (при проведенні аудиту, який не передбачає підготовки за його результатами офіційного аудиторського висновку, а також при наданні супутніх аудиту послуг) — сам факт і причини такого відхилення. Свідчення, які містяться в письмовій інформації аудитора, повинні бути чіткими, змістовними. За необхідності у письмовій інформації аудитора повинні бути обґрунтування кількісних розрахунків і оцінок, посилань на положення чинного законодавства. У письмовій інформації аудитора обов'язково повинно бути вказано, які із зроблених зауважень є суттєвими, а які ні, чи впливають або не впливають (чи може впливати) перераховані зауваження та недоліки на висновки, зроблені аудитором. У разі підготовки аудиторською організацією умовно-позитивного висновку, негативного висновку або відмови від висловлення думки в письмовій інформації (звіті) аудитора повинна міститись розгорнута аргументація причин, які призвели аудитора до такої думки. Письмова інформація аудитора може бути передана таким особам: а) особі, яка підписала договір (контракт, лист-зобов'язання) на надання аудиторських послуг; б) особі (адресату), яка вказана як отримувач письмової інформації аудитора в договорі (контракті, листі-зобов'язанні) на надання аудиторських послуг; в) будь-якій іншій особі – у разі письмової вказівки на адресу аудиторської організації, підписаної особою, яка засвідчила договір (контракт, лист-зобов'язання) на надання аудиторських послуг. Виконання аудиторських послуг підтверджується актом приймання-здавання аудиторського висновку або іншого офіційного документа. Тема 6: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий:
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий:
Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характера:
Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах:
Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах:
Особенности химических аварий и роль
специализированных формирований Всероссийской службы
медицины катастроф и госсанэпидслужбы
2.1. При химических авариях воздействие токсичных веществ (установленных или неустановленных) на человека может быть однократным или повторяющимся, прямым или опосредованным.
Основными параметрами, определяющими степень опасности загрязнения окружающей среды и поражения людей, являются: масса, агрегатное состояние и токсичность выбрасываемых веществ, метеорологические условия, рельеф местности в районе аварии, плотность застройки и проживания, наличие мест массового пребывания людей и т.п.
2.2. При химических авариях характер последствий воздействия на человека определяется особенностями биологического действия ОХВ.
2.3. Массовость поражения людей в очаге химической аварии определяется как абсолютной численностью пораженных, так и их удельным весом среди населения. Массовые случаи условно разделяют по интенсивности поражения (случаев на 1 тыс. населения) следующим образом: низкая - до 20; средняя - 21 - 50; высокая - 51 - 100; очень высокая - свыше 100.
2.4. Для ликвидации медико - санитарных последствий химических аварий локального и территориального уровня все лечебно - профилактические мероприятия проводятся территориальной сетью здравоохранения. Для ликвидации последствий более крупных аварий привлекают силы и средства регионального и федерального уровня.
2.5. При возникновении аварии формируется зона химического загрязнения - территория, на которую распространилось облако, загрязненное ОХВ.
Различают также зону химического поражения - территорию, в пределах которой в результате воздействия ОХВ произошло массовое поражение людей.
2.6. В зависимости от физико - химических свойств вещества, с которым произошла авария, продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсичного агента на организм очаги химических аварий подразделяют на:
- нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др.);
- стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, иприт, люизит и др.);
- нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (тетраэтилсвинец и др.);
- стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (металлы, диоксины и др.).
2.7. Участие и уровень вмешательства медицинских формирований при химических авариях, количество привлекаемых сил и средств определяются в каждом конкретном случае исходя из сложившейся ситуации. При этом учитывается: наличие пораженных и степень тяжести их состояния; реальная угроза дополнительного поражения персонала и населения; поступление в окружающую среду токсичных идентифицированных и неидентифированных веществ; последствия загрязнения биосферы; опасность для человека и среды его обитания.
