Раздел I Нейропсихология: теоретические основы и практическое значение

5. Эмоциональные явления различа­ются не только по сложности (в соответ­ствии с потребностями) и отношению к врожденным и социальным механизмам, но и по степени осознанности и характе­ру управления. Собственно эмоции более непосредственны, хуже осознаются и ме­нее произвольно управляемы, чем эмоцио­нально-личностные качества, проявляю­щиеся на поведенческом уровне. Различ­ные компоненты эмоциональных явлений также имеют разное отношение к осозна­нию и управлению. Лучше других осозна­ются и управляются моторные компонен­ты эмоций.

6. Все категории эмоциональных яв­лений доступны для точного эксперимен­тального анализа. Иначе говоря, эмоции и их параметры могут быть определены не только качественно, но и количественно. Методы изучения разных эмоциональных явлений различны. Эмоциональная реак­тивность может оцениваться преимущест­венно с помощью методов, направленных на изучение временных показателей эмо­ций (тахистоскопия и др.); эмоциональ­ные состояния — с помощью методов, отражающих доминирование одной эмо­циональной системы над другой (проек­тивные методы и др.); эмоционально-лич­ностные качества — с помощью прямых и косвенных методов оценки и самооцен­ки (разного рода опросники и др.). Весьма продуктивны, как известно, также и раз­личные психофизиологические методы ис­следования эмоциональных процессов (осо­бенно — протекающих на бессознатель­ном уровне).

7. Сопоставление результатов исследо­вания основных категорий эмоциональных явлений позволяет оценить состояние эмо­ционально-личностной сферы в целом, т.е. дать общий «эмоциональный портрет» испытуемого. По отношению к эмоцио­нально-личностной сфере применимо по­нятие «норма». Как и когнитивные функ­ции, «эмоциональная норма» характеризу­ется набором показателей, позволяющих дифференцировать, с одной стороны, нор­му и патологию, а с другой — различные формы патологии. Иными словами, су­ществуют границы, отделяющие норму эмо­ций от патологии (а также варианты нор­мы), которые могут быть эксперименталь­но установлены. Поэтому, несмотря на всю сложность и вариативность эмоциональ­ных явлений, могут быть созданы и типо­логия эмоциональных явлений, и класси­фикация эмоциональных нарушений[3].

Данная гипотеза (модель) «устройства» эмоционально-личностной сферы, конеч­но, весьма приблизительна, однако она мо­жет служить основой для проведения кон­кретных нейропсихологических исследо­ваний.

Нейропсихологический подход к изу­чению эмоционально-личностной сферы, или стратегия нейропсихологических ис­следований помимо гипотезы должна опи­раться также на основные принципы изу­чения проблемы «мозг и психика», предло­женные А.Р. Лурия, из которых важнейшим является принцип синдромного анализа, т.е. поиск закономерных сочетаний нарушений функций и синдромообразующих факто­ров, которые их обусловливают. Речь идет об изучении особых «эмоциональных синдро­мов» и соответствующих им «эмоциональ­ных факторов», которые связаны с пора­жением тех или иных мозговых структур.

В целом, в соответствии с нейропсихологическим подходом при описании эмо­циональных синдромов необходимо отве­тить на ряд вопросов:

• какая из категорий эмоциональных явлений нарушена в первую очередь: эмо­циональная реактивность, эмоциональные состояния или эмоционально-личностные качества;

• имеется ли у больного преимущест­венная патология одной из эмоциональ­ных систем (положительной, отрицатель­ной) или обеих сразу;

• какова форма (характер) этой пато­логии: выпадение, ослабление, усиление, извращение эмоционального реагирования;

• какая из основных базальных эмо­ций (положительных, отрицательных) по­страдала в большей степени;

• в какой мере затронуты патологиче­ским процессом бессознательный и созна­тельный уровни эмоциональных явлений;

• как соотносится патология эмоцио­нально-личностной сферы с нарушениями других психических процессов (т.е. как со­относятся «эмоциональные» и другие нейропсихологические симптомы). Это, в свою очередь, требует сопоставления эмоцио­нальных нарушений с общим клиническим состоянием больного (т.е. с неврологичес­кими и психиатрическими симптомами).

