Ситуационные задачи по теме.

Задача №1. У больного, 50 лет, в анамнезе в течении нескольких лет пояснично-кре-стцовый остеохондроз. Последний месяц лечится по поводу обострения практически без эффекта. При обследовании в анализе крови: гемоглобин 125 г/л лейкоциты 4,0 СОЭ 60 мм. В моче: удельный вес 1015 белок 150 г/л. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела – компрессионные переломы L₁-L₃.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Наметьте план дообследования?

 

Задача №2. Больная, 60 лет, последние 6 месяцев повторно поступает в травматологическое отделение по поводу спонтанного перелома ключицы. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л лейкоциты 9,3 СОЭ 70 мм общий белок 110 г/л диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия. В моче белок 50 г/л. У больной заподозрена множественная миелома.

1. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

 

Задача №3. Больная, 56 лет, после ушиба головы в месте удара стала отмечать рост опухолевидного образования, мягкого на ощупь, слегка болезненное. Больной проведена биопсия опухоли, где обнаружены плазматические клетки, такие же клетки найдены в костном мозге. В анализе крови: СОЭ 50 мм.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие изменения в миелограмме будут у данной больной?

Задача №4. Больная, 51 года, обратилась к невропатологу по поводу постоянных го-ловных болей, прогрессирующей слабости, периодического подъема АД до 170/100 мм рт ст. В объективном статусе - без особенностей. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л лей-коциты 4,5 тромбоциты 170,6 СОЭ 50 мм. На рентгенограмме черепа очаги деструкции костной ткани. Осмотрена нейрохирургом, который исключил органическое поражение ЦНС.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.План уточнения диагноза?

3.Опишите миелограмму, возможную у данной больной?

Задача №5. Больной, 58 лет, жалуется на боли в костях, частые простудные заболевания. При осмотре: сердечные тоны ритмичные, АД 130/60 мм, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: гемоглобин 140 г/л лейкоциты 8,0 СОЭ 60 мм. В анализе мочи: белок 100 мг/л. В миелограмме 40% плазматических клеток.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.План дообследования больного?

3.Какие изменения вы обнаружите при электрофорезе белков?

 

Задача №6. Больная, 68 лет, предъявляет жалобы на боли в костях черепа и грудной клетки, общую слабость, повышение температуры до 37,4⁰С, кашель со слизистой мокро-той. При объективном осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, болезненность при перкуссии костей черепа, грудины, ребер, сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 89 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. В легких - единичные сухие хрипы. Печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: гемоглобин 98 г/л эритроциты 2,4 лейкоциты 4,4 (формула э.0 п/я 22 с/я 55 лимф. 9 мон. 14), тромбоциты 192,4 СОЭ 73 мм, общий белок 96 г/л, мочевина 4,8 ммоль/л. Стернальный пунктат: костный мозг уме-ренно клеточный, плазматических клеток 29%. Анализ мочи: удел. вес 1010 белок 29,9 г/л, лейкоциты 1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в препарате. Рентге-нограмма черепа в прямой и боковой проекциях - очаги деструкции костной ткани.

1. Выделите клинико-лабораторные синдромы и сформулируйте диагноз?

2.Назначьте лечение

 

Задача №7. В клинику госпитализирована больная, 52 лет, с подозрением на миеломную болезнь. Жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость, боли в костях грудной клетки, плохой аппетит. Плохо себя чувствует около 6 месяцев. 3 месяца назад перенесла острую пневмонию, остаточные явления которой сохраняются до сих пор. В амбулаторном анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,1 ЦП 0,9, СОЭ 68 мм. При осмотре: бледность кожных покровов, болезненность при пальпации ребер и костей таза. Над легкими справа внизу по аксиляр-ным линиям выслушиваются влажные хрипы.

 

1.Какие клинические симптомы позволили заподозрить миеломную болезнь?

2.План дообследования больной?

 

Задача №8. В клинику повторно поступает больная, 63 лет, у которой 2 года назад поставили диагноз миеломная болезнь. Проводится специальная терапия. Чувствует себя удовлетворительно, но отмечает периодическую слабость и склонность к «простудам», кашель, выделение мокроты, субфебрилитет. Госпитализирована для проведения оче-редного курса терапии. В анализе крови: гемоглобин 87 г/л эритроциты 2,7 тромбоциты 110,2 лейкоциты 3,8 (п/я 4%, с/я 56%, лимф. 32%, мон. 6%, э 2%) СОЭ 56 мм, общий белок 106 г/л. При электрофорезе белков крови в зоне гамма-глобулинов М-градиент 40%. На рентгенограмме костей черепа очаги остеопороза.

1.Какие симптомы являются следствием синдрома белковой патологии? 2.Какие препараты можно использовать в лечении данной больной?

 

Задача №9. Больная, 64 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся при движении, резкую слабость, иногда носовые кровотечения, повышение температуры тела. Боли появились 4 месяца назад. При обследовании в поликлинике, со слов больной, обнаружен белок в моче и ускоренную СОЭ. Лечилась по поводу пиелонефрита. Принимала фурадонин, левомицетин. Однако состояние не улучшалось. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, болезненность позвоночника, ребер, лимфоузлы не увеличены. В легких - влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 уд., АД 110/70 мм рт ст. Печень, селезенка не увеличены. При поколачивании болезненность в пояснице с обеих сторон. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л лейкоциты 3,9 (п/я 1% с/я 26% лимф. 70%). Тромбоциты 120,6 СОЭ 44 мм. Общий белок 74 г/л креатинин 100 мкмоль/л. Анализ мочи: белок 9,9%, лейкоциты 6-8 в п/з, эритроциты - сплошь. Миелограмма: костный мозг клеточный, элементы гранулопоэза и эритропоэза вытеснены плазматическими клетками (84,5% от всех клеточных элементов). При рентгенографии позвоночника обнаружен компрессионный перелом Th_XI, L₁-L₂ позвонков.

1. Выделите ведущие синдромы?

2. Поставьте диагноз?

3. Какое лечение показано данной больной?

Задача №10. Больная, 59 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, субфебрилитет в течение 2-х месяцев. При объективном исследовании патологических из-менений не выявлено. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л лейкоциты 8,9 СОЭ 60 мм. Гиперпротеинемия, при электрофорезе белков - интенсивная полоса в зоне a₂ - глобулина, резкое снижение гаммаглобулина. В анализе мочи: удел. вес 1004, белок 2,5 г/л эритро-циты 5-8 в п/з лейкоциты 7-9 в п/з.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие изменения в костном мозге возможны у данной больной?

Задача №11. В клинику повторно поступила больная, 63 лет, у которой два года назад поставлен диагноз миеломная болезнь. Периодически проводится специальная терапия. Чувствует себя удовлетворительно, но отмечает периодическую слабость и склонность к "простудам" - кашель, выделение мокроты, субфебрилитет. Госпитализирована для про-ведения очередного курса лечения. Анализ крови: гемоглобин 87 г/л тромбоциты 110,0 лейкоциты 3,8 СОЭ 66 мм. Формула без особенностей. Общий белок крови 106 г/л. при электрофорезе обнаруживается М-градиент 40%. На рентгенограмме костей черепа - очаги остеопороза.

1.Какие симптомы являются следствием синдрома белковой патологии?

2.Какие препараты могут быть использованы при лечении этой больной?

Задача №12. В клинике находится больная 55 лет, с диагнозом миеломная болезнь. Жалуется на слабость, потливость, кашель с мокротой, дизурические расстройства, подъем температуры до 38°. Больна 4 года, постоянно проводится специфическая терапия. Ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились и быстро наросли указанные выше жалобы. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Над легкими с обеих сторон внизу влажные хрипы. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 3,2, СОЭ 70 мм. Общий белок 108 г/л. IgA -40, IgM - 20, IgG - 5400. При электрофорезе М-градиент в зоне γ-глобулинов. Анализ мочи: уд. вес 1010, белок 2,5 г/л, лейкоциты покрывают все поля зрения.

1.Что подтвержает диагноз множественной миеломы?

2.Какие причины могут способствовать развитию затяжных инфекционных осложнений при множественной миеломе?