Кости плечевого пояса

 

Верхняя конечность, extremitas superior, делится на пояс верхней конечности, или плечевой пояс, cingulum extremitatis superioris, и свободную часть, pars libera extremitatis superioris.

Пояс верхней конечности, cingulum extremitatis superioris, состоит из двух костей: лопатки, scapula, и ключицы, clavicula. Лопатка, scapula, парная, плоская, треугольной формы кость, располагается на задней поверхности грудной клетки в пределах от II - III до VII - VIII ребер. Лопатка имеет три края: внутренний, наиболее длинный позвоночный край, margo vertebralis, хорошо прощупываемый через кожу; наружный, утолщенный, подкрыльцовый край, margo axillaris, и верхний край, margo superior, наиболее короткий и тонкий. В наружном отделе верхнего края имеется хорошо выраженный клювовидный отросток, processus coracoideus. Отросток этот начальной своей частью обращен вверх; затем, изгибаясь, уклоняется наружу и вперед, заканчиваясь небольшим, округлой формы, утолщением. У основания клювовидного отростка, кнутри от него, на верхнем крае лопатки заметна непостоянной формы лопаточная вырезка, incisura scapulae. На лопатке различают три угла: тупой, утолщенный, нижний угол, angulus inferior, легко прощупываемый через кожу, и два верхние, из которых внутренний угол, angulus medialis, заострен и истончен, а наружный угол, angulus lateralis, утолщен и имеет суставную поверхность, с которой сочленяется плечевая кость. С латеральной стороны верхний на- ружный угол несет овальной формы суставную впадину, cavitas glenoidalis, суживающуюся кверху. Выше и ниже суставной впадины выступают шеро- ховатости, надсуставная, tuberositas supraglenoidalis. и подсуставная, tuberositas infraglenoidalis; последняя лучше выражена и более обширна. Кнутри от края суставной впадины тянется по окружности небольшой суженный участок, называемый шейкой лопатки, collum scapulae. На передней, реберной поверхности лопатки, facies costalis, в направлении от позвоночного края к наружному углу идут мышечные линии, lineae musculares. Передняя поверхность вогнута, и углубление ее носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. На выпуклой задней поверхности, facies dorsalis scapulae, располагается поперечно, приблизительно на границе средней и верхней трети лопатки, хорошо развитый костный выступ, -лопаточная ость, spina scapulae. Последняя отделяет расположенную над ней надостную ямку, fossa supraspinata, от лежащей книзу от лопаточной ости подостной ямки, fossa infraspinata; надкостная глубже, но меньших размеров. Лопаточная ость продолжается наружу в плечевой отросток, acromion, который направлен вперед и слегка вверх, и в котором плоская верхняя поверхность обращена несколько назад и такая же нижняя - вперед. Спереди на плечевом отростке выражена небольшая суставная поверхность, facies articularis acromii, сочленяющаяся с ключицей. Ключица, clavicula, парная кость; залегает почти горизонтально между рукояткой грудины и плечевым отростком лопатки впереди и кверху от I ребра. Ключица представляет собой длинную, трубчатую, S-образной формы кость, которая хорошо прощупывается через кожу. Она имеет средний отдел - тело, и два конца: внутренний и наружный. Внутренний, грудинный конец, extremitas sfernalis, утолщен и имеет покрытую хрящом вогнутую суставную поверхность, facies articularis sternalis, которая соединяется с incisura clavicularis sterni. Наружный, плечевой конец, extremitas acromialis, шире внутреннего, но тоньше его; на нем имеется небольших размеров, уплощенная суставная поверхность, facies articularis acromialis, сочленяющаяся с суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Внутренний конец вместе с прилежащим отрезком тела изогнут выпуклостью кпереди; наружный конец с соответствующим отрезком тела изогнут выпуклостью назад. На нижней поверхности ключицы имеются две бугристости: одна лежит ближе к внутреннему концу -реберная бугристость, tuberositas costalis; другая расположена ближе к наружном концу - клювовидная бугристость, tuberositas coracoidea. Посредине нижней поверхности тела имеется питательное отверстие, foramen nutricium.

Скелет свободной части верхней конечности, pars libera extremitatis superioris, состоит из плечевой кости, humerus, костей предплечья, ossa antebrachii (локтевой, ulna, и лучевой, radius), и костей кисти, ossa manus (костей запястья, ossa carpi, костей пястья, ossa metacarpalia, и фаланг пальцев, phalanges digitorum).