2.8. Специализированные формирования Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) и госсанэпидслужбы при химических авариях организуют и осуществляют проведение лечебных и гигиенических мероприятий в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и режиме чрезвычайной ситуации.
2.9. Режим повседневной деятельности включает:
- разработку мероприятий по организации готовности к действиям в ЧС, обучение персонала медицинских учреждений и специализированных формирований, опасных производственных объектов и населения;
- проведение прогнозных оценок и получение оперативных данных об опасных производственных объектах, возможных масштабах аварий и степени выраженности неблагоприятных химических факторов;
- разработку мероприятий по ограничению медико - санитарных последствий аварий, в том числе защите персонала аварийных объектов, населения, аварийно - спасательных и специализированных формирований постоянной готовности;
- оценку эффективности планируемых ликвидационных работ и др.
2.10. Режим повышенной готовности включает:
- уточнение планов медико - санитарного обеспечения и проведения санитарно - гигиенических мероприятий при конкретной химической аварии;
- прогнозирование вариантов развития возможной аварии;
- приведение в готовность специализированных формирований;
- отработку направлений взаимодействия с другими службами;
- подготовку клинической и лабораторно - гигиенической базы к действиям в условиях массового появления однотипных поражений и загрязнения значительных территорий;
- внеплановые санитарно - гигиенические обследования зоны прогнозируемого осложнения химической обстановки;
- санитарно - разъяснительную работу.
2.11. Режим чрезвычайной ситуации включает:
- обеспечение незамедлительного получения информации об аварии через постоянно функционирующие дежурные службы ВСМК и госсанэпидслужбы;
- приведение в готовность специализированных формирований (бригад) госсанэпидслужбы и ВСМК (а при необходимости и Полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф "Защита") с выездом в район аварии;
- оценку группами санитарно - химической разведки масштабов и уровней загрязнений окружающей среды ОХВ и продуктами их взаимодействия;
- предварительную оценку степени поражения персонала и населения в зоне аварии;
- разработку рекомендаций по организации профилактических мероприятий по защите населения и персонала;
- организацию оказания первой медицинской и доврачебной помощи; проведения медицинской сортировки, специальной полной и частичной обработки пораженных; оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- контроль за эффективностью специальной обработки загрязненных ОХВ объектов: оборудования, помещений, территории.
Принципы и организация санитарно -
гигиенических мероприятий при возникновении
химических аварий
3.1. Санитарно - гигиенические мероприятия при химических авариях включают меры по ограничению неблагоприятных воздействий ОХВ на персонал и население, идентификацию загрязнителя, оценку степени загрязнений и масштабов аварии, разработку рекомендаций по безопасному ведению работ в зоне поражения, оценку эффективности работ по ликвидации последствий аварии.
3.2. Приоритетными санитарно - гигиеническими направлениями деятельности специализированных формирований в районе химической аварии являются:
- санитарно - гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения, которое осуществляется специализированными формированиями госсанэпидслужбы;
- проведение санитарно - химической разведки и определение степени опасности загрязнения окружающей среды (воздух, вода, почва, растительность и др.);
- разработка рекомендаций по защите (коллективной, индивидуальной: с использованием средств индивидуальной защиты и антидотов) пораженных, персонала предприятий, населения и спасателей в зоне аварии;
- оценка степени загрязнения кожных покровов, слизистых оболочек, одежды, обуви и других объектов; организация санитарно - пропускного режима и контроля за специальной обработкой пораженных и лиц, имеющих загрязнения;
- разработка рекомендаций по эвакуации пораженных и лиц, находящихся в зоне аварии, и по оптимальному проведению эвакуационных работ;
- оценка состояния здоровья персонала аварийного предприятия и населения, попавшего в зону химического загрязнения;
- разработка рекомендаций по режиму работы аварийно - спасательных и специализированных формирований и санитарно - гигиенический контроль за их функционированием;
- разработка прогноза развития санитарно - эпидемиологической обстановки в районе аварии и определение характера, последовательности и объема санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий с расчетом соответствующих сил и средств;
- оценка предлагаемых методов дегазации и гигиенический контроль за состоянием объектов окружающей среды после проведения дегазационных мероприятий;
- гигиеническая оценка пригодности и безопасности источников питьевого водоснабжения и продуктов питания;
- противоэпидемические мероприятия по предупреждению заноса и распространения массовых инфекционных заболеваний, а также выявлению, локализации и ликвидации эпидемических очагов;
- санитарный контроль за утилизацией загрязненных отходов и захоронением погибших и умерших.
