Терминология в заболеваниях позвоночника

В современной медицинской литературе, к сожалению, часто встречаются неправильные или устаревшие медицинские термины. Нередко игнорируется лингвистическое значение употребляемых терминов, примером чему может служить словосочетание "травматическое повреждение": в любом толковом словаре можно найти разъяснение, что травма в переводе с греческого означает повреждение. Существующие правильные термины часто используют небрежно, в их бытовом понимании, например "плотность" вместо "твердость". В случаях употребления терминов "клинико-рентгенологический", "клинико-лабораторный" неясно, что имеется в виду: рентгенология в клинике или клиника в рентгенологии.

Не менее редко заимствуют термины из другой дисциплины, не заботясь о том, какую смысловую нагрузку они там несут. К примеру, рентгенологи, ортопеды, невропатологи широко используют термины "дисплазия", "дистрофия", "дегенерация", "плотность" и др., не учитывая их значения в патологической анатомии или физике, из которых эти термины заимствованы.

Часто в медицинской литературе можно встретиться с образованием новых сложных терминов, состоящих из двух и более простых. При этом не учитывают значение простых терминов в основной специальности, где их уже давно используют. Примерами такого терминотворчества могут служить словосочетания "дегенеративно-дистрофический" или "нейростеофиброз". Значение первого термина указано в приведенном ниже словаре, о втором же термине следует сказать следующее. В патологической анатомии под фиброзом понимают замещение какой-либо ткани фиброзной тканью, поэтому данный термин должен означать замещение нервной и костной ткани фиброзной тканью. Однако в него вкладывают совсем иной смысл: болевой синдром в месте' прикрепления сухожилия или связки к кости. Неправомерность такого термина очевидна, поскольку грамотный читатель понять его не может.

Почти во всей клинической и анатомической литературе и даже "Большой медицинской энциклопедии" употребляют устаревшие анатомические и патологоанатомические термины из устаревших номенклатур. Так, всюду фигурируют "дужки" вместо "дуги", "корень дужки" вместо "ножка дуги", "межпозвоночные" суставы вместо "дугоотростчатые", "дегенерация" вместо "дистрофия" и т. д.

Очень легко проникают в литературу звучные термины с неясным смыслом, например уже упоминавшийся "дегенеративно-дистрофический", "межпозвоночный остеохондроз", "деформирующий остеоартроз". Остеохондроз, если речь идет о позвоночнике, не может быть межпозвоночным, поскольку поражаются и тело позвонка (остео-), и хрящ (хондро-). Следовательно, говорить можно об остеохондрозе позвоночника, или позвоночном остеохондрозе, поскольку может быть и остеохондроз сустава.

"Деформирующий остеохондроз" - другой пример "архитектурных" излишеств в терминотворчестве. Артроз не часто бывает деформирующим. О деформирующем артрозе можно говорить лишь в том случае, когда выявлена деформация суставных концов костей и не всякая деформация, а только специфическая, присущая только артрозу. В ранних стадиях артроз характеризуется поражением только суставного хряща, в связи с чем нельзя еще говорить об остеоартрозе, поэтому наиболее правильным следует признать термин "артроз", объединяющий все фазы дистрофического процесса в суставе.

Изложенное выше свидетельствует о терминологической путанице в медицинской литературе. В связи с этим, прежде чем приступить к изложению конкретного материала, необходимо четко определить предмет разговора и уточнить терминологию. Мы полагаем, что "изобретение" собственных терминов должно быть сведено к минимуму. Поскольку рентгенология - дисциплина морфологическая, употреблять необходимо прежде всего современную анатомическую терминологию; в тех же случаях, когда речь идет о функции тех или иных морфологических структур, следует использовать физиологическую терминологию. Для более четкой ориентации читателя мы считаем необходимым дать перечень основополагающих терминов с их правильным современным толкованием, поскольку полагаем, что не вправе отсылать читателя к словарям и номенклатурам, которые не всегда могут быть под рукой. Для удобства термины приведены в алфавитном порядке.

