Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курсаБогатырские ворота. В стольном городе во Киеве. Ми-бемоль мажор. Финальная часть цикла основана на эскизе Гартмана к его архитектурному проекту киевских городских ворот. 4 (16) апреля 1866года на Александра II было совершено неудачное покушение, в дальнейшем официально называвшееся как «событие 4 апреля». В честь спасения императора был организован конкурс проектов ворот в Киеве. Проект Гартмана, поданный на конкурс, был сделан в древнерусском стиле — глава со звонницей в виде богатырского шлема, украшение над воротами в форме кокошника. Ворота создавали образ Киева как древнерусской столицы. Однако впоследствии конкурс был отменён, и поданные на участие проекты реализованы не были. Пьеса, созданная воображением Мусоргского, рисует развёрнутую картину народного торжества и воспринимается как мощный оперный финал. Указание «maestoso», медленный ритм с крупными длительностями придают пьесе величие и торжественность. Вначале звучит широкая русская песенная мелодия, затем она контрастно сменяется тихой и отстранённой второй темой, напоминающей церковное пение. Далее первая тема вступает с новой силой, с добавлением ещё одного голоса — ниспадающие и восходящие «восьмушки» в октаву — и снова переходит, уже громко, во вторую «хоральную» тему. Вскоре она стихает, и — наступает вторая часть пьесы — начинает раздаваться созданный на фортепиано настоящий колокольный звон, сначала тише и в миноре, затем нарастая и переходя в мажор. К медленному большому колоколу присоединяются на триолях колокола поменьше, затем — на ещё более мелких восьмых и в самом верхнем регистре — маленькие колокольцы, и в разгар перезвона в их мелодию вплетается тема «Прогулки» — тема автора, с которой начинался цикл — обнаруживая своё единство с основной темой этой пьесы. Затем, в третьей части, звучит развёрнутая вариация на тему первой части, и «Картинки» завершаются грандиозной кодой. Муз.пример – Мусоргский «Картинки с выставки» Богатырские ворота Некоторые исследователи отмечают архитектурно-симметричное построение сюжетов пьес: «по краям» стоят главные темы («Прогулка» и «Богатырские ворота»), за ними ближе к центру идут сказочные образы (Гном и Баба-Яга), далее — «французские» сюжеты, за ними — бытовые зарисовки из Польши («Быдло» и «Два еврея»), а в центре оказывается шутка — «Балет невылупившихся птенцов».
Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса !Сальбутамол әсер ету уақытының ұзақтығы құрайды: *+3-5 сағат *6-8 сағат *9-12 сағат *1-2 сағат * 13-15 сағат ! Бронх демікпесі кезінде қолданылатын формотерол және сальметеролдың әсер ету ұзақтығы: *3-5 сағат *6-8 сағат * +9-12 сағат * 1-2 сағат * 13-15 сағат ! Бронх демікпесі кезінде тағайындалатын қандай ингаляциялық ГКС-дың қабынуға қарсы әсері төменірек: * беклометазон * +флунисолид * будесонид * флутиказон * серетид ! Берілген препараттардың қайсысы беклометазонапропионат препараты болып табылмайды: * альдецин * беклазон * беклоджет * бенакорт * бекотид * +беротек ! Бронх демікпесінің емінде қабынуға қарсы препарат болып табылады: * теофиллин * эуфиллин * беродуал * беротек * +монтелукаст ! Бронх демікпесі кезінде тағайындалатын лейкотриен антагонистеріне жатады: * задитен * +сингуляр * беклометазон * серетид * симбикорт ! Бронх демікпесінің басқа өкпе ауруларынан ажырататын спецификалық рентгенологилық белгісі болып табылады: * перибронхиальды тип бойынша өкпе суретінің деформациясы * өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған (эмфизема) * көкеттің жазықталуы * аралық бронх деңгейінде өкпе артериясының көлденеңінен ұлғаюы * барлық көрсетілген белгілер * +спецификалық рентгенологиялық белгісі жоқ !