3.3. Запрещение эксплуатации (функционирования) предприятий, учреждений и отдельных объектов; гигиеническая экспертиза воды и продовольствия с выдачей рекомендаций по их использованию, а также выдача рекомендаций по выводу (вывозу) населения из зоны аварии осуществляются организациями и учреждениями госсанэпидслужбы и оформляются соответствующими решениями главных государственных санитарных врачей территории или их заместителей.
Организация санитарно - химического контроля
загрязнений при химических авариях
7.1. Санитарно - химический контроль включает комплекс организационно - технических мероприятий по своевременному обнаружению факта загрязнения объектов окружающей среды ОХВ.
7.2. В эти мероприятия, выполняемые специализированными формированиями ВСМК и госсанэпидслужбы, входит получение информации по идентификации токсикантов, степени и масштабам загрязнений для оценки их опасности, прогнозу обстановки и правильной организации действий.
7.3. В первые часы после катастрофы специалисты медико - профилактического профиля, включая гигиениста и токсиколога, направляются в район, прилегающий к очагу аварии, для участия в проведении разведки, определения масштабов и окончательной оценки обстановки.
7.4. Санитарно - химический контроль может быть дискретным или непрерывным и использовать любые методы, позволяющие адекватно оценивать обстановку. Необходимо определять уровни загрязнений и их распространенность (границы), контролировать динамику, оценивать возможность трансформации веществ, учитывать их миграцию. При этом необходимо соблюдать основное требование - как можно более быстрое получение информации.
7.5. Специализированные формирования ВСМК и госсанэпидслужбы должны быть оснащены соответствующими техническими средствами обнаружения и определения ОХВ. В оптимальном варианте это автономные подвижные средства - передвижные лаборатории, имеющие преимущество в оперативности получения информации и скорости ее обновления ввиду физической близости к месту аварии.
7.6. Необходимо определить предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид и вопросы эксплуатации средств индивидуальной защиты, способы дегазации и оценку ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия и решить (при необходимости) вопросы эвакуации.
7.7. Выбор пробоотборной и химико - аналитической аппаратуры и комплектация переносных и подвижных лабораторий определяются предполагаемым перечнем ОХВ для региона, территории или объекта.
7.8. Основными требованиями к методам анализа и аппаратуре являются:
- экспрессность качественного и количественного определения ОХВ - желательно в режиме реального времени или, по крайней мере, в течение нескольких минут - получаса; - широкий динамический диапазон измеряемых концентраций 2 4 веществ от 1 x 10 до 1 x 10 (от предельно допустимых до максимально переносимых концентраций);
- высокая селективность анализа наиболее аварийно опасных веществ.
7.9. Полный перечень технических требований к средствам санитарно - химического контроля веществ применительно к конкретным задачам включает требования к средствам для отбора проб, аппаратуре для анализа, каналам передачи данных и центрам их обработки, составу и квалификации обслуживающего персонала, условиям его работы, необходимому запасу реактивов, запасных частей систем жизнеобеспечения и т.д.
7.10. Наиболее распространенные портативные анализаторы токсичных веществ основаны на спектральных, фотоколориметрических, электрохимических, фотоионизационных, хроматографических, хромато - масс - спектрометрических и других методах измерения концентраций веществ.