Артроз - дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического изменения хряща (хондроз), к которому затем присоединяется дистрофическое изменение кости (остеохондроз). Если отмечается деформация кости, специфическая для артроза, то можно говорить о деформирующем артрозе. Таким образом, термин "артроз" - общий для всех стадий дистрофического процесса в суставе.

Анкилоз - отсутствие подвижности в суставе вследствие внутри- или внесуставного сращения костей, образующих сустав (анкилоз костный, фиброзный).

Анкшюзирующий гиперостоз см. Фиксирующий гиперостоз.

Аплазия - полное отсутствие органа, его части или участка какой-либо ткани как результат нарушения их развития (аплазия всего позвонка, дуги, отростков).

Апофиз - участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и не участвующий в образовании сустава.

Атрофия - уменьшение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине. По существу это не атрофия, а гипотрофия.

Вывих - смещение сочленяющихся костей с полным нарушением контакта их сочленяющихся поверхностей.

Галистерез см. Халистерез.

Гипермобильность - увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Гиперплазия - увеличение размера органа, его части или участка ткани как результат нарушения формирования в процессе роста.

Гиперостоз - патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани.

Гипертрофия - увеличение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине.

Гипомобильность - уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Гипоплазия - недоразвитие органа или его части.

Гипотрофия см. Атрофия.

Губчатая кость - кость или участок кости, имеющий губчатое строение.

Дегенерация - 1) в биологии - упрощение, деградация, вырождение; 2) в патологии - см. Дистрофия.

Дегенеративно-дистрофический - неправомочный термин. См. Дегенерация, дистрофия.

Деструкция - в патоморфологии - разрушение структуры органа, ткани, клетки.

Деформирующий артроз - одна из стадий артроза, характеризующаяся специфической деформацией суставных концов костей.

Деформирующий остеоартроз - см. Деформирующий артроз, артроз.

Диафиз - участок трубчатой кости, имеющий костномозговой канал.

Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) - термин, введенный нейрохирургами; см. Хондроз.

Дисплазия - все без исключения нарушения развития и формирования органов или тканей независимо от причин и времени их возникновения (как в процессе эмбриогенеза, так и в постнатальном периоде).

Дистрофия - патологический процесс, имеющий патоморфологические проявления, возникающий вследствие нарушения обмена веществ и характеризующийся накоплением а клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена. В рентгенологическом изображении проявляется рядом признаков, свидетельствующих о патологических изменениях определенных морфологических структур (например, патологический остеосклероз, остеопороз, обызвествление и т. п.). Рентгенологи, заимствовавшие этот термин из патологической морфологии, Должны придерживаться того толкования, которое дают ему патоморфологи. В связи с этим термин "дегенеративно-дистрофический" применять не следует, поскольку он рожден в рентгенологии в переходный период, когда в морфологии термин "дегенерация" заменяли термином "дистрофия". В настоящее время в патологии применяют только термин "дистрофия".

Дугоотростчатые суставы - суставы между суставными отростками позвонков (по Парижской анатомической номенклатуре 1955 г.).

Костная балка (син. костная перекладина, костная трабекула) - структурный элемент кости. Из костных балок построена кость.

Костная перекладина см. Костная балка.

Костная пластинка - структурный элемент костной ткани, состоящий из тонкого пучка коллагеновых волокон, соединенных аморфным веществом, с отложенными в них минеральными солями. Использование этого термина в качестве синонима термина "костная балка" неправомерно.

Костная ткань - материал, из которого построены костные балки.

Костная трабекула см. Костная балка.

Кость - орган, образованный костной тканью структурно оформленной в костные балки, включающий в себя костный мозг, эндост, периост, сосуды, нервы, лимфоидную ткань и хрящевые структуры. Кроме механической функции (опорная, рессорная, защитная), кость выполняет ряд других важных функций - кроветворения, минерального обмена, рецепторную, фагоцитарную, иммунную и др.