Плечевая кость, humerus, длинная, трубчатая; входит в состав проксимального отдела скелета верхней конечности, соединяется вверху с лопаткой и внизу с костями предплечья. Она имеет тело и два конца. Тело, corpus humeri, средний отдел плечевой кости, несет три поверхности: заднюю поверхность, facies posterior, переднюю внутреннюю поверхность, facies anterior medialis, и переднюю наружную поверхность, facies anterior lateralis. Границей между задней и передней поверхностями являются внутренний и наружный края, margo medialis и lateralis. Указанные поверхности и края более четко выражены в нижней половине тела плечевой кости, где оно имеет трехгранную форму; вверху тело приближается к форме цилиндра. В верхней половине тела, на передненаружной поверхности его, находится хорошо выраженная дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea; позади которой тянется неглубокая борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis. Эта борозда имеет спиральный ход и, располагаясь по задней поверхности тела кости, направляется сверху вниз и снаружи кнутри. Верхний, проксимальный конец, extremitas superior, s. proximalis имеет с внутренней стороны головку плечевой кости, caput humeri, полушаровидной формы, часть которой можно прощупать через кожу в глубине подмышечной впадины. Дистальный отдел головки оканчивается суженным участком, называемым анатомической шейкой, collum anatomicum. С наружной стороны верхний конец плечевой кости имеет два бугра: один из них, больший, называется большим бугорком, tuberculum majus, другой, меньший, располагающийся кпереди от большого, называют малым бугорком, tuberculum minus. Указанные бугорки, продолжаясь вниз, переходят в соответствующие гребешки, crista tuberculi majoris и crista tuberculi minoris. Оба бугорка и гребешка ограничивают межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis; которая в верхнем отделе более глубокая, выстлана хрящом и является местом, где проходит сухожилие длинной го- ловки двуглавой мышцы. Участок, расположенный сразу же под бугор- ками, на границе верхнего конца и тела кости, называется хирургической шейкой, collum chirurgicum. Нижний, дистальный, конец, extremitas inferior, s. distalis, расширен и уплощен спереди назад; он имеет по бокам выступы, соединенные с внутренним и наружным краями тела кости: больший из них - внутренний надмыщелок, epicondylus medialis, имеющий на задней по- верхности борозду локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris, и меньший - на- ружный мыщелок, epicondylus lateralis. Каждый из надмыщелков хорошо прощупывается через кожу. Между надмыщелками находится суставная поверхность, сочленяющаяся с костями предплечья; в наружной части на ней выступает головчатое возвышение, eminentia capitata (capitulum humeri), а остальная часть носит название блока плеча, trochlea humeri. Головчатое возвышение имеет форму части шара, суставная поверхность возвышения обращена вперед и дистально. Над головчатым возвышением спереди находится небольшая лучевая ямка, fossa radialis. Блок плечевой кости имеет форму, приближающуюся к цилиндрической, с перехватом посредине; при этом суставная поверхность простирается и на задний отдел блока. Над блоком, на передней поверхности плечевой кости, находится венечная ямка, fossa coronoidea, в которую при сгибании руки в локтевом суставе входит одноименный отросток локтевой кости, processus coronoideus. На задней поверхности, также над блоком, имеется большое углубление - локтевая ямка, fossa olecrani. При разгибании руки в локтевом суставе в эту ямку входит задний отросток локтевой кости, olecranon. При неполном разгибании, когда отросток не выполняет целиком ямки, последнюю можно прощупать через кожу. Костная пластинка между передней и задней ямками иногда бывает настолько тонка, что центральный участок ее просвечивается при проходящем свете, либо совсем отсутствует - тогда в пластинке имеется отверстие.