Применение данного подхода дает воз­можность не только констатировать нали­чие эмоциональной патологии, но и опре­деленным образом ее квалифицировать.

Само название «эмоциональный синд­ром» требует уточнения. А.Р. Лурия и его школа связывают термин «синдром» с оп­ределенной локализацией поражения моз­га (отсюда и названия синдромов — «премоторный», «височный», «префронтальный» и др.)- Термин «эмоциональный синдром» означает наличие у больного выраженных эмоциональных нарушений (подобно то­му, как принято иногда говорить об афазических синдромах, о синдромах агнозии, амнезии и т.д.). Однако эмоциональные на­рушения обычно не проявляются изолиро­ванно, а бывают «сплетены» с другими нейропсихологическими симптомами (нару­шениями восприятия, памяти, мышления и др.). Более того, иногда эмоциональные нарушения почти не имеют клинических (поведенческих) проявлений (субклиниче­ская форма); тогда они проявляются толь­ко через другие психические процессы (ког­нитивные, сенсорные, моторные и др.). По­этому каждый «эмоциональный синдром» — часть более общего нейропсихологического синдрома. Тем не менее выделение эмоцио­нальных синдромов в самостоятельную ка­тегорию представляется целесообразным для более четкого описания эмоциональной патологии и соотнесения ее с мозговыми структурами, иными словами — для изу­чения мозговой организации эмоций.

Решение этой задачи — дело будущего. В настоящее время можно говорить лишь о первой попытке применения нейропси­хологического подхода к изучению эмоцио­нальных нарушений и о первых итогах этой работы.

В целом исследования больных с ло­кальными поражениями головного мозга (опухолями, травмами, сосудистыми забо­леваниями), выполненные по приведенной выше схеме, позволили получить подтверж­дение гипотезы о существовании различ­ных эмоциональных синдромов, связанных с поражениями разных мозговых струк­тур (факторов).

В работах коллектива авторов ([2], [3], [14], [15], [17], [201, [22], [23], [31], [32], [34] и др.) использовались различные методы: первичный анализ эмоционального стату­са больного (жалобы, отношение к своему заболеванию и др.), различные вербальные и невербальные когнитивные тесты (запо­минание слов, оценка лиц, классифика­ция, ассоциативные методы, пиктограм­ма, метод семантического дифференциала и др.); разного типа опросники (Александ­ровой, Ольшанниковой-Рабинович, Спилбергара-Ханина и др.). В некоторых ис­следованиях помимо клинических приме­нялись аппаратурные методы, а именно: методы определения скорости опознания базальных эмоций (тахистоскопический и компьютерный варианты), метод регистра­ции опережающих движений глаз в ответ на эмоциональные стимулы, «обонятель­ный» метод и др. Проводилась объективи­зация и количественная оценка различных параметров эмоциональных явлений: зна­ка, качества («модальности»), интенсивно­сти, временных характеристик, степени осознанности и др. Сопоставлялись резуль­таты исследования неосознаваемого и осо­знаваемого уровней эмоциональных явле­ний. В качестве контрольной группы бы­ли взяты здоровые испытуемые того же воз­раста и пола.

Показано, что у больных с локальными поражениями мозга — в соответствии с приведенными выше критериями — можно выделить несколько типов эмоциональных синдромов, связанных с поражением лоб­ных долей мозга (правосторонние, лево­сторонние, двусторонние); височных об­ластей мозга (правосторонние, левосторон­ние); диэнцефальных, диэнцефально-лимбических структур; срединных и стволо­вых структур мозга (нижних и верхних от­делов ствола).

Указанные синдромы характеризуют­ся следующими особенностями.

