Примеры. 1. Ребенку 4 мес. Масса тела 6400 г

1. Ребенку 4 мес. Масса тела 6400 г. Расчет необходимого суточного коли­чества молока:

115x6,4x1000

V=- = 1051мл.

Так как у ребенка грудного возраста суточный объем пищи не должен превы­шать 1л (табл. 25), необходимое количество молока в данном случае составля­ет 1000мл. Объем молока на одно кормление — 1000мл:6 = 166 = 170мл.

2. Ребенку 2 месяца, масса тела 3800г.

120 x 3,8x1000

V=-= 650мл молока — суточный объем.

На одно кормление — 650мл: 7 = 93 = 95мл.

Внимание.'Метод Маслова применяется лишь до введения прикорма, так как после приема разнообразной пищи расчет сделать невозможно.

Потребности ребенка в основных ингредиентах

Одновременно с составлением необходимого объема принимаемой пи­ши педиатр должен рассчитать такой состав продуктов, чтобы имеющиеся в них ингредиенты соответствовали потребностям ребенка (табл. 27).

Таблица 27

Суточная потребность детей первого года жизни в основных ингредиентах (г/кг массы тела)

 

 

 

 

 

 

 

 

Ингреди­енты	Возраст (месяцы)	Вид вскармливания
Естественное	Смешанное	Искусственное
Белки	до 4	2-2,5	3 (адаптированные смеси) 3,5 (неадаптирован­ные смеси)	3 (адаптированные смеси) 4(неадаптирован­ные смеси)
4-9	3-3,5	3-3,5	3,5-4
9-12	3,5-4
Жиры	до 4	6,5-6
4-9	6-5,5
9-12	5,5-5
Углеводы	1-12	12-14

Внимательно рассмотрите таблицу 27. Из указанных данных следует:

1) в течение первого года жизни потребность малыша в белках увеличива­ется и зависит от вида вскармливания;

2) потребность в жирах уменьшается, в углеводах — остается без измене­ний, однако цифры одинаковы при всех видах вскармливания.

Внимание! Разница между потребностями ребенка и получаемым количест­вом ингредиентов не должна превышать 1 г (< >).

Однако при этом количество получаемых углеводов может превысить по­требности на 10 г.

При естественном вскармливании до 4,5-5 месяцев основным продук­том малыша является материнское молоко, количество которого и состав его ингредиентов рассчитывается по указанным правилам. Затем в питание вводится прикорм.

Введение прикорма

Прикорм — это постепенная замена материнского молока приготовленной пищей. Ко времени введения прикорма ферментная система кишечника ре­бенка уже достаточно зрелая (англ. mature) для того, чтобы полноценно пе­реварить и всосать всю дополнительную, кроме молока, пищу.

Необходимость прикорма обоснована следующим:

- постепенно количество молока у матери уменьшается;

- в грудном молоке достаточное для нормального развития ребенка коли­чество белков, жиров, углеводов имеется только до 4-5 месяцев малыша;

- в продуктах растительного происхождения имеются минеральные ве­щества, потребность в которых к концу первого полугодия увеличи­вается;

- для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта нужна клетчатка, которой нет в материнском молоке;

- жевание (англ. mastication) во время прикорма — один из факторов правильного развития аппарата речи;

- благодаря прикорму ребенок постепенно приучается к приготовлен­ной пище и отвыкает от материнского молока.

I прикорм вводится обычно в 4,5-5 месяцев или когда масса тела ребенка уд­ваивается (англ. doubling) по сравнению с массой при рождении. Внимание:

- даже при удвоении массы тела прикорм вводится не ранее 4 месяцев;

- по современным данным, в случае нормального развития ребенка прикорм можно ввести и в б месяцев (но не позже!).

Возраст, в котором рекомендуется первая дача прикорма, несколько от­личается в разных странах:

• Американская ассоциация педиатров — в возрасте свыше 5-6месяцев;

• Индия — не позже 6 месяцев;

• ВОЗ рекомендует введение прикорма не ранее 6-го месяца. Большинство детей первый прикорм получают в виде овощного пюре.

В случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеет неустойчи­вый стул (склонность к диспептическим расстройствам), целесообразно на­чинать введения прикорма со злаковой (англ. cereals) молочной каши.

Общие правила введения прикорма:

- в 4,5-5 месяцев ребенок переводится на 5-разовое вскармливание (через 4 часа); и на втором кормлении, т.е. в 10 часов, дается первый прикорм;

Внимание! Только одно кормление в течение суток заменяется приготовлен­ной пищей, остальные 4 раза малыш получает материнское молоко;

- первый раз приготовленная пища дается перед кормлением грудью, при этом нужно дать небольшое количество смеси — 15-20 мл, после

чего докормить малыша материнским молоком; затем в течение суток следует наблюдать за тем, как ребенок отреагировал на новую пищу, какой у него стул, состояние кожных покровов (вспомните экссуда-тивно-катаральный диатез);

при отсутствии нарушений на второй день можно дать малышу 50 мл прикорма и докормить грудным молоком;

на третий день малыш получает 70-80 мл приготовленной пищи и не­обходимый, но еще меньший объем материнского молока; и так далее ежедневно нужно увеличивать объем прикорма и умень­шать количество молока;

на протяжении 1-2 недель одно кормление полностью заменяется пер­вым прикормом:

- прикорм нужно давать ложечкой, а не через соску, так как ребенок, легко пососав пищу из бутылочки, может отказаться от материнской груди, сосание которой требует более значительных усилий. Необхо­димо предупредить родителей, что ребенок не всегда с большим удо­вольствием принимает новую для него пищу, да еще из ложечки. Ма­ме необходимо набраться терпения и не торопиться, чтобы ребенок к этому привык;

- приготовленная пища должна быть гомогенной;

- по консистенции постепенно пищу жидкую (англ. thin) нужно заме­нить густой (англ. thick), которая приучает ребенка к жеванию;

- в целом полное введение первого прикорма занимает один месяц;

- прикорм можно начать, только когда ребенок здоров. Если малыш болен, необходимо дождаться его выздоровления.

При даче первого прикорма в виде овощного пюре первый раз блюдо обычно готовится из картофеля (варится на воде, лучше на овощном отва­ре — англ. broth; для приготовления гомогенной массы можно добавить не­много кипяченого коровьего молока). Как уже рассмотрено, на привыка­ние к первому прикорму уходит 1-2 недели.

Затем мама постепенно через 3-5 дней добавляет к картофелю по одно­му виду другие овощи — морковь, капусту (англ. cabbage), кабачки (англ. veg­etable marrow), тыкву (англ. pumpkin), свеклу (англ. beet).

На 6 месяце в пюре постепенно вводится растительное, на 6-7 месяце — сливочное масло.

При введении I прикорма в виде молочной каши наиболее рациональны­ми считаются следующие злаки: рис, гречиха (англ. buckwheat), кукуруза (англ. maize, corn).

Внимание! На основании исследований последних лет считается, что в часто применяемых раньше манной и овсяной (англ. oatmeal) крупах имеется значительное количество белков глютена и птиалина, которые

способствуют возникновению у ребенка синдрома мальабсорбции (це-лиакии). Поэтому манную и овсяную кашу малышу раннего возраста лучше не давать.

Кроме соблюдения указанных общих методов введения первого прикор­ма, необходимо выполнять следующие правила приготовления и постепенно­го изменения состава каши:

- на протяжении первой недели ребенок получает 5% кашу, сваренную на половинном молоке, т.е. половина жидкости — это молоко, а вто­рая половина — это вода или, еще лучше, овощной отвар;

- затем на второй-четвертой неделях 5% каша постепенно заменяется на 8-10% кашу (на половинном молоке); после чего 10% каша варится на цельном молоке и к ней добавляется 3% сливочного масла и 5% сахара:

- в целом на привыкание ребенка к одному виду злака тоже уходит 1 месяц.