Локтевая кость, ulnа, относится к трубчатым костям и, образуя вместе с лучевой костью скелет предплечья, располагается с внутренней и несколько с задней стороны последнего. Как и во всякой длинной трубчатой кости, в ней различают тело, corpus, и два конца - верхний и нижний, extremitas superior и inferior. Тело локтевой кости, corpus ulnae (рис. 146, 147), средний отдел кости, имеет три поверхности: ладонную, facies volaris, тыльную, facies dorsalis, и внутреннюю поверхность, facies medialis. Все эти Поверхности отделяются одна от другой тремя краями. Ладонная и тыльная поверхности разделяются межкостным гребнем, crista interossea, который обращен в сторону лучевой кости. С противоположной стороны межкостного гребешка расположены внутренняя поверхность и два края: ладонный край, margo volaris, отграничивающий ладонную поверхность от внутренней, и сзади - тыльный край, margo dorsalis, отделяющий тыльную поверхность от внутренней. На теле обычно имеется одно питательное отверстие, foramen nutricium, располагающееся на ладонной поверхности, на середине длины у межкостного гребешка; отверстие ведет в питательный канал, canalis nutricius, направленный проксимально. Описанные три поверхности придают телу локтевой кости форму трехгранной призмы, за исключением нижнего отдела, где оно приближается к форме цилиндра. Тело кости легко прощупывается через кожу. Верхний, проксимальный, конец локтевой кости, extremitas superiors.proximalis ulnae, значительно толще тела и нижнего конца. На нем выступают два хорошо развитых отростка: задний, направленный вверх, носит название локтевого отростка, olecranon, хорошо прощупывается через кожу, и передний, расположенный ниже локтевого, венечный отросток, processus coronoideus. Отростки эти ограничивают полулунную вырезку, incisura semilunaris, куда входит блок плечевой кости. На венечном отростке, со стороны прилегания головки лучевой кости, имеется лучевая вырезка, incisura radialis. На этой же стороне, ниже луче- вой вырезки, идет наискось сверху вниз и спереди назад гребешок мышцы, вращающий ладонь вверх, crista т. supinatoris. Спереди, под венечным отростком залегает бугристость локтевой кости, luberositas ulnae. Нижний, дистальный, конец локтевой кости, extremitas inferior (s. distalis) ulnae, значительно уступает своими размерами верхнему. Он представлен головкой локтевой кости, capitulum ulnae, от которой с внутренней стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus, свободно прощупываемый через кожy. С противоположной стороны на головке различается хорошо выраженная суставная окружность, circumferentia articularis, - место сочленения нижнего конца с лучевой костью.

Лучевая кость, radius, трубчатая, длинная, располагается снаружи и несколько кпереди от локтевой кости. Она имеет тело, corpus, и два конца - верхний и нижний, extremitas superior и inferior. Тело лучевой кости, corpus radii, имеет три поверхности: переднюю, ладонную, facies volaris, более вогнутую в верхних отделах и несколько уплощенную в нижних; наружную, facies lateralis, гладкую, немного выпуклую и наиболее узкую, и заднюю, широкую тыльную поверхность, facies dorsalis, несколько уплощенную. Указанные три поверхности отделяются одна от другой тремя неодинаковой формы краями, что обусловливает трехгранную форму тела кости. Внутренний острый, направленный к локтевой кости межкостный гребешок, crista interossea, располагается между ладонной и тыльной поверхностями; передний, тупой, ладонный край, margo volaris, разграничивает ладонную и наружную поверхности, и округлый, тыльный край, margo dorsalis, отделяет тыльную поверхность от наружной. В верхней половине ладонной поверхности имеется питательное отверстие, foramen nutricium, ведущее в направленный проксимально питательный канал, canalis nutridus. Тело лучевой кости хорошо прощупывается через кожу. Верхний, проксимальный, конец лучевой кости, extremitas superior (s.proximalis) radii, представлен головкой луча, capitulum radii, верхняя поверхность которой имеет углубление, называемое ямкой луча, fovea radii, сочленяющейся с capitulum humeri. По периферии ямки располагается суставная окружность, circumferentia articularis. Ниже головки находится округлой формы суженная часть кости - шейка луча, collum radii, книзу от которой выступает бугрис- тость луча, tuberosilas radii, направленная вперед и в медиальную сторону. Нижний, дистальный конец лучевой кости, extremitas inferior (s. distalis) radii, значительно толще верхнего. С наружной стороны его отходит вниз тупой выступ, шиловидный отросток луча, processus styloideus radii, легко прощупываемый через кожу. С внутренней стороны имеется локтевая вы- резка, incisura ulnaris, -место сочленения с головкой локтевой кости. Нижняя, суставная запястная поверхность, facies articularis carpea, треугольной формы и несколько выгнута; этой поверхностью лучевая кость сочленяется с ладьеобразной и полулунной костями запястья. Передняя поверхность нижнего конца гладкая, а задняя имеет несколько гребней, ограничи- вающих борозды, в которой проходят сухожилия.