При «лобных» эмоциональных синдромах наблюдается нарушение всех категорий эмоциональных явлений (эмоциональной реактивности, эмоциональных состояний, эмоционально-личностных качеств). При этом четко различаются правополушарные и левополушарные синдромы по целому ряду параметров: знаку, интенсивности, вре­менным параметрам, осознанности и др. При правополушарных поражениях, как пра­вило, наблюдается выраженное угнетение отрицательной эмоциональной системы и патологическое усиление работы положи­тельной. При левополушарных очагах чаще отмечается противоположная картина. Это проявляется в характере ошибок при вы­полнении разных когнитивных задач.

В невербальных тестах больные успеш­нее выполняют задания с эмоциональны­ми стимулами одного знака, игнорируя (или неправильно оценивая) стимулы дру­гого знака. В вербальных заданиях пато­логия одной эмоциональной системы про­является в большей продуктивности и адек­ватности выполнения заданий с эмоцио­нальными словами соответствующего зна­ка (например, в тестах на заданные ассо­циации и др.). Нарушения в работе отри­цательной или положительной эмоциональ­ной системы, как правило, имеют гене­ральный характер. Для таких больных ха­рактерны не только ошибочное выполне­ние заданий с эмоциональными стимула­ми, но и неадекватная самооценка резуль­татов выполнения заданий, а также своего эмоционального состояния и своих эмо­ционально-личностных качеств. Более гру­бые нарушения эмоционально-личностной сферы наблюдаются у больных с пораже­нием правой лобной доли. По сравнению с левополушарными больными они совер­шают большее количество ошибок, и те но­сят более грубый характер.

Двусторонние лобные очаги поражения мозга приводят, как правило, к другому эмоциональному синдрому, а именно: пол­ной эмоциональной ареактивности, к гру­бым нарушениям в работе обеих эмоцио­нальных систем, к невозможности разли­чения эмоциональных и неэмоциональных стимулов, к полной неадекватности оцен­ки своего состояния. У таких больных воз­можно патологическое усиление элемен­тарных эмоций, связанных с элементарны­ми потребностями.

При лобных очагах эмоциональные на­рушения носят стабильный характер и, как правило, являются доминирующими в об­щем нейропсихологическом «лобном» синд­роме.

Эмоциональные нарушения, связанные с поражениями височных отделов мозга, — иные. Они также имеют четкие латеральные различия, которые обусловлены, прежде всего, наличием/отсутствием речевой симптоматики и, следовательно, входят в различные нейропсихологические «височные» синдромы. Однако независимо от наличия или отсутствия речевых расстройств эмоциональная патологическая симптоматика у «височных» больных выражена в t меньшей степени, и она носит иной характер по сравнению с «лобными» больными.При височных поражениях эмоциональная патология проявляется преимуществен, но в виде нарушений эмоциональной ре­активности и эмоциональных состояний. Более адекватны эмоционально-личност­ные характеристики (оценка своего со­стояния, критичность и др.).

Знак и степень выраженности эмоцио­нальных нарушений связаны, прежде все­го, со стороной поражения мозга. У право­полушарных височных больных наблюдают­ся более грубые эмоциональные расстрой­ства, чем у левополушарных (чаще в виде патологии отрицательной эмоциональной системы). Форма этих нарушений зависит от характера патологического процесса. При эпилептической симптоматике, сви­детельствующей о раздражении эпилептогенных зон мозга, возникают симптомы усиления отрицательных эмоций (страха, ужаса и др.), обычно предшествующие эпи­лептическим припадкам. При других ви­сочных поражениях (без эпилептической картины) наблюдается ослабление отри­цательных эмоциональных реакций и уси­ление положительных. У левополушарных «височных» больных — на фоне речевых расстройств (и без эпилептической симп­томатики) —обычно отмечаются наруше­ния в работе положительной эмоциональ­ной системы (в виде симптомов ее ослаб­ления) при большей сохранности отрица­тельной эмоциональной системы. Особен­ностью «височных» эмоциональных синд­ромов является и то, что в ряде случаев наряду со стабильными эмоциональными расстройствами наблюдаются и пароксизмальные, часто предшествующие эпилеп­тическому припадку. Характерно, что в этих случаях больные достаточно адекват­но относятся к своим эмоциональным па-раксизмам, что говорит об общей сохран­ности у них эмоционально-личностных ка­честв.