Бронх демікпесіне тән емес белгі: * экспираторлық ентікпемен бронхоспазм ұстамалары *+ терде және зәрде хлорид концентрациясының жоғарылауы *жабысқақ мөлдір қақырықтың гиперпродукциясы * жайылған тұрақсыз құрғақ сырылдар * тынысы қатаң ! Аспириндік демікпеге тән емес: * +аллергиялық генез * простагландиндер синтезінің бұзылысы нәтижесінде дамиды * нестероидты қабынуға қарсы препараттарды қабылдаумен байланысты болуы * мұрынның шырышты қабатының полипозы * стероидтыемес қабынуға қарсы препараттарға анафилактикалық реакция даму қаупі ! Бронх демікпесі емінде ұзақ уақыт қабылдағанда жиі жағымсыз әсерлері көбірек: * ингаляциялық кортикостероидтар * кромогликат * +пероральды кортикостероидтар * кетотифен * бетта 2 адреномиметиктер ! «Аспириндік» бронх демікпесі кезінде қолдануға болмайды: * тавегил * эуфиллин * сальбутамол * интал * +напроксен !Дем шығарудың ұзаруы берілген аурулардың қайсысына тән: * +бронх демікпесі * пневмония * плеврит * муковисцидоз * бронхоэктатикалық ауру !Жиі бронх демікпесіне ауысатын келесі ринит: *+жылбойы; *мерзімдік; *жекеленген; *жедел ринит; *жедел іріңді ринит. ! Бронх демікпесі – бұл: *бронхтардың гиперреактивтілігі және қайта қалпына келетін обструкциямен сипатталатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. * бронхтардың бөліктік қайта қалпына келетін обструкциясымен сипатталатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. * + бронхтардың қайтымсыз обструкциясымен сипатталатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. * шырыштың гиперсекрециясымен жүретін тегі инфекциялық болатын бронхтардың қабыну ауруы. * пневмосклероз дамуымен жүретін өкпенің қабыну ауруы. ! Бронх демікпесінің себебі болатын факторды атаңыз: * +аллергендер * жылы ауа * тыныс жолдарының жиі бактериальдық инфекциялары * иммунитеттің төмендеуі * экологиялық қолайсыз жағдай ! Бронх демікпесінің әмбебап өршіту провокаторына жатады: *ұйқы бұзылысы *+суық ауа *эмоциялар *пассивті темекі шегу *дәрілік препараттар ! Бронх демікпесі дамуының экзогендік этиологиялық факторы болып табылады: * +тұрмыстық аллергендер * дәрілік препараттар * туа біткен биологиялық дефектілер * механикалық факторлар * химиялық факторлар ! Бронх демікпесі дамуының эндогендік этиологиялық факторы болып табылады: * +тұқымқұалайтын бейімділік (атопия) * тамақтық аллергендер *генетические факторы *бронхгиперреактивтілігі *туа біткен биологиялық дефектілер ! Бронх демікпесі кезінде көп жағдайда болатын қабыну түрі: * бактериалдық * +эозинофилді * вирустық * нейтрофилдік * лимфоцитарлық ! Бронх демікпесі кезінде негізгі нысана-жасушалар: * +эозинофилдер * мес жасушалар * Т-лимфоциттер * макрофагтар * моноциттер !Бронх демікпесікезінде қабынудың негізгі медиаторы болып табылады * простоциклиндер * +интерлейкиндер (IL) * простагландиндер * ацетилхолин * серотонин ! Атопиялық бронх демікпесі кезінде түскен аллергенге жауап ретінде өндіріледі * JgA * +JgE * JgM * JgG * интерферон ! Бронх демікпесіне тән болып табылады * + ысқырушы сырылдар эпизодтары * тұншығу ұстамалары * жүрек тұсының ауыруы * жөтел * іштің ауыру сезімі ! Атопиялық бронх демікпесіне тән: *балалар жиі ауырады * демікпе ұстамалары өкпенің созылмалы аурулары фонында болады * +отбасылық аллергологиялық анамнезі оң * тұншығу ұстамалары кенеттен пайда болады * аурудың басталуы ересек жаста басталады ! Бронх демікпесінің эндогенді түріне тән болып табылады * бронхиальды обструкцияның біртіндеп күшеюі *аурудың басталуы ересек жаста басталады *инфекциялық аллергенге сезімталдықтың болуы *жиі үй шаңына аллергия * +тұншығу ұстамалары кенеттен басталады ! Бронх демікпесіне тән ентігу түрі * +экспираторлық * респираторлық * аралас * ентігу болмайды * инспираторлық ! Бронх демікпесі кезінде тұншығу механизміне келесі факторлар қатысады: * альвеолярлық ісіну * бронх шырышты қабатының ісінуі * +бронхоспазм * шырыштың секрециясы жоғары болуы * қақырық бөлінуінің бұзылысы ! Бронх демікпесі ұстамасы кезінде баланың мәжбүр қалпы *горизонтальдық *горизонтальдық аяғы сәл көтеріңкі *бір қырымен жату * +орындықтың қырына сүйеніп отыру *басын шалқайтып жату !Бронх демікпесі ұстамасы кезіндегі аускультативтік мәліметтері: * крепитация * +құрғақ ысқырған сырылдар *ылғалды сырылдар *плевраның үйкеліс шуы * везикулярлық тыныс ! Жеңіл интермиттирлеуші демікпеге тән * +демікпе симптомдары эпизодты, аптасына 1 реттен аз *демікпе ұстамасының симптомдары аптасына 1-2 реттен жиірек *ұйқы және белсенділік бұзылысы болмауы. *ремиссия айына үш және одан да көп, физикалық дамуы қалыпты. *демікпе ұстамасы күн сайын ! Жеңіл персистирлеуші демікпеге тән * демікпе симптомдары аптасына 1 рет * +демікпе симптомдары аптасына 1 реттен көп. * өршуі белсенділік пен ұйқыны бұзады. * ремиссиясы қысқа, дәрілік препараттарды ұзақ қабылдау фонында ғана жетеді * ұстамалары түнде айына 2 реттен жиі ! Бронх демікпесінің орташа ауырлық дәрежесіне тән: * демікпе симптомдары күнсайын * демікпе симптомдары аптасына 1 рет * +түнгі симптомдары аптасына 1 реттен көбірек * ұстамалар сыртқы тыныс алудың айқын бұзылыстарымен, физикалық жүктемеге төзімділік төмендейді * ұстамадан кейін қақырық түсіретін жөтел, өкпеде шашылған, тұрақсыз сырылдар сақталуы мүмкін ! 5 жасқа дейінгі балаларда бронх демікпесінің негізгі диагностикалық критериі болып табылады: * шағымдары * жалпы қан талдауы * пикфлоуметрия * спирометрия *+тиянақты жиналған аллергологиялық анамнезі ! 5 жастан асқан балаларда бронх демікпесінің негізгі диагностикалық критериі болып табылады: * шағымдары * жалпы қан талдауы * пикфлоуметрия, спирография мәліметтері * кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясының мәліметтері *+қысқа аллергологиялық анамнез !Бронх демікпесінің қосымша диагностикалық критериі: *аллергологиялық тексеру (аллергологиялық сынамалар) *жалпы және арнайы Jg М зерттеу * +қақырықтың жалпы талдауы (эозинофилдер, Шарко-Лейден кристалдары,Куршман спиралдары). * өкпенің компьютерлік томографиясы * кеуде қуысы мүшелерінің R- графиясы ! Бронх демікпесінің рентгенологиялық зерттеуіне тән болып табылады: * өкпе эмфиземасы * пневмосклероз * +өкпенің желденуі * ошақтық өзгерістер *өкпе суретінің күшеюі ! Келесі тұжырымдар бронх демікпесі үшін сәйкес келеді: *ұстама сальбутамол ингаляциясымен емделеді *+қақырықты Шарко – Лейден кристалдары табылуы мүмкін * өкпенің эмфиземасы болуы мүмкін * созылыңқы ұстама кезінде ылғалды сырылдар естіледі * ауру кез келген жаста дамиды ! Сальбутамол әсер ету механизмі: * вагус тонусының төмендеуі * +b-2 адренорецепторларды ынталандыру * a-рецепторларды тосқауылдау * гистаминрецепторларын тосқауылдау * вагус тонусының күшеюі ! Бронх демікпесін ұзақ уақыт бақылайтын препараттар болып табылады: * β2 – агонисттер * +ингаляциялық ГКС * метилксантиндер * қақырық түсіруші препараттар * антигистаминдік препараттар ! Бронх демікпесі емінде препараттарды тиімді енгізу тәсілі: * көктамырға * +ингаляциялық * бұлшық етке * пероральды * интраназальды ! Небулайзер қолданылады: * +обструктивтік жағдайлардың шұғыл емінде * тыныс алу функциясын анықтау үшін * парентеральды манипуляциларда * ингаляцияларда * термометрия үшін ! Антилейкотриендік препараттар көрсетілген: * ЖРВИ алдын алу * +астматикалық ұстамалар алдын алу * ауыр демікпенің емінде * обструктивті бронхит емінде * астматикалық статус емінде ! Бронх демікпесінің ұстамасы кезінде қолданылады: *астмопент *+сальбутамол (беротек) *эуфиллин *амброксол *тавегил ! ҚР да бронх демікпесімен науқастарды жүргізу Халықаралық клиникалық нұсқауғаGINA 2010 сәйкес жүргізіледі.GINA қалай аталады? * глобальдық халықаралық ұлттық ассоциация * генеральдық инициативалық ұйым * бронх демікпесімен науқастарды емдеу бойынша стратегиясын жасайтын топ *+ бронх демікпесі бойынша глобальдық инициатива * аллергологтар қызметін регламенттеуші халықаралық құжат !Ересек жастағы балаларда бронх демікпесінің ұстамасы кезінде обструкция генезінде жетекші ролде: *+бронхоспазм *шырышты қабаттың ісінуі *шырыштың гиперсекрециясы *бронх қуысының секретпен бітелуі *бронхтардың шырышты қабатының гиперемиясы !Бронх демікпесінің атопиялық түрінің диагностикалық критерилеріне жатады: *анамнезінде жиі салқын тиіп ауыру *бета-2-адреномиметиктердің әсерінің төмен болуы *аллергиялық сынамалар күмәнді *+себепші антигендерді жойғанда жағдайы жақсарады *күндізгі жөтелу ! Бронх демікпесіне тән белгілерге жатады: * +тұншығу ұстамасы * инспираторлық ентігу * терде хлорид концентрациясының жоғарылауы * іріңді қақырық * өкпе крепитациясы !Бронх демікпесінің ұстамасы кезеңінде клиникалық сипатталады: *+денесінің мәжбүр қалпымен *ылғалды жөтелмен * инспираторлық ентігумен * дене қызуы көтерілуімен * стридормен ! Астматикалық жағдай клиникалық сипатталады: *ылғалды жөтелмен *ұйқышылдықпен *пневмоторакспен *+сөйлеуі қиындауымен *брадикардиямен ! 1 секундта форсирленген дем шығару анықтауға мүмкіндік береді: * өкпенің өмірлік сиымдылығын (жел) * +бронхиальдық обструкцияның дәрежесін * Тиффно индексін * өкпенің минуттық сиымдылығын *рестриктивтік бұзылыстардың болуы ! Бронх демікпесінің жеңіл дәрежесінің базисті қабынуға қарсы терапиясы болып табылады: *+ингаляциялық кортикостероидтар * преднизолонды пероральды қабылдау * антигистаминдік препараттар * ибуфен * эуфиллин ! Бронх демікпесі ұстамасының асқынуы мүмкін: *+өкпе ателектазы * пневмосклероз * ШҚҰ- синдромы * бас миының ісінуі * гипертермиялық синдром ! Ауыр бронх демікпесінің критерилері болып табылады: *ентігу * әр ай сайын түнгі ұстамалар * +Тиффноиндексі 60% төмен * күндізгі ұстамалар * бронх өткізгіштігінің тәуліктік ауытқуы 20%төмен ! Астматикалық статус кезінде өкпеде келесі аускультативтік көрініс байқалады: *қатаң тыныс *әлсіреген тыныс, ысқырған сырылдар * +«үнсіз» өкпе * везикулярлық тыныс * крепитациялық сырылдар ! Бронх демікпесіне тәнбелгіге жатады: *тұрақты бронхообструкциялық синдром * +қайтымды тұншығу ұстамалары ысқырған сырылдармен *тұрақты ылғалды жөтел * «сағат шынысы» және «барабан таяқшалары» түрінде шеткі фалангалардың деформациясы * физикалық дамудың кідіруі ! Бронх демікпесі үшін тән емес: *экспираторлық ентігумен бронхоспазм ұстамалары *+фалангдеформациясы(«барабан таяқшалары» және «сағат шынысы») * жабысқақ мөлдір шырыштың гиперпродукциясы * шашылған тұрақсыз, ысқырған сырылдар * қатаң тыныс ! Бронх демікпесінің ауыр ұстамасына тән: *+ ортопноэ *сөйлей алады *инспираторлық ентігу *брадикардия *ауыздан сырылдар естілуі ! Демікпені бақылау науқаста көрсетеді: * +ауру белгілері болмайды немесе олар аз * белсенділігі шектелген *шұғыл көмек препараттарына қажеттілігітәулігіне 2 рет * өршу жиілігі аптасына 2 рет * шұғыл көмек препараттарына қажеттілігітәулігіне 2 реттен көп емес ! Бронх демікпесі сипатталады: *инспираторлық ентігудің қайталамалы эпизодтарымен * бронхтардың гипореактивтілігімен *+қайталамалы ысқырған сырылдардың эпизодтары, экспираторлық ентігу және кеуденің қысылуымен *крепитациямен *ұсақкөпіршікті сырылдармен ! Бронх демікпесі кезінде базисті терапиясының принциптері: *+препаратты таңдау бронх демікпесінің ауырлық дәрежесіне байланысты * препарат мөлшері науқастың жасына байланысты * базисті емі қысқа курспен жүргізіледі, 2 аптадан аспайды * тағайындаулардың орындалуын бақылау міндетті емес * әсері болмаса базисті емді ауыстырады ! Нина 14 жаста, қонақта отырғанда мысықпен жанасқаннан кейін кеудесінің та отырғанда мысықпен жанасқаннан кейін кеудесінің қысылуы, ауа жетіспеуін сезді. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде: шулы тыныс, акроцианоз, құрғақ ұстамалы жөтел, дистанциялық ысқырған сырылдар, ортопноэ бар екендігін анықтады. Дәрігер қандай болжам диагноз қою керек? *облитерлеуші бронхиолит *обструктивтік бронхит *+ бронх демікпесінің ұстамасы *идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит *Вильямс-Кемпбелсиндромы ! Бронх демікпесі кезінде базисті емін жүргізу үшін қолданылады: * +ингаляциялық кортикостероидтар * стероидты емес қабынуға қарсы препараттар бұлшық етке * парентеральдық кортикостероидтар * микробқа қарсы препараттар * антибиотиктер ! Бронх демікпесі ұстамасын емдеу үшін қолданылады: * но-шпа, баралгин * +вентолин, беродуал * папаверин, платифиллин * тавегил, супрастин * кестин, зодак ! Бронх демікпесін емдеуде ұзақ қолданғанда жағымсыз әсерлері дамиды: * вентолиннің * кетотифеннің * +преднизолонның * эуфиллиннің * инталдың ! Бронх демікпесіне тән белгі болып табылады: *тұрақты обструкциялық синдром *+қайтымды тұншығу ұстамалары * тұрақты ылғалды жөтел * шеткі фалангалар деформациясы *физикалық даму кідіруі ! Бронх демікпесінің асқынуы болуы мүмкін: * ШҚҰ(ДВС)- синдром * өкпе абсцесі * қан түкіру * экссудативті плеврит * +өкпелік жүрек ! Бронх демікпесі диагностикасының критерилері болып табылады: *+жыл барысында 3 және одан көп обструкция эпизодтары *обструкция дене қызуы жоғарылау фонында болады * тұрақты ылғалды жөтел * ата анасы немесе туыстарында созылмалы бронхиттің болуы *тұқымқуалаушылығы асқынбаған !Қақырықты зерттегенде анықталатын Куршман спиралдары тән: *+бронх демікпесіне * бронхоэктатикалық ауруға * муковисцидоздың өкпелік түріне * созылмалы бронхитке * атиптік пневмонияға !Астматикалық статус кезінде шұғыл көмек көрсету ең бірінші басталады: * бета 2 агонисттер ингаляциясымен * +глюкортикостероидтарды көктамырға енгізу *антигистаминдік препараттарды парентеральды енгізу * метилксантинді көктамырға енгізу * бета 2 агонисттер ингаляциясы небулайзер арқылы ! ЖӨВ(ИВЛ) ге көрсеткіш болып табылады? * өкпеде құрғақ ысқырған сырылдар массасы * өкпеде ылғалды әркалиберлі сырылдар * 2 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі * инспираторлық ентігу *+ апноэ ұстамаларымен 3дәрежелі тыныс жетіспеушілігі ! Бронх демікпесінің ұстамасын қайтаруда қолдану дұрыс болады: * ингаляциялық кортикостероидтар * кромогликат * недокромил * +бетта -2 адреномиметиктер * задитен ! Вентиляциялық тыныс жетіспеушілігі тән емес: * пневмонияға * +респираторлық дистресс-синдромға * обструкциялық синдромға * плевритке * бронх демікпесіне !