Исследованиями последних лет установлено, что введение I прикорма в бо­лее ранний срок (до 4 месяцев) приводит к развитию следующих отрицатель­ных последствий:

- уменьшение количества грудного молока у матери (так как уменьшает­ся частота и активность сосания);

- появление анемии (так как уменьшается всасывание железа);

- частые бактериальные заболевания кишечника (в связи с нарушением правил гигиены);

- пищевая аллергия;

- в дальнейшем более частое возникновение гипертонической болезни, ожирения, атеросклероза.

Матери рекомендации по вскармливанию дает участковый или семейный врач. При госпитализации больного уже в приемном отделении дежурный врач на каждого ребенка первого года жизни заполняет лист питания, в кото­ром по часам указываются необходимые продукты.

Если малышу 6 месяцев и ему полностью введен I прикорм, лист пита­ния будет иметь следующий вид (Внимание! В образцах здесь и далее суточ­ное количество принятой пищи — 1000 мл, на одно кормление — 1000: 5 = 200мл. Лист питания пока неполный):

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Гр. молоко* -200 мл	Овощное пюре - 200 мл	Гр. молоко -200 мл	Гр. молоко — 200 мл	Гр. молоко — 200 мл

*Гр. молоко — грудное молоко (такое сокращение здесь и далее)

После полной адаптации ребенка к первому виду приготовленной пищи вводится II прикорм — примерно в 5,5-6 месяцев. Если первым было овощ­ное пюре, то вторым — каша и наоборот. II прикорм постепенно на протя­жении недели заменяет четвертое кормление, т.е. в 18.00.

Образец листа питания ребенку 6,5 месяцев:

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Гр. молоко — 200 мл	Овощное пюре -200 мл	Гр. молоко — 200 мл	Рисовая каша 10% -200 мл	Гр. молоко -200 мл

Таким образом, при назначении I и II прикормов ребенок получает ма­теринское молоко 3 раза в день. Целесообразно 2 вида прикорма разделить, обеспечив между ними один раз кормление грудью, так как:

- в 6 часов утра мать кормит ребенка одной грудью, а во второй грудной железе, которой она кормила еще накануне, застаивается много мо­лока;

- не следует нагружать желудочно-кишечный тракт малыша после пер­вого прикорма в 10.00 вторым прикормом в 14.00 и таким образом дать ему отдохнуть.

Студенты часто спрашивают: почему прикормы не вводят в 6.00 и 22.00? Объяснение простое. Утром желательно и ребенку и матери еще отдыхать, кормление грудью более простое для матери, да и малыш после этого быст­ро уснет. Получение плотной пищи на ночь — это нагрузка на желудочно-кишечный тракт, а ему тоже нужно отдохнуть.

Если второй прикорм введен полностью (на первый и второй прикормы ребенок получает соответственно в 10.00 овощное пюре и в 18.00 кашу), обычно меняется время приемов таких видов прикормов — в 10.00 ребенок получает кашу, в 18.00 — овощное пюре.

На 7 месяце II прикорм расширяется и приобретает вид обеда: ребенок по­лучает нежирный мясной бульон, который постепенно заменяется супом, и овощное пюре. Соотношение между ними по объему приблизительно 1:2 (суп — 60-70 мл, овощное пюре — 140-130 мл). Эти два блюда мамы часто соединяют вместе. Получаемая пища называется суп-пюре овощной.

С 6 месяцев в рацион II прикорма вводятся сухарики, печенье (количест­во постепенно увеличивается от 3-5 г до 10-15 г в конце 1 года жизни). С 7 месяцев ребенок получает хлеб пшеничный — соответственно с 5 г до 10 г (табл. 28). Обычно мучные изделия размягчаются в бульоне.

С 7 месяцев в кормление вводится мясной фарш (из курятины, свинины, говядины). Начиная с небольших порций — 5 г, постепенно увеличивается разовый прием фарша до 20-30 г.

С 8-9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно рекомендо­вать pjj6jQje_djapni.