Эмоциональные нарушения, обуслов­ленные поражениями диэнцефальных от­делов мозга (зона гипофиза и др.), неред­ко протекают на субклиническом уровне. Однако экспериментальные исследования обнаруживают у таких больных характер­ные эмоциональные синдромы, которые проявляются в нарушении работы одной из эмоциональных систем (чаще — отри­цательной) в виде ее угнетения. Гипоактивность отрицательной эмоциональной системы сочетается с гиперактивностью положительной (реже встречается гипер­активность отрицательной эмоциональной системы). В отличие от правостороннего «лобного» синдрома, который также со­провождается гиперактивностью положи­тельной эмоциональной системы, у таких больных эмоциональные нарушения вы­ражены значительно мягче и протекают на фоне относительной сохранности эмоцио­нально-личностных качеств больного (по­ведения, самооценки). При гиперактивно­сти отрицательной эмоциональной систе­мы наблюдается повышенный уровень лич­ностной тревожности. Диэнцефальные эмо­циональные нарушения протекают стабиль­но, без приступов, в составе диэнцефального нейропсихологического синдрома, в котором центральное место занимают мнестические дефекты. Клиническая симпто­матика поражения диэнцефальных отде­лов мозга характеризуется, как известно, и рядом типичных неврологических симп­томов.

Эмоциональные синдромы, возникаю­щие при поражениях стволовых структур мозга (чаще всего при травмах разной тя­жести) проявляются в двух формах, кото­рые связаны с поражением преимущест­венно либо каудальных (нижних) отделов ствола, либо оральных (верхних) его от­делов. Объединяют эти варианты синдро­мов сохранность эмоционально-личност­ного уровня (адекватность поведения, само­оценки и др.) и наличие выраженных ди­намических изменений (колебаний) в эмоциональной реактивности и состояниях, что связано с периодом заболевания. В ост­ром периоде (первые две недели после трав­мы) эмоциональная реактивность у обеих групп больных выше нормы. В «холод­ном» — признаки повышенной эмоциональ­ной реактивности уменьшаются. Как в «ост­ром», так и в «холодном» периодах нару­шаются механизмы управления эмоцио­нальными состояниями, при этом возмож­на катстипоактивность, так и гиперактивностьм одной из эмоциональных систем. По характеру изменения эмоционально-личностной сферы больные с поражением нижних отделов ствола чаще характери­зуются признаками левополушарной эмо­циональной патологии (снижением актив­ности положительной и повышением ак­тивности отрицательной эмоциональной системы), а больные с поражением верх­них отделов ствола обнаруживают «правополушарный» эмоциональный синдром (снижение активности отрицательной и по­вышение активности положительной эмо­циональной системы). У обеих групп боль­ных патологические изменения, как пра­вило, не распространяются на эмоциональ­но-личностный уровень. Таким образом, поражение стволовых неспецифических структур мозга приводит к особым эмо­циональным синдромам, в которых пре­обладает динамическая составляющая (ир­ритация или угнетение в работе эмоцио­нальных систем, изменчивость синдромов по ходу заболевания).

Существуют различные варианты каж­дого из перечисленных типов эмоциональ­ных синдромов, которые определяются ря­дом факторов: преморбидом (пол, возраст, тип межполушарной организации мозга и т.д.) и характером заболевания (опухоль, сосудистое поражение, травма и др.). По­мимо перечисленных выше «чистых» эмо­циональных синдромов при локальных по­ражениях мозга встречаются и «смешан­ные»: лобно-височные, диэнцефально-лобные и др., в которых комбинируются симп­томы соответствующих синдромов.