Астматикалық статус 2-ші кезеңінде келесі ем жүргізіледі: * эуфиллин * ингаляциялық стероидтар * +преднизолон немесе гидрокортизон көктамырға * сұйықтықтар енгізу * ацидоз коррекциясы ! Науқас К. 11 жаста. Аллерголог дәрігерге ұстамалы жөтел, кеудесінің қысылуы сезімі, физикалық жүктемеде ентігу, ысқырған сырылдарға шағымданып қаралды. Қарап тексергенде: тері түсінің бозғылттығы, мұрын ауыз үшбұрышының цианозы, акроцианоз; аускультативті: қатаң тыныс фонында құрғақ ысқырған сырылдар барлық алаңда естіледі. Анамнезінен: ерте жасында атопиялық дерматит, тамақтық, дәрілік аллергия,аллергоанамнезі асқынған. Қандай ауру туралы айтылып жатыр: * +бронх демікпесі * обструкциялық бронхит * өкпе эмфиземасы * пневмония * жедел бронхит ! Бронх демікпесімен науқасқа, ағымы ауыр, рецидивтері жиі, ерте көктемде және кеш күзде, сонымен қатар диетаны бұзған кезде: саңырауқұлақ, сыр, ашыған қамыр, айран қолданғанда өршу болады.Қандай аллергендерге сенсибнемесезация бар деп болжай аламыз: * тағамдық * шаң тозаңға * тұрмыстық *+саңырауқұлаққа *эпидермальдық ! Бронх демікпесімен науқаста үй жағдайында болса тұншығу ұстамалары жиі түнде болады, ұстамалары саяжайға барғанда басылады. Қандай аллергендерге сенсибнемесезация бар деп болжай аламыз: * тағамға * шаң тозаңға * тұрмыстық * саңырауқұлаққа * +эпидермальды ! Бронх демікпесі кезінде бронхтардың жедел обструкциясы негізделген: *+тегіс бұлшықеттердің спазмы * бөгде затпен * туберкулездік лимфоаденитпен * бронх қабырғасы склерозымен * қанкетумен ! 2,5 жастағы балада атопиялық дерматитфонында тұншығу ұстамалары байқала бастады, дистанциялық ысқырған сырылдар, құрғақ ұстамалы жөтел, жиі түнде, эуфиллин, сальбутамолмен басылады. Алдын ала қойылатын диагноз: *+бронх демікпесі *обструкциялық бронхит * пневмония * ЖРВИ * ларингит ! Ұстамалы жөтелмен, тыныс алуы қиындауымен, кеудесінің ауырлық сезімі, тұншығу ұстамалары тәулігіне 3 ретке дейін болатын науқасқа бронх демікпесі қойылды. Анамнезінен: шағымдары жыл бойы, жағдайының жақсаруы үйден шыққан кезде байқалады. Сенсибнемесезация түрін анықтаңыз: * саңырауқұлақтық сенсибнемесезация * тағамдық сенсибнемесезация * шаң тозаңдық сенсибнемесезация * эпидермальдық сенсибнемесезация * +тұрмыстық сенсибнемесезация. ! Науқас 6 жаста, қонақта болғанда, үстелге қойылған қуырылған балықты жемесе де, 10 минуттан кейін ұстамалы жөтел, «дистанциялық ысқырықтар», тұншығу ұстамасы пайда болды. Диагноз қойыңыз: * обструкциялық бронхит * жедел пневмония * +бронх демікпесі * анафилактикалық шок * өкпе эмфиземасы !Бронх демікпесімен балада мысықпен жанасқанда симпатомиметиктермен басылмайтын созылыңқы экспираторлық тұншығу дамыды. Қарағанда: акроционоз, ортопное, дистанциялық сырылдармен шулы тыныс, төменгі бөлікте «үнсізөкпе» учаскелері, айқын ентігу, тахикардия, қан қысымы жоғарылауы байқалды. Сіздің диагноз: * Квинке ісінуі * анафилактикалық шок * +астматикалық статус * Лайелл синдромы * Стивенс- Джонсон синдромы ! Бронхиальды астма диагнозымен 12жастағы ауруғажаз-күз кезеңіндегі анық мезгілдік өршу,жаңбырлы кезеңде белгілерінің әлсіреуі тән.Болжам бойынша қай аллергендерге сенсибнемесезация бар: * эпидермальдық * тамақтық * тұрмыстық * саңырауқұлақтық * +тозаңдық ! Бала М. 13жаста, бронх демікпесі, тұрмыстық сенсибнемесезация диагнозымен бақыланады. Бірнеше сағатқа дейін қайтпайтын созылмалы тұншығу ұстамасымен түсті.