Скелет кисти состоит из восьми костей запястья, ossa carpi, пяти костей пястья, ossa metacarpi, и четырнадцати фаланг пальцев, phalanges digitorum.

Кости запястья, ossa carpi, это восемь коротких костей, расположенных дистальнее предплечья в два ряда: верхний и нижний, по четыре кости в каждом. Все они, сочленяясь между собой, образуют запястье, carpus. Последнее имеет форму полуовала, обращенного дугообразно изогнутой поверхностью в сторону костей предплечья (проксимально) и сравнительно ровной поверхностью - в сторону костей пястья (дистально). С тыльной стороны запястье выпукло, с ладонной - вогнуто и имеет возвышения: с лучевой стороны - лучевое возвышение запястья, eminentia carpi radialis, обусловленное наличием бугорков костей: ладьеобразной и большой многоугольной, и с локтевой стороны -локтевое возвышение, eminentia carpi ulnaris, образованные гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Углубление запястья, ограниченное двумя указанными возвышениями, носит название канала запястья, canalis carpi. К первому, верхнему (проксимальному) ряду, начиная от лучевой к локтевой сторонам, относят: ладьевидную кость, os scaphoideum, полулунную кость, os lunatum, трехгранную, os triquetrum, и гороховидную, os pisiforme. В состав второго, нижнего (дистального), ряда входят: трапеция, os trapezium, трапециевидная, os trapezoideum, головчатая, os capitatum, и крючковидная, os hamatum. Ладьевидная кость, os scaphoideum, наиболее крупная из костей первого ряда, удлинена и изогнута выпуклостью вверх. Она лежит с лучевой стороны ряда, сочленяясь верхней выпуклой поверхностью с лучевой костью; нижней выпуклой поверхностью, разделенной на две части, она сочленяется соответственно с трапециевидной костью и трапецией; нижнемедиальной вогнутой - с головчатой костью и верхнемедиальной - с полулунной костью. В латеральном отделе ладонной поверхности выступает бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei. Ладьевидную кость можно легко прощупать через кожу дистальнее processus styloideus radii. Полулунная кость, os lunatum, располагается рядом с ладьеобразной и имеет полулунную форму с выемкой, обращенной вниз. Соприкасаясь с боковых сторон с ладьевидной и трехгранной костями, она несет небольшие суставные поверхности, из которых наружная меньших размеров. Вверху полулунная кость сочленяется сильно выпуклой поверхностью с лучевой костью и межсуставным хрящом, внизу вогнутой поверхностью - с головчатой и крючковидной костями. Полулунную кость так же, как и ладьевидную, можно прощупать через кожу. Трехгранная кость, os triquetrum, несколько меньших размеров, чем полулунная. Сочленяясь с гороховидной костью со стороны ладонной поверхности, трехгранная кость как бы замыкает первый ряд костей запястья с локтевой стороны. По форме эта кость напоминает треугольную пирамидy. С лучевой стороны она сочленяется плоской поверхностью с полулунной костью, проксимально - выпуклой поверхностью с межсуставным хрящом, дистально - вогнуто-выпуклой поверхностью с крючковидной костью. Гороховидная кость, os pisiforme, небольшая косточка овоидной формы, самая маленькая из костей запястья. По своему развитию гороховидная кость относится к сесамовидным костям. Она лежит на ладонной поверхности трехгранной кости и, сочленяясь только с последней, имеет одну небольшую суставную поверхность с тыльной стороны. Os pisiforme легко прощупывается через кожу. Т рапеция, os trapezium, располагается с лучевой стороны второго ряда. Сочленяясь с костями запястья и пястья, она имеет с лучевой стороны две вогнутые поверхности: верхнюю, большую, - место сочленения с тапециевидной костью; нижнюю, меньшую, - со второй пястной костью. Проксимально она сочленяется выпуклой поверхностью с ладьевидной костью, дистально - с седловидной поверхностью первой пястной кости. С ладонной стороны она несет небольшой выступ - бугристость кости-трапеции, tuberositas ossis trapezii. Трапециевидная кость, os trapezoideum, самая маленькая из костей второго ряда, расположенная рядом с большой многоугольной костью. С локтевой стороны она сочленяется слегка вогнутой поверхностью с головчатой костью; с лучевой стороны - несколько выпуклой поверхностью - с костью-трапецией; проксимально - вогнутой поверхностью - с ладьевидной костью, дистально - седловидной поверхностью - со второй пястной костью. Головчатая кость, os capitatum, наиболее крупная из всех костей второго и первого рядов, удлинена сверху вниз. Особенностью формы этой кости является наличие в ее дистальном отделе головки, capitulum ossis capitati. Головка эта выпукла и сочленяется с выемкой, образованной вогнутыми поверхностями ладьевидной и полулунной костей. Дистально головчатая кость сочленяется с основаниями второй, третьей и четвертой пястных костей, соответственно этому ее нижняя (дистальная) суставная поверхность несет три плоские фасетки. С лучевой стороны кость сочленяется выпуклой поверхностью с трапециевидной костью, с локтевой стороны - плоской поверхностью - с крючковидной костью. Головчатая кость хорошо прощупывается через кожу. Крючковидная кость, os hamatum, замыкает второй ряд костей запястья с локтевой стороны, имеет клиновидную форму с отростком на ладонной поверхности, который называется крючком крючковидной кости, hamulus ossis hamati. Она сочленяется с лучевой стороны плоской поверхностью с головчатой костью; проксимально - узкой, выпуклой поверхностью - с полулунной костью; широкой, вогнутой - с трехгранной костью; дистально - двумя фасетками с IV и V пястными костями.