Учитывая ферментативную незрелость желудочно-кишечного тракта ре­бенка, отсутствие или начало прорезывания зубов, мясо вначале необходи­мо давать в хорошо перетертом, лучше гомогенном виде. С возрастом мяс­ное блюдо готовится в более плотном виде, и к концу года ребенок получа­ет фрикадельки (англ. quenelle), котлеты (англ. cutlet). Максимальное коли­чество в этом возрасте на один раз — 70 г.

Внимание! Введение мучных изделий, мясного блюда не увеличивает общее

количество П прикорма.

Оно, как и раньше, должно составлять 200 г.

Поэтому количество супа-mope уменьшается.

Одновременно при расширении П прикорма следует постепенно при­учить ребенка к другим злакам — гречневой, кукурузной, затем к манной и овсяной каше.

Образец листа питания ребенку 7,5 месяцев:

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Гр. молоко -200 мл	Рисовая каша 10%- 200 мл	Гр. молоко -200 мл	Суп на мясном бульоне -50 мл Овощное пюре - 115 г Мясной фарш - 30 г Печенье - 5 г	Гр. молоко -200 мл

На 7-8 месяце ребенку в рацион питания вводится III прикорм. К этому времени в материнской груди образуется меньше молока, его застой в мо­лочных железах не является опасным, поэтому нет необходимости чередо­вать грудное молоко и прикормы. Ребенок растет и обед, который он полу­чал в 18.00, переносится на обеденное время взрослого человека — 14.00.

В 18.00 малыш получает III прикорм. Он уже разнообразный:

- нежирный — 9%, 20% жирности — творог (30 г и 50 г к концу 1 года) и кефир;

- сухарик, печенье, булка, залитые горячим молоком; таким образом, цельное коровье молоко можно давать ребенку в 7 месяцев;

- на 10 месяце жизни можно дать второй раз в день кашу, однако из дру­гой крупы.

Образец листа питания ребенку 10 месяцев:

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Гр. молоко -200 мл	Рисовая каша 10% -200 мл	Суп на мясном бульоне -50 мл Овощное пюре - 100 г Мясной фарш - 40 г Хлеб-10 г	Творог 20%-40 г Кефир — 160 мл	Гр. молоко -200 мл

В настоящее время удобными являются сухие инстянтные кяпго, для при­готовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяче­ной водой и перемешать. Преимуществом этих продуктов является гаранти­рованный состав, безопасность инфицирования, а также обогащение основ­ными витаминами, кальцием, железом и др. (см. «Приложение №4»).

А также изготавливаются консервированные продукты, которыми мож­но воспользоваться при введении прикорма в зависимости от возраста ре­бенка. Например:

• сухая молочная смесь «Колобок» (с толокном) — с 5-6 месяцев;

• «Бебимикс» (Югославия) с зеленым горошком и томатом, с картофе­лем и шпинатом (англ. spinach) — с 3 месяцев;

• овощное пюре «Топ-Топ» (Голландия) — на 6-м месяце;

• «Нестле» (Швейцария) — рисово-кукурузная каша с бифидобактери-ями, молочно-пшеничная каша, пшенично-овсяная, пшенично-ба-нановая и с другими фруктами, рисом, со многими злаками в одном составе — с 4-6 месяцев (варить их не надо);

• мясные консервы «Чебурашка» (свинина, говядина), «Петушок» (ку­риный фарш), «Мясное пюре» (говядина) — с 7 месяцев; «Говядина с языком» (пюре) — с 8 месяцев; «Телятина с печенью» — с 8 месяцев;

• «HiPP» (Австрия) — мясное пюре «Юниор» с рыбным, куриным, ин­дюшачьим, телячьим пюре и др. — с 8 месяцев;

• фруктово-творожное пюре «Дуэт», фруктовое пюре «Карапуз» (яб­лочное, тыквенное, вишневое и др.), «Банановое», овощные пюре и др.

Введение прикормов закончено. Так как у матери молока выделяется все меньше и меньше, то обычно с 10-11 месяца первое, а к концу года последнее кормление заменяются цельным коровьим молоком, можно с печеньем или булкой.