7.11. В состав подвижных и переносных лабораторий входят анализаторы периодического и непрерывного действия, различные ленточные детекторы, линейно - колористические трубки и средства дистанционного контроля окружающей среды. Среди газоанализаторов можно выделить автоматические приборы для определения в воздухе сероводорода - "Сирена", аммиака - "Сирена-2", фосгена - "Сирена-4", хлора - "Сирена-М"; портативные - фотоионизационный газоанализатор "Колион-1" (аммиак, бензол, толуол, ксилол и сероуглерод), электрохимический газоанализатор "Колион-701" (хлор), прибор "Палладий-3" (оксид углерода) и прибор "Нитрон" (оксиды азота). Ряд средств санитарно - химического контроля рассчитан на индикацию нескольких (до 20) токсичных веществ - универсальный газоанализатор УПГК или УГ-3 с набором индикаторных трубок (на аммиак, диоксид серы, оксиды азота, сероводород, хлор, хлористый водород, бензол, толуол и др.), ленточные детекторы и другие индикаторные средства, производимые АО "Эгир" (г. Москва), АОЗТ АСМ (Ассоциация разработчиков и производителей систем мониторинга), МП Сервек (г. Санкт - Петербург), для определения оксидов азота, гидразина, формальдегида, фтора, фенола, хлористого водорода, диметиламина, метилмеркаптана, фосфина и др.
Для определения токсичных веществ применяются переносные приборы типа ВПХР, ППХР, ПГО-11 и ПХР-МВ с набором индикаторных трубок ИТ-44 (на хлор, хлорциан, фтористый водород и фосфорсодержащие соединения), ИТ-45 (фосген, циановодород, хлорциан, оксиды азота, хлор, хлорпикрин), ИТ-36 (мышьяковистый водород, сероводород, оксиды азота, фосген), ИТ-47 (циановодород, хлорциан), ИТ-24 (мышьяковистый водород, сероводород), ИТМ-12 (аммиак, нитрил акриловой кислоты), ИТМ-15 (диоксид серы).
К переносным лабораториям относятся: полевая химическая лаборатория ПХЛ-54М, медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ, переносная лаборатория водоочистных станций ПЛВС, лаборатории "Пчелка-Р" и "Инспектор - кейс", предназначенные для решения конкретных аналитических задач.
7.12. Более универсальными анализаторами токсичных веществ являются переносные газовые, жидкостные и ионные хроматографы. Перспективными приборами для ведения санитарно - химической разведки являются масс - спектрометр и хромато - масс - спектрометр нового поколения, которые рассчитаны на проведение измерений при движении транспортных средств. Портативность масс - спектрометра позволяет использовать его и в качестве выносного прибора, и в качестве датчика - сигнализатора.
7.13. Рекомендуется использование аналитической портативной аппаратуры, производимой фирмами Drager, Auer/MSA, Riken Keiki, Syrus Systems, Anatel corporation, Photovac Europa A/S, Miran, Biotronik, Neotronik, Hach Europe S.A./N.V. и др.
7.14. К подвижным автомобильным лабораториям относятся, например, полевая химическая лаборатория ПХЛ-1, лаборатории химического контроля АЛ-4, АЛ-4М, АЛ-5, подвижная лаборатория экспрессного химического анализа токсичных веществ ПЛЭХА ТВ "Защита", на борту которых в зависимости от поставленной задачи могут быть смонтированы стационарные и переносные анализаторы, а также малогабаритные газовые, жидкостные и ионные хроматографы для выполнения анализа сложных смесей токсичных веществ в объектах окружающей среды. Из зарубежных подвижных лабораторий следует отметить газохроматографическую и масс - спектрометрическую лабораторию фирмы Bruker и экологические лаборатории фирмы Biotronik и Finnigan.
7.15. Подвижные или переносные лаборатории должны быть метрологически аттестованными и оснащены системой связи для координации работ и передачи получаемых аналитических данных руководству.