Приведенные выше эмоциональные синдромы, исследованные по относитель­но стандартной схеме, конечно, не исчер­пывают весь перечень синдромов, встречающихся в клинике локальных пораже­ний головного мозга. Они составляют лишь часть подобных синдромов. Существуют и другие эмоциональные синдромы, описан­ные в клинической литературе (нейропсихиатрической, нейропсихологической) на феноменологическом уровне. К ним отно­сятся общие полушарные патологические эмо­циональные синдромы (правый, левый), воз­никающие, например, при унилатеральной шоковой терапии ([1], [11], и др.); эмоцио­нальные синдромы, связанные с пораже­ниями гипофизарно-гипоталамических об­разований ([12], [13] и др.), базалъных (или медиобазальных) отделов лобных долей моз­га ([4], [18], [19] и др.), глубинных подкорко­вых структур, входящих в экстрапирамид­ную систему ([5], [9], [10], [26] и др.), а также других подкорковых образований, вхо­дящих в лимбическую систему [8], [37], [44]; описаны также эмоциональные наруше­ния, сопровождающие «синдром расщеплен­ного мозга» ([35], [38] и др.) и ряд других. Сведения об этих эмоциональных синдромах пока неполны и ограничивают­ся лишь описанием отдельных патологи­ческих эмоциональных феноменов, доступ­ных для клинического наблюдения. Одна­ко общая сумма знаний об эмоциональ­ных нарушениях, которые могут быть со­отнесены с патологическим состоянием определенных мозговых структур, получен­ных как при экспериментальных иссле­дованиях, так и при клинических наблю­дениях, позволяют сделать два основных вывода. Во-первых, существует большое число эмоциональных синдромов, различ­ных по составу симптомов, которые пока не расклассифицированы (так как не вы­делены критерии классификации). Во-вто­рых, тип синдрома (т.е. набор эмоциональ­ных нарушений) определенным образом зависит от локализации поражения мозга. Следовательно, можно говорить о несостоя­тельности концепций одного (и более) эмо­ционального центра или одного только ти­па мозговых структур (лимбических и др.) в качестве мозгового субстрата эмоций. Факты свидетельствуют в пользу концеп­ции множественного «представительства» эмоциональных явлений в мозге человека в различных мозговых структурах.

В целом, на данном начальном этапе изучения проблемы нейропсихологические представления о мозговой организации эмо­ций можно сформулировать следующим образом.

Эмоционально-личностная сфера, объ­единяющая эмоциональные явления раз­ного качества и сложности, обеспечивает­ся особыми функциональными системами,состоящими из множества афферентных и эфферентных звеньев: эти системы отлич­ны от тех, которые лежат в основе когни­тивных процессов. Различие заключается, во-первых, в составе звеньев (наличие в них гуморальных, биохимических и дру­гих механизмов, связанных с потребностно-мотивационными процессами) и, во-вторых, в том, что выделяются два их ти­па (обслуживающих положительное и от­рицательное эмоциональное реагирование).

Все эмоциональные функциональные системы характеризуются и анатомичес­кой, и нейрохимической специфичностью. Правополушарные эмоциональные функ­циональные системы доминируют над левополушарными, поэтому при поражении правополушарных мозговых структур эмо­циональные нарушения возникают чаще и протекают в более грубой форме, чем при левополушарных патологических очагах. Таким образом, можно говорить об эмо­циональной асимметрии мозга с преобла­данием правополушарных механизмов над левополушарными (у правшей).

В левом и правом полушариях мозга положительная и отрицательная эмоцио­нальные системы не равноценны: в левом полушарии преобладает система положи­тельного эмоционального реагирования, в правом — отрицательного, хотя механиз­мы обоих знаков имеются в каждом полу­шарии. Поэтому при поражении правого полушария страдает в первую очередь от­рицательная эмоциональная система, а при левосторонних патологических очагах — положительная (в форме гипо- или гипер­активности в зависимости от характера поражения).

