Границы сердца.

Астана 2012

План.

Введение

Границы сердца

Проекция клапанов сердца

Введение.

СЕРДЦЕ

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, имеющий форму неправильного конуса. У человека сердце четырехкамерное. В нем различают два предсердия – правое и левое и два желудочка – правый и левый. Закладывается сердце в шейной области, а затем перемещается вниз, в грудную полость. В начале 2-й недели внутриутробного развития из зародышевой соединитель­ной ткани (мезенхимы) возникают два пузырька, сливающиеся в сердечную трубку, из слоев стенки которой и формируются все от­делы сердца. Вначале образуется однокамерное сердце – на 3-й неделе развития, затем двухкамерное – на 4-й неделе и, наконец, четырехкамерное – в конце 5-й недели. Располагается сердце в грудной полости, между легкими, в так называемом средостении. Ле­жит оно асимметрично: ¹/₃ находится справа от срединной плоско­сти. ²/₃ – слева. В зависимости от формы грудной клетки сердце может занимать вертикальное, косое или поперечное положение. Вертикально сердце расположено обычно у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное положение оно занимает, как правило, у лиц с широкой и короткой грудной клеткой, а косое – при пе­реходных формах грудной клетки.

На сердце различают основание (широкую часть) и верхушку. Основание сердца обращено вверх, назад и вправо; верхушка – вниз, вперед и влево. Спереди сердце соприкасается с грудиной и хрящами ребер, снизу – с диафрагмой, с боков и отчасти спереди, а также сзади – с легкими. Границы сердца на переднюю грудную стенку проецируются следующим образом: верхняя граница нахо­дится на уровне верхнего края хрящей 3-х ребер; правая выступает и виде выпуклой линии на 1-2 см за правый край грудины на уровне от 3-го до 5-го ребра; нижняя идет косо от 5-го правого реберного хряща к верхушке сердца; левая – косо от места соединения 3-го левого реберного хряща с костной частью ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в 5-м левом межреберном проме­жутке на 1 см внутрь от срединной ключичной линии. У спортсме­нов верхушка сердца может проецироваться по срединной ключич­ной линии.

Сердце имеет грудино-реберную и диафрагмальную поверхности, правый и левый края. Грудино-реберная поверхность образова­на главным образом стенками правого и отчасти левого желудочка, диафрагмальная поверхность – стенками левого и отчасти правого желудочка и стенками предсердий. В образовании левого, закруг­ленного края участвует главным образом левый желудочек, а правого острого края – правый желудочек. На наружной поверхности сердца находятся борозды, в которых проходят кровеносные сосуды, между предсердиями и желудочками расположена венечная борозда, на грудино-реберной поверхности сердца – передняя межжелудочковая борозда, на диафрагмальной – задняя межже­лудочковая борозда.

Средний вес сердца у мужчин – около 300 г, а у женщин – 220 г (0,5% веса тела). У спортсменов вес сердца несколько больше. Длина сердца колеблется от 10 до 15 см, поперечник – 9-10 см, передне-задний размер – 6-7 см. Принято считать, что сердце по величине приблизительно равно кулаку данного человека.

Сердце у новорожденного расположено несколько выше, чем у взрослого, и занимает в грудной клетке почти срединное положе­ние. Форма его приближается к шаровидной. Предсердие относи­тельно больше, чем у взрослых. Толщина стенки правого и левого желудочков почти одинаковая. Наиболее интенсивный рост сердца происходит в первый год жизни и в период полового созревания (12-16 лет). В 12-15 лет у девочек размеры сердца больше, чем у мальчиков. В первый год жизни интенсивнее растут предсердия, несколько позднее начинается усиленный рост желудочков, причем в большей степени левого. Нарастание толщины стенки сердца идет за счет увеличения поперечных размеров мышечных волокон. Развитие мышцы сердца заканчивается к 16-20 годам. К этому времени мышечные клетки обогащаются саркоплазмой. Количество миофибрилл прогрессивно увеличивается. С 20 до 30 лет при обычной функциональной нагрузке сердце человека находится в состоя­нии относительной стабилизации. После 30-40 лет в миокарде на­чинает увеличиваться количество соединительнотканных элементов. 1оявляются жировые клетки, особенно в эпикарде.

Правое предсердие. Правое предсердие имеет форму куба. В правое предсердие впадают верхняя полая вена, нижняя полая вена, венечный синус, собирающий кровь от стенки сердца, а также небольшие вены сердца. На его передне-верхней стенке имеется Дополнительная полость – правое ушко. В перегородке между пра­вым и левым предсердиями находится овальная ямка. У плода в этом месте имеется овальное отверстие, через которое кровь из пра­вого предсердия, минуя легкие, поступает в левое предсердие. Овальное отверстие закрывается в первый год жизни, однако в ¹/₃ случаев оно остается в течение всей жизни (одна из форм врожденного порока сердца). Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением области правого ушка, где видны выступы, называемые гребенчатыми мышцами.

Сокращение (напряжение) стенки сердца называется систолой, а расслабление – диастолой. При систоле правого предсердия кровь из него через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек. Это отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном (трехстворчатым), который состоит из трех створок и препятствует обратному току крови во время систолы желудочка.

Границы сердца.

Принято выделять четыре границы сердца, которые врач обычно определяет при помощи пальпации.

Правя граница сердца состоит из правой поверхности верхней полой вены и края правого предсердия. Правая граница сердца длинная, и формируется правое предсердие выше, и правого желудочка ниже.

Предсердий часть округляется и почти вертикальная, она находится за третий, четвертый и пятый справа реберных хрящей около 1,25 см. от края грудины.

Желудочка часть, тонкий и острый, называют острым краем; это почти горизонтальная, и простирается от грудины конце шестого право прибрежного хряща верхушке сердца.

Края правого желудочка и частично края левого желудочка образуют нижнюю границу сердца, которая идёт справа налево вдоль диафрагмы. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца.

Левая граница состоит из лёгочного ствола, дуги аорты, левого желудочка и левого сердечного ушка. Она идёт от верхушки сердца на 1,5 см вверх вертикально, а затем вверх, но косо, до основания сердца. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго меж-реберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева..

Верхняя граница образуется двумя предсердиямии, и находится поверх края третьего ребра.

В понятие "границы сердца" также можно включить его верхушку, образованную концом левого желудочка, и его основание, образуемое сзади левым предсердием, а спереди - лёгочным стволом и аортой.