Лигаментоз - дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляетсяг после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости. Клинически может сопровождаться болями и болезненностью при движениях или натяжении связки.

Межпозвоночные (межпозвонковые) суставы см. Дугоотростчатые суставы.

Межпозвоночный остеохондроз - неточный термин. Остеохондроз свидетельствует о поражении кости и хряща, в позвоночнике - это тела позвонков и диск между ними. Правильно: остеохондроз позвоночника, или позвоночный остеохондроз; см. Остеохондроз.

Метаболизм (от греч. перемена, превращение) - обмен веществ и энергии в организме на любом из его уровней - организм, орган, ткань, клетка. В отличие от дистрофии обозначает не морфологические, а химические превращения, поэтому использовать этот термин в рентгенологии - дисциплине морфологической - нерационально.

Метафиз - губчатый участок трубчатой кости, располагающийся между эпифизом и диафизом.

Миотендиноз см. Тендиноз.

Некробиоз - необратимое нарушение жизнедеятельности ткани, предшествующее ее гибели - некрозу.

Некроз - омертвение, необратимое прекращение жизнедеятельности ткани, органа или его части.

Нестабильное смещение (см. Нестабильность) - выявленное не рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования.

Нестабильность (см. Нестабильное смещение) - термин, употребляемый в ортопедии для обозначения определенных нарушений функции позвоночника и суставов, поэтому применение его в рентгенологии для обозначения другого понятия неправомерно.

Остеоартроз - см. Артроз.

Остеоид (син. остеоидная ткань) - органическая основа (матрица) костной ткани, образующаяся в процессе ее формирования. После минерализации остеоида образуется костная ткань.

Остеоидная ткань см. Остеоид.

Остеолиз - рассасывание кости (как правило, ее концевых участков), характеризующееся исчезновением ее участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окружающих тканях.

Остеомаляция - размягчение кости вследствие нарушения обменных процессов в костной ткани при патологических состояниях организма. Она возникает в процессе физиологической перестройки кости, когда вновь образующаяся остеоидная ткань не пропитывается минеральными солями в достаточном количестве.

Остеопения - (от греч. penia - бедность, недостаток) - уменьшение плотности кости любой природы. Термин применяют для обозначения как остеопороза, так и остеомаляции, когда хотят сказать о разрежении кости, не зная природы процесса (остеопороз, или остеомаляция, или то и другое).

Остеопороз - уменьшение количества костной ткани в единице объема кости вследствие уменьшения толщины и количества костных балок без изменения количества извести в костной ткани.

Остеопоротическая перестройка см. Остеопороз.

Остеосклероз - увеличение количества костной ткани в единице объема кости вследствие увеличения толщины и количества костных балок без изменения количества извести в костной ткани.

Осетосклеротическая перестройка см. Остеосклероз.

Остеофит (син. экзофит, экзостоз) - патологический косный нарост на поверхности кости.

Остеохондроз - дистрофическое изменение кости и хряща в любом месте организма, где имеется костная и хрящевая ткань.

Остеохондроз позвоночника - дистрофическое изменение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Рентгенологически проявляется специфическими краевыми костными разрастаниями, служащими продолжением площадок тел позвонков. Эти разрастания расположены перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпятившегося диска. При этом обязательны признаки хондроза (см.).

Перестройка кости - всякое биологически активное изменение структуры, формы или размеров кости под влиянием внешних (по отношению к организму) или внутренних факторов. Кость может измениться только путем перестройки, если не считать изменений, происходящих под влиянием внешних травмирующих воздействий: перелома, непосредственной термической или химической травмы. Использование этого термина в качестве самостоятельного диагноза, без уточнения природы перестройки, неграмотно.

Перестройка кости физиологическая:1) обменная - изменение (замена) кости в процессе нормального обмена веществ; 2) возрастная - возрастные нарушения равновесия созидания и разрушения костной ткани; 3) - функциональная - приспособительные изменения в рамках физиологической анатомо-функциональной адаптации.