Передние отделы больших полушарий, особенно префронтальные области лобных долей мозга, имеют преимущественное от­ношение к мозговой организации эмоционально-личностной сферы. Поражение лоб­ных долей (особенно правой) всегда сопро­вождается выраженными эмоциональны­ми дефектами, при этом нарушаются как собственно эмоции (эмоциональная реак­тивность и эмоциональные состояния), так и эмоционально-личностные качества. Страдают как неосознаваемые, так и осо­знаваемые уровни эмоциональных явлений. Задние отделы больших полушарий уча­ствуют в мозговой организации эмоций иным образом: они «обслуживают» когни­тивные звенья эмоциональных явлений.

Каждая эмоциональная функциональ­ная система (положительная, отрицатель­ная и входящие в них более частные си­стемы базальных эмоций) представлена на нескольких уровнях ЦНС — начиная от ствола мозга и кончая корой больших по­лушарий. Иными словами, синдромообразующими эмоциональными факторами яв­ляются и подкорковые, и корковые мозго­вые структуры. К подкорковым эмоцио­нальным факторам относятся неспецифи­ческие структуры ствола мозга (нижние и верхние его отделы), образования лимбической системы (поясная извилина, гиппокамп, септум, миндалевидное ядро и др.), базальные ядра (хвостатое ядро и др.), а также структуры, объединяющие левое и правое полушария (мозолистое тело, перед­няя комиссура и др.). К корковым эмоцио­нальным факторам принадлежит, прежде всего, древняя поясная кора и новая кора медиобазальных и конвекситальных от­делов лобных и височных отделов мозга. Эти две категории факторов «ответствен­ны» за две основные категории эмоцио­нальных синдромов — преимущественно подкорковые и корковые — различающие­ся как по характеру и сложности наруше­ний эмоциональных явлений, так и по их отношению к осознанию и произвольно­му контролю эмоций.

Эти достаточно общие нейропсихоло­гические представления о мозговой орга­низации эмоционально-личностной сфе­ры нуждаются, конечно, в дальнейшем раз­витии и уточнении. Однако уже сейчас можно говорить о принципиальной возмож­ности использования луриевского подхода к изучению проблемы «мозг и эмоции», т.е. луриевских стратегии нейропсихологического исследования и интерпретации по­лученных данных.

Экспериментальный и клинический ма­териал о нарушениях эмоционально-лич­ностной сферы, возникающих вследствие локальных поражений головного мозга, сви­детельствует о справедливости основных постулатов концепции А.Р. Лурия о соот­ношении мозга и психики.

Полностью применимы к изучению проблемы «мозг и эмоции» все общие поло­жения луриевской концепции, а именно: положения о неравноценности вклада пра­вого и левого полушарий в реализацию психических функций, о многоуровневой мозговой организации любого психическо­го явления, об участии в его осуществле­нии не только корковых, но и подкорко­вых структур мозга. Как известно, долгое время в качестве основного мозгового суб­страта психических функций рассматрива­лась кора больших полушарий, а подкор­ковым структурам приписывалась лишь энергетическая роль. А.Р. Лурия на боль­шом материале показал, что синдромообразующими являются не только корковые, но и подкорковые структуры мозга.

Таким образом, идеи А.Р. Лурия о синдромообразующей факторной основе нару­шений психических функций (состоящей как из корковых, так и подкорковых струк­тур) являются продуктивными и в нейро­психологии эмоций. Использование этих идей позволило выделить различные эмо­циональные синдромы, связанные с па­тологией различных синдромообразующих структур (факторов). Соответственно, со­вокупности таких структур могут рассмат­риваться в качестве особых эмоциональ­ных функциональных систем. Как изве­стно, положение о функциональных сис­темах как непосредственной морфофизиологической основе реализации высших пси­хических функций является важнейшим в концепции А.Р. Лурия о мозговой органи­зации психических процессов.