Қарағанда: қиналған және жиі шулы дем алу,өршіген эмфизема, көптеген құрғақ және ылғал сырылдар естіледі. Айқын тахикардия, қан қысымының жоғарлауы,тері жамылғысының бозаруы, акроцианоз байқалады. Болжам диагноз: * анафилактикалық шок * +астматикалық статус *өкпе эмфиземасы * өкпе ісігі * өкпелік жүрек ! Бала К. 10 жаста, бронх демікпесі, тұрмыстық сенсибнемесезация диагнозымен бақыланады. Бірнеше сағатқа дейін қайтпайтын созылмалы тұншығу ұстамасымен түсті.Қарағанда: қиналған және жиі шулы дем алу,өршіген эмфизема, көптеген құрғақ және ылғал сырылдар естіледі. Айқын тахикардия, қан қысымының жоғарлауы,тері жамылғысының бозаруы, акроцианоз байқалады. Бұл жағдайда шұғыл жәрдемге кірмейді: * небулайзерлі терапия қолдану * кортикостероидтарды енгізу * +жүрек гликозидтерін енгізу * инфузионды терапия * эуфиллинді енгізу ! Аспирин ішкеннен кейін пайда болған ұстама тәрізді жөтелге шағымданады.Қарағанда: полипозды риносинусит, экспираторлы ентігу,сыртқы дем алу көрсеткіштерінің төмендеуі, аспиринді көтере алмаушылық байқалады.Диагноз қойыңыз: * дәрілік аллергия * обструктивті бронхит * өкпе эмфиземасы *+аспиринді астма * поллиноз ! Түнде байқалатын ұстама тәрізді жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге,тұншығу ұстамасына шағымданады. Қарағанда: тері жамылғысының бозаруы, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы,тыңдағанда қатаң дыбыс,барлық бөлімінде құрғақ сырылдар естіледі.Болжам диагнозды қойыңыз: *бронх демікпесі *обструкциялық бронхит * өкпе эмфиземасы *аспиринді триада *бөгде дене. ! Куршманспиралі деген не: *+ұсақ бронхтардың бөлініс іздері *эозинофилдер * нейтрофилдер * тромбоциттер * эритроциттер !Атопиялық бронх демікпесімен ауыратын ауруларда қай иммуноглобулиндердің синтезі жоғары? *M *A *+E *G1, 3 * D ! Шарко-Лейденкристалдары деген не? *тыныс жолдарының десквамирленген эпителий торларының жиынтығы * + эозинофилдердің гранулярлық материалы * нейтрофилдер * тромбоциттер * эритроциттер ! Креол денелері деген не: * +тыныс жолдарының десквамирленген эпителий торларының жиынтығы * эозинофилдердің гранулярлы материалы * нейтрофилдер * тромбоциттер * эритроциттер ! «Бронх демікпесі»диагнозын тұжырымдау үшін қандай функциональды зерттеулер жүргізу керек: * ЭКГ, ЭхоКГ *+спирография, пикфлоуметрия * плетизмография * кеуде қуысының рентгенограммасы * бронхография, бронхоскопия ! Қандай клиникалық жағдайда ентікпенің болуы Бронх демікпесіны болжауға мүмкіндік береді: * 39 С безгекның жедел басталуы,аз қақырықпен жөтел,аралас ентікпе,оң жауырын астындағы бронхиальды дем алу бөлігі *қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді жөтел,аздаған жүктемеден кейінгі ентікпе * Рейно синдромымен ауруда бірнеше айдың көлемінде өршитін ентікпе,қақырықсыз жөтел, цианоз, саусақ ұштарының жалпаюы байқалады * +аяқ астынан пайда болатын экспираторлы ентікпе нашар аллергоанамнезбен * аурудағы біртіндеп күшейетін ентікпе. ! Спейсер қолдану қажет: * Анасы немесе медперсоналмен балаға қолдану ыңғайлығы * төменгі тыныс жолдарының кандидозының даму мүмкіндігінің азаюы * +4 жасқа дейінгі балаларда ингалятор қолдану тиімділігінің жоғарлауы * қан қысымының жоғарлауы * қан кетудің алдын-алу ! Бронх демікпесініңөршу кезеңіндегі терапияға кіреді: *+ В2-адреномиметиктер, метилксантиндер *арнайы иммунотерапия * ингаляциялық глюкокортикостероидтар *санаторлық–курорттық ем ! Бронх демікпесіның ремиссия кезеңіндегі терапияға кіреді: * В2-адреномиметиктер * метилксантиндер *+арнайы