Однако (Внимание!!!), если у матери имеется молоко, и она не работает, или рабочее время у нее короткое, то наиболее идеальным для нормального развития ребенка считается кормить его грудным молоком, хотя бы 1-2 раза в день, и после первого года жизни (до тех пор, пока у матери будет молоко).

Дополнительные пищевые добавки

Мнения педиатров о даче соков и других пищевых добавок (вода, яичный желток, печень, творог) в последнее время значительно изменились. На осно­вании глубоких научных исследований ученых разных стран мира доказано, что рекомендованное ранее время дачи воды (с первых дней жизни), соков (на первом месяце жизни) и других пищевых добавок (на 3-4 месяцах жиз­ни) не оправдало (англ. justification) себя. Это приводит к следующим нега­тивным последствиям:

- в 40% случаев возникают аллергические реакции;

- у 30% грудных детей развивается дисбактериоз и плохо переваривает­ся пища;

- снижается активность сосания груди, что ухудшает интенсивность лактации у матери.

Риск нарушения здоровья детей при этом выше, нежели (англ. than) эф­фективность обеспечения ребенка витаминами с пищевыми добавками.

Таким образом, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, до 4-5 месяцев может полностью обойтись без каких-либо пищевых доба­вок. Современные данные о даче добавок следующие.

Введение соков и пюре. Фруктовые и овощные соки как источники вита­минов, минеральных веществ микроэлементов, показаны ребенку с целью:

- профилактики гиповитаминоза, рахита и анемии;

- положительного влияния на секреторную и моторную функции орга­нов пищеварения;

- благоприятного действия на микрофлору кишечника. Особенно это ка­сается водорастворимых витаминов С, В и Р, которые имеются в фрук­тах. Морковный сок богат каротином — провитамином витамина А.

Правила применения соков:

- ребенок впервые получает сок в 3-3,5 месяца (т.е. на 4-м месяце жизни); так как ребенка необходимо очень осторожно приучать к первому, со­вершенно новому для него продукту, то прием сока начинается с не­скольких капель в день. При нормальной реакции ребенка количество капель постепенно увеличивается, достигая 5 мл, 10 мл; и к концу 4 ме­сяца ребенок за день принимает 20 мл сока; дальнейший помесячный объем — таблица 28; максимальный объем сока к концу 1 года —100 мл;

- когда суточное количество сока небольшое, ребенок может принять его за 1 раз, в дальнейшем — на протяжении 2-3 раз в день;

- соки лучше готовить в чистом виде перед употреблением (вьщавлива-ние фруктов, овощей);

- на территории Европы начинают с яблочного сока. После этого дают вишневый, черносмородиновый (англ. black currant), морковный, сливовый (англ. plum), абрикосовый (англ. apricot), клюквенный (англ. cranberry), гранатовый (англ. pome|granate) соки, настой ши­повника (англ. eglantine), лимонный, свекольный (англ. red-beet), ка­пустный соки. С 4 месяцев можно давать банановый — единственный сок из тропических продуктов, который рекомендуется на первом по­лугодии на европейской территории;

- запрещенным является виноградный (англ. vine) сок, который усили­вает в кишечнике процесс брожения;

- соки нужно давать сразу или через 1-1,5 часа после еды — в их составе есть сахар, что может снизить аппетит. Тем более, добавлять сахар в сок ни в коем случае не надо;

- не рекомендуется одновременно давать смешанные соки из разных фруктов и овощей, так как вещества в одном из них могут разрушать витамины в другом;

- введение сока начинается с одного вида фруктов, так как в случае ал­лергической реакции можно будет установить ее генез; на привыка­ние уходит не менее 1, иногда 2-3 месяца;

- затем постепенно вводятся другие фруктовые соки; после привыкания, в течение дня лучше давать разные соки;

- при отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать кон­сервированные соки;

- при склонности ребенка к запорам лучше давать морковный, апельси­новый, капустный, свекольный и сливовый соки:

- при склонности к поносам рекомендуются вишневый, гранатовый, черносмородиновый и лимон ный соки:

- малиновый (англ. raspberries), клубничный (англ. strawberry), томат­ный соки — они красного цвета, цитрусовые (апельсиновый, манда­риновый) и другие экзотические (манго, гуава, папайя) соки у детей Европы часто являются аллергенами. Поэтому ранее 6 месяцев их да­вать не рекомендуется; на втором полугодии их применение возмож­но, однако с учетом индивидуальной переносимости малыша.