Новые возможности в изучении про­блемы «мозг и эмоции» открывает осно­вополагающее положение луриевской кон­цепции о сложном системном строении любого психического явления (т.е. о его сложной, многозвенной, многокомпонент­ной структуре) и, следовательно, о слож­ном, системном, множественном его «пред­ставительстве» в мозге человека. Согласно А.Р. Лурия, с мозговыми структурами сле­дует сопоставлять не целостное психиче­ское явление, а его отдельные звенья, ком­поненты, параметры. Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют, что различные параметры эмоций, такие, как знак, качество («модальность»),.интен­сивность, длительность, устойчивость, осо­знанность, произвольное (непроизвольное) управление связаны с работой разных моз­говых структур, что справедливо и по от­ношению к когнитивным процессам.

Согласно А.Р. Лурия, локализация (моз­говая организация) психических явлений имеет динамический характер, т.е. изменя­ется в процессе онтогенеза и под влияни­ем социального опыта. Совершенно оче­видно, что и это положение полностью при­менимо к изучению мозговой организации эмоций: эмоциональные явления с возрас­том претерпевают явные изменения (они становятся более опосредствованными, уп­равляемыми и т.д.); одновременно, как из­вестно, происходит постнатальное развитие мозга (особенно его передних отделов), что находит экспериментальное подтверждение и в анатомических, и в физиологических, и в психологических исследованиях.

Таким образом, уже на данном началь­ном этапе нейропсихологического изуче­ния проблемы мозговой организации эмо­ций очевидна справедливость всех основ­ных постулатов луриевской концепции и в этой новой для нейропсихологии обла­сти знания. Следует отметить, что (как и при изучении мозговой организации ког­нитивных процессов) нейропсихология эмо­ций направлена на анализ способов реали­зации эмоциональных явлений, а не их кон­кретного содержания (определяемого ин­дивидуальным опытом).

В настоящее время нейропсихология эмоций только формируется. По сравне­нию с другими разделами нейропсихоло­гии (нейропсихологией речи, внимания, па­мяти и др.) она не имеет «классического наследия». К сожалению, сам А.Р. Лурия (как и Л.С. Выготский) эмоциональные нарушения при локальных поражениях моз­га не изучал и выделял их лишь в контекс­те описания нейропсихологических синд­ромов (главным образом «лобных»). Это означает, что для создания нейропсихоло­гии эмоций потребуется пройти тот же путь, который был пройден при создании «классической» нейропсихологии когни­тивных процессов.

Отечественная нейропсихология, раз­работанная А.Р. Лурия, как составная часть мировой нейропсихологической науки об­ладает уникальным, не имеющим анало­гов понятийным аппаратом (концепцией системной динамической локализации пси­хических функций), уникальным (синдромным или факторным) методическим под­ходом, уникальной системой диагности­ческих тестов, направленных на изучение отдельных звеньев (параметров) психиче­ских явлений, а также уникальным опы­том анализа фактического материала с ес­тественнонаучных позиций.

Все это дает основание считать, что нейропсихология эмоций, основанная на луриевской идеологии, сможет внести но­вый и существенный вклад в изучение од­ной из самых сложных проблем современ­ного естествознания — проблемы мозго­вой организации эмоций человека.

[1] Работа выполнена при поддержке РГНФ; грант № 00-06-226а.

[2] В данной публикации мы не приводим обзор общепсихологических работ по пробле­ме эмоций.

[3] Нейропсихологический подход к типо­логии эмоциональной нормы описан в работе Е.Д. Хомской и соавт. [30].

Москва ■ Санкт-Петербург ■ Нижний Новгород ■ Воронеж ■ Новосибирск ■ Ростов-на-Дону ■ Екатеринбург ■ Самара ■ Киев ■ Харьков ■ Минск

Печатается по решению Ученого совета МГУ им. М. В. Ломоносова Евгения Давыдовна Хомская

Нейропсихология: 4-е издание Серия «Классический университетский учебник»

Рецензенты:

Соколов E. H., доктор биологических наук, профессор

Чуприкова Н. И., доктор психологических наук, профессор

Главный редактор Е. Строганова

Зам. главного редактора (Москва) Е. Журавлёва

Заведующая редакцией (Москва) Т. Калинина

Литературный редактор В. Пахальян

Художник Н. Биржаков

Корректоры Н. Витько, И. Горбунова

Верстка О. Сергеева

ББК 88.485я7 УДК 616.8(075)

Хомская Е. Д. Х76 Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. — (Серия «Классический

университетский учебник»).