иммунотерапия, санаторлық–курорттық ем * ауызға берілетін глюкокортикостероидтар * бронхолитиктер көк тамырға ! Фликсотид мына эффектіге ие: * антилейкотриендік *+қабынуға қарсы * антигистаминді * бронх ты кеңейтуші ! Бронх демікпесімен ауруға 1-і деңгейлі емдеу тактикасы (интермиттирлеуші): * +тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады *ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруға 2-і деңгейлі емдеу тактикасы (персистирлеушіжеңіл ауырлықтағы): * тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады * +ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруға 3-і деңгейлі емдеу тактикасы (персистирлеушіорта ауырлықтағы): * тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады * ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * +ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруға 4-і деңгейлі емдеу тактикасы (персистирлеушіауыр ауырлықтағы): * тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады * ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне) * +ИГКС: флутиказонпропионат (500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруларда жиі кездеседі: * созылмалы гастрит * 12-елі ішектің ойық жарасы * созылмалы холецистит * +гастроэзофагеальды рефлюкс * дуоденогастральды рефлюкс ! тыныс алу ағзаларының туа біткен ақауларында болатын жөтелдің өз еркшеліктері болады: * +ылғал,тұрақты,көп мөлшердегі қақырықпен * құрғақ,аздаған қақырықпен * құрғақ,тез бөлінетін қақырықпен * ылғал,сарғыш,шырышты қақырықпен *кенеттен,ұстама тәрізді,мазасыз ! Кеңірдек мен и бронхтардың қабырғаларының шектелген даму ақауларына төменгілердің біреуі жатпайды: * кеңірдекның туа біткен стенозы * туа біткен лобарлы эмфизема * кеңірдек мени бронхтардың дивертикулы *+ бронхоэктаздардың баллотирлеуші синдромы * трахео- и бронхөңешті жыланкөз ! Өкпенің негізгі бронхпен болмауы аталады: * аплазия *+ агенезия * атрези * гипоплазиея * гиперплазия. ! Рентгенологиялық көрініс – бірден кеңіген кеңірдек, диаметрі қалыпты жағдайдағы кеңірдек диаметрінен 1,5 есе кеңжәнеомыртқаның оң жақ контурынан шығып тұратын жоғарғы кеуде омыртқаларының көлденеңінетең келетінтән: *трахеобронхомаляцияға *+трахеобронхомегалияға * өкпенің кистозды гипоплазиясына * туа біткен бөліктік эмфиземаға *өкпенің секвестрациясына !Кеуде қуысының бірден ішке кіріп кетуі,қабырға аралықтың тарылуы, кеңірдекның,өңештің және жүректің бірден ығысуы, өкпенің бір жақтық ісінуі, диафрагманың жоғары тұруы түріндегі симптомокомплекс тән: * өкпенің аплазиясына *+ өкпенің агенезиясына * өкпенің атрезиясына * өкпенің гипоплазиясына * өкпенің гиперплазиясына ! Бронхографиялық көрініс: ірі бронхтардың, қысқа және бірден деформацияланған киста тәрізді кеңеюімен бітетін, ұсақ бронхтардың контрастануының болмауы тән: * өкпенің аплазиясына *өкпенің агенезиясына * өкпенің атрезиясына *+ өкпенің гипоплазиясына * өкпенің гиперплазиясына ! Жалпылама рентгенологиялық зерттеу жүргізгенде бір өкпенің мөлдірлігінің бірден жоғарлауы, сол жақта диафрагма куполының төмен тұруы,қарама-қарсы жаққа аралықтың ығысуы,дем алу кезінде өкпенің мөлдірлігінің өзгерісінің болмауы байқалды.Қандай патология туралы ойлауға болады: * кеңірдекның туа біткен стенозы * +туа біткен лобарлы эмфизема * кеңірдек мени бронхтардың дивертикулы * бронхоэктаздардың баллотирлеуші синдромы * трахео- и бронхөңешті жыланкөз ! Жалпылама рентгенологиялық зерттеу жүргізгенде бір өкпенің мөлдірлігінің бірден жоғарлауы, сол жақта диафрагма куполының төмен тұруы,қарама-қарсы жаққа аралықтың ығ
|