Перестройка кости патологическая - любое биологически активное изменение формы, размеров или структуры кости, в процессе которого нормальная кость превращается в патологическую.

Периостальные наслоения - периостальное костеобразование, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы (перелом, воспаление, опухоль, функциональная перестройка и т. п.). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни- в опухолевый процесс, а участвует в нем лишь тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение. При этом клеточный механизм костеобразования во всех случаях одинаков. Использование термина "периостит" или "периостоз" нерационально, поскольку назвать причину активности надкостницы можно только после установления диагноза заболевания.

Периостит см. Периосталъные наслоения.

Периостоз см. Периосталъные наслоения.

Плотность - физическое понятие, характеризующее массу вещества в единице объема. Плотность пропорциональна удельному весу вещества. Для определения плотности в физике используют рентгенологический метод. В медицинской литературе термин "плотность" нередко ошибочно используют в значении "твердость".

Подвывих - неполный вывих с сохранением частичного соприкосновения поверхностей соединяющихся костей.

Позвоночный сегмент - два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфофункциональную единицу. Этот термин используют рентгенологи, невропатологи, ортопеды, травматологи.

Спондилит - воспаление в любом из элементов позвоночного сегмента.

Спондилит анкилозирующий - новое название болезни Бехтерева, поскольку при ней поражаются не только дугоотростчатые суставы (спондилоартрит), но и другие анатомические элементы позвоночника.

Спондилоартрит - воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника.

Спондилоартрит анкилозирующий - устаревшее название спондилита анкилозирующего - болезни Бехтерева.

Спондилоартоз - артроз суставов позвоночного столба - дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков).

Спондилез - одна из форм локального дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Процесс ограничен одним, редко - двумя сегментами. Эта форма дистрофического поражения позвоночника впервые установлена и названа спондилезом Ch. G. Schmorl (1932). В таком понимании термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника. В этом значении он приведен и в "Энциклопедическом словаре медицинских терминов", что для профессиональной литературы нельзя считать правильным (см. Остеохондроз, Фиксирующий гиперостоз).

Стабильное смещение (см. Нестабильное смещение) - выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Тендиноз - дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями. Клинически тендиноз проявляется локальными болями и болезненностью при пальпации и напряжении соответствующих мышц. При коротком сухожилии в дистрофический процесс может вовлекаться участок мышцы. В таких случаях правомерным становится термин "миотендиноз".

Твердость - степень сопротивления вещества какому-либо механическому воздействию. Грубо может определяться на ощупь (твердость дерева достаточно велика, свинца и ртути мала).

Точка окостенения - очаг образования костной ткани в хрящевой или мезенхимальной основе формирующейся кости.

Травма - повреждение, следствие какого-либо внешнего воздействия на организм - механического, химического, электрического, радиационного, психического и т. д. Травма всегда конкретна: ушиб, перелом, ожог, обморожение, нервный стресс и т. п., поэтому травмой не могут быть падение, авария и т. п.

Травматическое повреждение - тавтология. Травма в переводе с греческого означает повреждение (см. Травма).

Фиксирующий гиперостоз (син. анкилозирующий гиперостоз, болезнь Форестье, фиксирующий лигаментоз - см.) - распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований может достирать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилеза и анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз - термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена (см. Фиксирующий гиперостоз, Периостальные наслоения). Физиологическая перестройка кости см. Перестройка кости физиологическая.

Функциональная перестройка кости см. Перестройка кости функциональная.

Халистерез - прижизненная деминерализация костной ткани, в результате чего на месте костной ткани остается ее органическая (остеоидная) матрица. Возможность халистереза морфологами оспаривается.

Хондроз - дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или межпозвонкового, его истончение, потеря турго-ра, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение слоя, прилежащего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу.

Экзостоз см. Остеофит.

Экзофит см. Остеофит.

Эпифиз - участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и участвующий в образовании сустава.

Ядро окостенения см, Точка окостенения.

П.Жарков