ISBN 5-469-00620-4

В четвертом, исправленном, издании учебника излагаются основы нейропсихологии — одной из нейронаук,

возникшей на стыке психологии и медицины (неврологии, нейрохирургии) и созданной в нашей стране

работами А. Р. Лурия и его учеников. В настоящее издание включено более подробное рассмотрение

основных тенденций развития современной нейропсихологии, анализ ее многовалентности, широкого

спектра теоретических и практических задач, что необходимо для подготовки современных специалистов в

области клинической психологии.

© ЗАО Издательский дом «Питер», 2005

© МГУ им. М. В. Ломоносова, художественное оформление, 2004

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было

форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ISBN 5-469-00620-4

ООО «Питер Принт», 194044, Санкт-Петербург, пр. Б. Сампсониевский, дом 29а.

Лицензия ИД № 05784 от 07.09.01.

Налоговая льгота — общероссийский классификатор продукции OK 005-93,

том 2; 95 3005 — литература учебная.

Подписано к печати 09.07.05. Формат 60х90 1/16. Усл. п. л. 31. Доп. тираж 3500 экз. Заказ № 1695.

Отпечатано с готовых диапозитивов в ООО «Типография Правдв 1906».

195299, Санкт-Петербург, Киришская ул., 2

Тел.: (812)531-20-00, (812) 531-25-55

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.

Предисловие

Уважаемый читатель!

Вы открыли одну из замечательных книг, изданных в серии «Классический университетский

учебник», посвященной 250-летию Московского университета. Серия включает свыше 150

учебников и учебных пособий, рекомендованных к изданию Учеными советами факультетов,

редакционным советом серии и издаваемых к юбилею по решению Ученого совета МГУ.

Московский университет всегда славился своими профессорами и преподавателями,

воспитавшими не одно поколение студентов, впоследствии внесших заметный вклад в развитие

нашей страны, составивших гордость отечественной и мировой науки, культуры и образования.

Высокий уровень образования, которое дает Московский университет, в первую очередь

обеспечивается высоким уровнем написанных выдающимися учеными и педагогами учебников и

учебных пособий, в которых сочетаются как глубина, так и доступность излагаемого материала. В

этих книгах аккумулируется бесценный опыт методики и методологии преподавания, который

становится достоянием не только Московского университета, но и других университетов России и

всего мира.

Издание серии «Классический университетский учебник» наглядно демонстрирует тот вклад,

который вносит Московский университет в классическое университетское образование в нашей

стране и, несомненно, служит его развитию.

Решение этой благородной задачи было бы невозможным без активной помощи со стороны

издательств, принявших участие в издании книг серии «Классический университетский учебник».

Мы расцениваем это как поддержку ими позиции, которую занимает Московский университет в

вопросах науки и образования. Это служит также свидетельством того, что 250-летний юбилей

Московского университета — выдающееся событие в жизни всей нашей страны, мирового

образовательного сообщества.

Ректор Московского университета академик РАН,

профессор

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 12

Оглавление

Предисловие к третьему изданию................................................................................... 8

Раздел I Нейропсихология: теоретические основы и практическое значение

Глава 1. Нейропсихология и ее место в ряду социальных и биологических наук.................... 12

Глава 2. Теория системной динамической локализации высших психических функций........... 35

Глава 3. Основные принципы строения мозга..................................................... 54

Глава 4. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия........ 78

Глава 5. Нейропсихология и практика................................................................. 100

Глава 6. Отечественная нейропсихология — нейропсихология нового типа........... 116