Санитарно - гигиенические
мероприятия в ходе ликвидации последствий химических
аварий при проведении аварийно - спасательных
и аварийно - восстановительных работ
8.1. Аварийно - спасательные работы - это действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей и защите природной среды. Они проводятся при наличии факторов, угрожающих жизни и здоровью людей, в том числе и лиц, выполняющих аварийно - спасательные работы. При этом зачастую степень вредного влияния на первых стадиях аварии и спасательных работ неизвестна. Поэтому необходима специальная подготовка, экипировка и оснащение специалистов аварийно - спасательных и специализированных формирований.
8.2. Аварийно - восстановительные работы являются продолжением выполняемых в зоне аварии аварийно - спасательных работ. Это первоочередные работы в зоне чрезвычайной ситуации по ликвидации разрушений и очагов повышенной опасности, по устранению повреждений на коммуникационных линиях, созданию минимально необходимых условий для жизнеобеспечения населения, а также работы по санитарной очистке и обезвреживанию территории. Они проводятся, как правило, уже в условиях проведенной на первом этапе детальной оценки неблагоприятных аварийных факторов и снижения их выраженности. В этой связи требования к защите персонала, выполняющего аварийно - восстановительные работы, значительно снижены по сравнению с необходимыми защитными мероприятиями при аварийно - спасательных работах.
8.3. При химических авариях возникает сложная обстановка, требующая высококвалифицированного выполнения санитарно - гигиенических мероприятий в полном объеме. Они проводятся по следующим основным направлениям:
- санитарно - эпидемиологический надзор за условиями окружающей среды на аварийном объекте и смежных с ним предприятиях;
- оценка состояния здоровья людей;
- проведение санитарно - противоэпидемических мероприятий.
8.4. Для анализа санитарно - эпидемиологической обстановки, создавшейся после химической аварии, в дополнение к уже имеющимся результатам натурных исследований целесообразно применить оперативное прогнозирование (методы математического расчета). Основой для этих расчетов являются материалы санитарного паспорта потенциальной аварийной опасности конкретного химического производства и паспорта безопасности административно - территориальных единиц. С учетом полученных расчетных данных могут быть оценены рациональность уже принятых в первые часы после аварии решений и многовариантность сценария ее развития.
8.5. Результатом гигиенической оценки аварийной ситуации в первые часы после аварии является определение зон опасности отравлений, разработка рекомендаций по применению средств защиты людей (индивидуальных и коллективных), дегазационным мероприятиям и объему эвакуации людей из зоны поражения. Эвакуацию следует осуществлять путем организованного вывода и (или) вывоза населения в близрасположенные безопасные места, заранее обследованные в санитарно - гигиеническом отношении, подготовленные и оборудованные в соответствии с требованиями и нормативами для временного размещения, обеспечения минимально необходимого набора социально - бытовых условий.
Проводится информирование медицинского персонала, осуществляющего оказание медицинской помощи пораженным, об уровнях воздействия ОХВ с их токсикологической оценкой, предоставляются сведения об особенностях биологического действия токсиканта.
8.6. При развертывании вблизи очага аварии подвижных медицинских формирований (в том числе полевого многопрофильного госпиталя) выдаются рекомендации по месту их размещения, санитарно - гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы и осуществляется постоянный надзор за их функционированием.
8.7. При аварии с неизвестным химическим веществом на первоначальном этапе должен быть произведен опрос населения для сбора сведений о жалобах на самочувствие, наличие специфического запаха, раздражение верхних дыхательных путей и произведена регистрация всех случаев "неизвестных" заболеваний, а также заболеваний (падежа) домашних животных, гибели рыб, поражения растительности и др.
После завершения предварительной гигиенической оценки аварийной ситуации и проведения ориентировочных санитарных прогнозов последствий химического загрязнения составляется оперативный перечень санитарно - гигиенических мероприятий, целью которых является санитарный надзор за состоянием окружающей среды, ликвидация медико - санитарных последствий аварии и оценка здоровья людей.