Через 2-4 недели после введения сока ребенку необходимо ввести фрукто­вое шоре. Обычно начинают с яблочного. Приучив к нему, готовят пюре и из других фруктов.

Постепенно количество пюре увеличивается с 1/2-1 чайной ложки до 30-50 г на первом полугодии и до 100 г к концу I года — таблица 28.

Внимание! Объем сока не относится к mmGx> ■ wwo mv суточному «jftbew шипи

Полученное малышом торе уменьшает объем иной разовой (в том числе и иной общей суточной) порции пищи на соответствующее ко­личество

С 5 месяпев ребенку, особенно с целью профилактики рахита, рацио­нально ввести вареную печень, приготовленную в виде фарша и получаемую одновременно с овощным прикормом 2-3 раза в неделю. Дневная доза по­степенно увеличивается с 5 до 30 г — таблица 28.

Творог как источник белков ребенок получает с 5,5-6 месяцев. Дневная доза постепенно возрастает с 10 г до 50 г (в конце 1 года жизни) — таблица 28. Принимается творог перед кормлением грудью 3-4 раза в неделю. В дан­ном случае он не является показателем введения прикорма.

Яичный желток (отваренный) впервые дается малышу в 6 месянев вместе с продуктами прикорма, через день. Он является источником водораствори­мых витаминов, жирорастворимых А и D, кальция (что особенно эффек­тивно для профилактики рахита), железа. Доза постепенно увеличивается с 1/5 до 1/2 части — таблица 28.

Яичный желток противопоказан детям с аллергическим диатезом, а так­же в случае аллергической реакции на желток.

Вода. Мнение педиатров о необходимости приема ребенком воды, как и других пищевых добавок (при естественном вскармливании), в последнее время особенно изменилось. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют исключитель-

1вн ие м.доение-.-, на чина от:-ож

Таблица 28

Схема расширения меню ребенку грудного возраста при естественном вскармливании

 

 

Продукты	Возраст - текущий (!!!) (англ. current) месяц 1 года жизни	Возраст! дачи
						10-12
Фруктовые соки, мл	5-20		40-50	50-60	60-70		90-100	3-3,5
Фруктовое пюре, г		10-30	40-50				90-100	4-4,5
Творог, г	—	—	10-25					5,5-6
Желток, шт	—	—	—	1/5-1/4	1/4	1/2	1/2	6-7
Овощное пюре, г	—	10-50	100-150	150-200*	170-200*	180-200*		4,5-5
Молочная каша, мл	—	—	50-100	100-200*	150-200*	180-200*		5,5-6
Мясной фарш, г	—	—	—	—	5-30		60-70	7,5-8
Рыбное пюре, г	—	—	—		—			8-10 '
Печеночный фарш, г	—	—	5-10
Молоко, кефир, мл	—	—	—	—	50-200			7,5-8
Сухари, печенье, г	—	—	—				10-15
Хлеб, г	-	—	—	—
Растительное масло, г	-	—						5-5,5
Сливочное масло, г	—	—	1-4					5,5-6,5

* Объем каши, овощного пюре составляет менее 200г, если эта пища является основой обеда (остальной состав

- суп, мясной фарш и др.)

цев. Доказано, что молоко здоровой матери представляет собой действи­тельно полноценную пищу и компенсирует все потребности ребенка, в том числе жидкости. Безводная диета предотвращает риск инфекции и недоеда­ние (принятая вода заполняет частично желудок и уменьшает аппетит), а также обеспечивает оптимальный рост и нормальное развитие ребенка.