Кости пястья.

Пястные кости, ossa metacarpalia, это пять небольших трубчатых костей, которые образуют пястье, metacarpus. У каждой из этих костей различают тело, corpus, основание, basis, и головку, caput. Счет этих костей ведут со стороны большого пальца (os metacarpale I - primum, II - secundum, III - tertium, IV - quartum и V - quintum). Тело, corpus, средняя часть кости, слегка изогнуто выпуклостью к тылу кисти; на нем хорошо заметны три поверхности: тыльная, наружная и внутренняя. Две последние приближаются одна к другой в месте гребешка, который находится с ладонной стороны. Тело каждой пястной кости имеет питательное отверстие, foramen nutricium, расположенное на ладонной поверхности и открывающееся в питательный канал, canalis nutricius, при этом на первой пястной кости канал направлен дистально, а на остальных четырех - проксимально. Основание, basis, - верхний (проксимальный) конец кости, слегка утолщен и имеет суставные поверхности - сверху (сочленяющаяся со вторым рядом костей запястья) и с боковых сторон (здесь сочленяются между собой прилежащими одна к другой суставными поверхностями II, III, IV и V пястные кости). На основании первой пястной кости отсутствуют боковые поверхности, а вверху имеется седловидная суставная поверхность, сочленяющаяся с большой многоугольной костью. У основания III пястной кости выступает проксимально заметный с тыла шиловидный отросток, processus styloideus ossis metacarpalis III. Основание V пястной кости сверху седловидно. Головка, capitulum, имеет шаровидную форму, при этом суставная поверхность ее поднимается с ладонной стороны несколько выше, чем с тыльной. Боковые стороны головки несколько шероховаты. Головки всех пяти пястных костей легко прощупываются через кожу. Между пястными костями имеются четыре межкостные промежутка пястья, spatia interossea metacarpi. Первый из них наиболее широк (между I и II пястными костями). Фаланги пальцев, phalanges digitorum, имеются: у большого пальца - две, у остальных четырех (со II по V) - по три; каждая получает название: первая - phalanx prima, вторая - phalanx secunda и третья (ногтевая) - phalanx tertia (s. unguicularis). Все они относятся к небольшим трубчатым костям, у которых различают: тело, corpus, основание, basis, и нижний конец. Тело, corpus, - средний отдел фаланги, с дорсальной стороны выпукло, с ладонной стороны имеет плоскую поверхность, где располага- ется питательное отверстие, foramen nutricium, ведущее в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius. Основание, basis, слегка утолщено, имеет сверху суставную поверхность, которая у II и III фаланг делится возвышением на два участка. Нижний конец первой и второй фаланг от II до V пальцев несет поперечно расположенное углубление; поверхность этих концов носит название блока, trochlea. Нижний конец III фаланги несколько расширен и уплощен, он оканчивается небольшой ногтевой бугристостью, tuberositas unguicularis. Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, небольшие плоско-округлой формы костные образования, заложенные в сухожилиях мышц или в связках. Они находятся на ладонной поверхности (обычно пять штук). Из них четыре лежат у следующих пястно-фаланговых сочленений: большого пальца - две, указательного - одна и малого пальца - одна. Пятая сесамовидная косточка находится у межфалангового сочленения большого пальца.