8.8. В первоначальный период (этап гигиенической диагностики и анализа) уточняются границы химического загрязнения и проводится нанесение их на карту. Определяются расстояния до ближайших населенных пунктов и уточняется информация о количестве и составе проживающих. На основе этих данных, а также работ по индикации веществ органами и учреждениями госсанэпиднадзора определяются объемы санитарно - гигиенических мероприятий по ликвидации последствий химических аварий.
8.9. К числу основных санитарно - гигиенических мероприятий, проводимых в зоне аварии в период выполнения аварийно - спасательных работ, безусловно, следует отнести меры по защите находящихся в ней людей. Эти мероприятия позволяют не только снизить неблагоприятные последствия аварии, но зачастую вообще предотвращают их. Проводимые меры защиты условно можно подразделить на коллективные и индивидуальные (с использованием средств индивидуальной защиты и антидотов).
8.10. К числу коллективных мер защиты следует отнести не только традиционные убежища. Их роль могут с большим успехом выполнять любые закрытые помещения, в которые ограничен доступ загрязненного воздуха.
8.11. Большое значение имеет своевременное и правильное использование средств индивидуальной защиты, в качестве которых рекомендуется использовать гражданские, промышленные и общевойсковые противогазы и респираторы, простейшие и подручные средства (тканевые маски и повязки). Наиболее высокие требования предъявляются к средствам индивидуальной защиты персонала аварийно - спасательных формирований.
8.12. Особая роль в ряду мер защиты принадлежит так называемой медицинской защите, предусматривающей использование химиопротекторов и антидотов. Эти мероприятия должны осуществляться прежде всего работающими в очаге или вблизи него аварийно - спасательными или специализированными медицинскими бригадами. В рамках подготовки к выполнению мероприятий медицинской защиты следует проводить обучение специалистов и накапливать соответствующие средства защиты.
8.13. При авариях со стойкими химическими веществами у находящихся в зоне аварии людей (персонал аварийных объектов, население, специалисты аварийно - спасательных и специализированных формирований) наблюдается загрязнение кожных покровов, слизистых оболочек и одежды. Это может приводить не только к дополнительному вторичному воздействию вещества, но и способствует разносу загрязнений. В связи с этим на границе зоны загрязнения необходимо оборудовать пункты специальной обработки. В указанных пунктах (наряду с обмывом кожных покровов водой с мылом) в соответствии с физико - химическими свойствами конкретного загрязнителя применяют различные специальные средства обработки (кислоты, щелочи, комплексообразователи, поверхностно - активные вещества и др.). Данная обработка должна проводиться в кратчайшие сроки после загрязнения.
Достаточно эффективной может быть частичная обработка открытых участков кожи и слизистых оболочек с заменой загрязненной одежды и обуви на развертываемых площадках частичной специальной обработки. После обработки проводится контроль ее эффективности.
8.14. Прерогативой санитарно - гигиенических исследований при химических авариях является оценка состояния здоровья людей и мониторинг химического загрязнения окружающей среды.
8.15. Для оценки возможных санитарных последствий химического загрязнения рекомендуется исследовать следующие объекты:
- воздушная среда;
- почва (поверхностные и глубокие слои);
- вода открытых водоемов;
- вода из подземных источников (колодцы, артезианские скважины);
- снеговой покров, лед;
- воздух жилых помещений, мест временного пребывания людей;
- смывы с поверхностей помещений, растений и т.п.
8.16. Почва является основной средой, в которой кумулируют и длительно сохраняются опасные химические вещества. Как правило, наблюдается миграция химических веществ по профилю почвы в более глубокие слои с дальнейшим накоплением как химических веществ, так и продуктов их разложения в растениях. Как показал опыт гигиенических наблюдений, даже в случае проведения дегазационных мероприятий остаточное загрязнение некоторыми ОХВ поверхностных и гл
|