Интересующимся студентам. Врач J. Gamatie (Нигерия) считает, что молоко восполняет все потребности в воде даже в жарких странах, а прием жидкости:

- может привести к снижению лактации у матери;

- рискует сократить период послеродовой аменореи и способствует при­ближению следующей беременности;

- значительно увеличивает риск заболеваний и смертельных случаев, так как в развивающихся странах нарушены условия гигиены и семейной жизни (число диареи в 2 раза больше у тех детей, которые получали во­ду, соки и чай по сравнению с теми малышами, которые не получали ни­какую жидкость).

Однако следует отметить, что в некоторых случаях (повышенное потоот­деление при рахите, высокая температура окружающей среды — внешними признаками являются сухая кожа и запавший большой родничок) врач дол­жен индивидуально посоветовать давать ребенку ложечкой кипяченую и ос­туженную до комнатной температуры воду без сахара — 50-200 мл (можно добавить капли лимонного сока).

После рассмотрения вопроса о дополнительных продуктах стало ясно, почему представленные выше листы питания являются неполными. В пер­вый из них (стр. 349) необходимо ввести 50 мл сока, например, яблочного, к овощному пюре добавить 1/5 желтка или дать ребенку 30 г сыра, или 10 г печеночного фарша.

Приблизительно такие же добавки должны быть внесены в следующий лист питания (стр. 350), при этом количество сока нужно увеличить до 60 мл, можно дать фруктовое пюре, а желток и творог соединить с кашей и овощным пюре.

Дети 7,5 (стр. 351) и 10 месяцев (стр. 351) принимают по 70-100 мл фрукто­вого сока; яичный желток можно ввести в кашу, овощное пюре, мясной фарш. При получении Ш прикорма творог уже является его составной частью.

В ниже представленной таблице 28 указана наиболее рациональная схе­ма расширения меню ребенку первого года жизни.

Коррекция вскармливания

Ко ррекция вскармливания — это необходимое изменение качественно­го состава продуктов при несоответствии между потребностями ребенка в белках, жирах и углеводах и количеством получаемых ингредиентов в су­точном объеме.

Такой расчет пиши приобретает особое значение на первом полугодии у детей, склонных (англ. inclination) к гипотрофии или паратрофии, а также при неполноценном материнском молоке.

При недокорме белками вскармливание корригируется творогом.

Если в продуктах недостает жира, применяется сливочное и подсолнечное масло, рыбий жир. Можно использовать творог 9%, 20% жирности, однако не упустить, что при этом одновременно увеличивается количество белков. Творог является идеальным корригирующим продуктом при дефиците бел­ков и жиров.

Для коррекции углеводов применяется 100% сахарный сироп. Способ приготовления: растворить 100 г сахара в 50 мл воды, кипятить на малень­ком огне 10 мин., все время помешивая; долить горячей кипяченой воды до 100 мл и снова довести до кипения; полученный 1 мл сиропа содержит при­близительно 1 г сахара.

Внимание:

1) поскольку в неонатальном периоде происходит адаптация ребенка к материнскому молоку, масса тела после физиологической потери мо­жет восстановиться лишь через 2-3 недели, то при нормальном количе­стве молока на первом месяце жизни врач только следит за физическим развитием и вскармливанием ребенка, а коррекция при необходимости проводится со второго месяца жизни;

2) после расчета коррекции общее количество пищи, в том числе назнача­емое с целью коррекции, не должно превысить необходимый суточный объ­ем более чем на 50 мл;

3) продукты, предназначенные с целью коррекции, малыш должен по­лучать до кормления грудью; в зависимости от количества 1-3 раза в день; максимальный объем на 1 раз — 10-15 г.

