М. МонтессориСовременные подходы к изучению причин биполярного расстройства сконцентрированы, прежде всего, на генетических исследованиях. Близкие родственники страдающих биполярным расстройством заболевают маниакально-депрессивным расстройством или униполярной депрессией в 10-20 раз чаще, чем все остальные люди. Если один из родителей страдает маниакально-депрессивным расстройством, то ребенок имеет 12-15% риск заболеть тем же заболеванием. Если биполярным расстройством страдают оба родителя, для ребенка риск заболеть повышается до 25%. Развитию маниакально-депрессивного расстройства могут способствовать и факторы окружающей среды, важнейшим из которых являются внутрисемейные отношения. Известно, что проблемы в семье, напряженные отношения с близкими могут усугубить проявления биполярного расстройства. Концепция личности больных МДП Альфред Крауз (A. Kraus)—профессор психиатрической клиники Гейдельбергского университета (Германия), крупнейший представитель современной антропологической психиатрии. Подход к психическим болезням как к особому виду " человеческогосуществованияв мире ". Эти теории - отступление от "медицинской" модели психических заболеваний. Цель статьи: в попытке преодолеть существующий в клинической психиатрии разрыв между личностью и болезнью. Большое значение в ней придается роли ситуации, в которой развивается маниакально-депрессивный психоз. В данной статье личность и поведение больных маниакально-депрессивным психозом рассматриваются в аспекте трех концепций— гиперномии, непереносимости двойственности и ролевой идентичности. Гиперномия (от лат. nomen— титул, долг) понимается как избыточную привязанность индивидуума к ролевым стандартам, чрезвычайная зависимость личности от взятой на себя роли, приспособлением к соответствующим нормам без особого проявления личной позиции собственного Я. Недостаточная личная позиция отличает гиперномическое поведение от избыточной совестливости. Толерантность к двойственности - способность личности воспринимать состоящие в конфликте свойства объекта, например сосуществование позитивных и негативных черт личности (когнитивная толерантность к двойственности), и переносить двойственные чувства, например симпатию и антипатию (эмоциональная толерантность к двойственности). Толерантность к двойственности отличается от амбивалентности способностью к интеграции противоположных качеств. При амбивалентности же, как известно, противоположности диссоциированы и могут попеременно актуализироваться. Когнитивная и эмоциональная непереносимость (интолерантность) двойственности, т.е. неспособность восприятия противоречивых понятий и чувств в отношении одного и того же объекта характерна как для личности больных маниакально-депрессивным психозом. Толерантность к двойственности м.б. рассмотрена не просто в качестве личностной черты, а в понятиях ролевой теории. Ролевым отношениям свойственна двойственность собственных и чужих ожиданий, интересов, потребностей и мотиваций, а взаимодействие ролевых партнеров состоит в том, чтобы существующий дисбаланс привести к единому для ролевых партнеров оптимальному равновесию. У пациентов с маниакально-депрессивным психозом вне фаз болезни этого уравновешивания большей частью не происходит: пациенты с монополярной депрессией склоняются к сверхприспособлению, принятию чужих позиций с отступлением от своих интересов в пользу интересов других лиц и к гиперномическому поведению; больные же монополярной манией и пациенты с биполярным течением болезни часто проявляют обратные тенденции. Вне депрессивных и маниакальных фаз "непереносимость двойственности" может выступать в двух типах поведения, обозначенных как типы А и Б. Тип А: гиперномия (стремлением к приспособлению, принятием предлагаемых другими рамок, восприятием чужих интересов с отказом от собственных, видением себя в качестве объекта нормативных ролевых ожиданий ("адресат норм"), повышенная подчиняемость), снижается потребность в автономии и самоопределении. Сверхдобродушие, сверхдружелюбие, девиз поведения— "мир любой ценой"; идеализация партнера; избегание открытых конфликтов. Тип Б: антиномическое поведение (стремление в автономии, самоопределению, соблюдение собственных интересов, предпочтение передачи норм поведения для выполнения другими ("передатчик норм"). Тип поведения А обнаруживается вне фаз преимущественно у лиц, страдающих монополярными депрессиями, тип поведения Б — у страдающих монополярными маниями. При биполярном течении заболевания вне фаз может преобладать какой-либо один из двух типов поведения или они чередуются в течение жизни. В периоды депрессивных и маниакальных фаз соответствующий тип поведения обычно усиливается. В заключение необходимо отметить, что у больных маниакально-депрессивным психозом гиперномическое поведение и непереносимость двойственности являются выражением недостаточной функции Я и соответственно недостаточной идентичности Я - определению себя преимущественно по ролевым идентичностям, говоря в общем, по объектам, с которыми оно сверхотождествляется. Оценка феноменов болезни в аспекте трех вышеназванных концепций способствует лучшему пониманию ситуаций, в которых развиваются депрессивные фазы. Гиперномическое поведение из-за недостатка творческих функций Я оказывается неспособным преодолеть так называемые конфликты норм, т. е. ситуации, когда на индивидуума начинают действовать противоречивые нормативные ожидания. Если говорить о ситуациях, провоцирующих маниакально-депрессивный психоз, в целом, то это чрезвычайно часто двойственные ситуации, в которых толерантности к двойственности брошен вызов и пациент не в состоянии с ним справиться.
М. Монтессори
|