Иногда ребенок получает нормальный объем пищи, однако при этом пе­рекармливается белками, жирами или углеводами. Нужно точно выяснить вид получаемых продуктов, их состав. Если пища является очень калорий­ной, то с целью коррекции необходимо уменьшить объем продуктов, в ко­торых имеются соответствующие ингредиенты и обязательно заменить их другими, менее насыщенными. Ограничиться просто уменьшением объема пищи нельзя, так как у ребенка не будет насыщено чувство аппетита.

Причиной перекармливания могут быть:

- несвоевременное раннее введение питательных веществ (например, мясной фарш в 5 месяцев);

- или значительное увеличение объема продуктов (например, добавка в овощное пюре или кашу 30 г сливочного масла ребенку 6 месяцев, прием 100 мл яблочного сока в 3 месяца и др.). В таком случае необ­ходимо их отменить или уменьшить принятый объем.

Оценка положительной эффективности вскармливания (при всех видах)

1. Нормальное увеличение массы тела, а также других показателей фи­зического развития ребенка.

2. Удовлетворительное нервно-психическое развитие малыша.

3. Нормальные показатели анализов крови, главным из которых в дан­ном случае является количество гемоглобина.

4. Ребенок практически не должен болеть, а если острая патология и проявится (ОРВИ, бронхит), то течение заболевания легкое.

Потребности в ингредиентах и режим питания-кормящей матери

Уже во второй половине беременности у женщины должен образоваться определенный жировой запас как источник энергии не только на роды, но и на период вскармливания ребенка. Поэтому потребности будущей матери в пи­щевых ингредиентах увеличатся как во время беременности, так и во время лактации (в связи с необходимостью постоянного образования молока).

Нарушение питания кормящей матери могут привести к:

- уменьшению лактации;

- нарушению состава грудного молока;

- развитию анемии у матери и ребенка;

- задержке физического и других видов развития малыша. Потребности женщины несколько зависят от того, занимается ли она

физическим трудом или она пониженной упитанности (здесь потребности выше), или, наоборот, женщина тяжелым трудом не занимается, физически здоровая, нормальной упитанности (здесь потребности незначительно уве­личены). В среднем кормящая мать в течение суток должна получить (соот­ветствует показателям Европейской территории):

- с целью обеспечения белками и незаменимыми аминокислотами — мясо и рыбу — соответственно по 120 г и 100 г, яйцо — 1 шт., кисломолоч­ные изделия — 200 мл. молоко — 600 мл. творог и сыр — 120 г (4: П. бо­ бовые — фасоль (англ. haricot), соя (англ. soy-bean), горох (англ. pea);

- как источник полиненасыщенных жирных кислот и витамина А — масло подсолнечное, кукурузное, соевое — 30 г:

- как восполнители жиров — масло сливочное — 15 г, сметана — 30 г;

- как источники других витаминов, минеральных веществ и микроэлемен­тов: овоши — 700 г (картофель и разнообразные овощи соответствен­но 200 г и 500 г), зелень (петрушка /англ. parsley/, укроп /англ. fennel/, салат /англ. lettuce/) — добавка к блюдам, Фрукты — 300 г, хлеб —

60 г, сахар_г мед. варенье — 60 г, орехи — 20 г.

Необходим о ограничить количество соли — не более 6-8 г в сутки.

Следует готовить блюда в отваренном или тушеном виде (не рекомендует­ся продукты обжаривать).

Обшее суточное количество жидкости (вода, молоко, чай, сок, суп, и т.п.) — не более 2 л (сок фруктовый, ягодный — 200 мл).

Нерациональными в питании кормящей матери являются: кофе, креп­кий чай, в большом количестве шоколад. С осторожностью, не забывая о возможном аллергическом действии у жителей европейской территории, цитрусовые фрукты.

Запрещенным (!!!) является прием спиртных напитков.

Обшая суточная калорийность пиши кормящей матери — 3000-3500 ккал.

Режим питания — чаше обычного — 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Примеры решения задач

Задача 1

Масса тела ребенка при рождении 3200 г. В настоящее время ему 3 мес Ежедневно получает материнское молоко и 10 мл яблочного сока. Составить меню на 1 день с расчетом вскармливания.