ЭКСПЕРТИЗА САМОПОВРЕЖДЕНИЙ И ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЙ

Конституция Российской Федерации признает и гарантирует права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права.

Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного

происхождения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общеизвестным объединениям, а также других обстоятельств (ст. 19 Конституции РФ).

Вместе с тем Конституция РФ налагает на граждан России определенные обязанности по отношению к государству. Одной из таких важнейших обязанностей является защита Отечества. Ст. 59 Конституции РФ гласит: «1. Защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. 2. Гражданин Российской Федерации несет воинскую службу в соответствии с федеральным законом».

Уклонение от обязанностей военной службы является преступлением и карается законом. Уклонение от призыва в Армию и несения обязанностей военной службы может проявляться в виде действия (причинение себе какого-либо повреждения — членовредительство, симуляция и аггравация заболеваний, подлог документов) или в бездействии(неявка на призывной пункт, отказ от несения военной службы). Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний возникает при наличии признаков преступлений, связанных с уклонением от выполнения обязанностей, предусмотренных законом (например, призыв на военную службу), или с какой-либо иной корыстной целью (симуляция нападения при соучастии в преступлении, уклонение от трудовой повинности и др.). Членовредительством называется умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от определенных обязанностей.

Членовредительство может совершаться различными способами.

1. Посредством причинения механических самоповреждений: из огнестрельного оружия, острыми предметами, тупыми предметами, транспортными средствами.

2. Посредством искусственно вызванных болезненных состояний: а) без применения каких-либо средств; б) с

применением различных средств: химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), физических факторов, биологических факторов.

3. Посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья.

Причинение вреда своему здоровью (самоповреждение) может встречаться не только при членовредительстве, но и

при уклонении от труда, симуляции, разбойного нападения, изнасилования и др. Для причинения механических самоповреждений при членовредительстве используются различные виды ручного огнестрельного оружия, запалы от ручных гранат.

Повреждения обычно наносят на области тела, доступные для действия собственной руки (кисти, предплечья, голени, стопы). Расположение входного и выходного отверстий и направление хода раневого канала определяются взаимным положением дульного среза и ствола оружия по отношению к поврежденной части тела. Установление этих особенностей самоповреждений имеет весьма важное значение, поэтому свойства входной и выходной ран и раневого канала должны быть детально исследованы и описаны. Субъект, причиняющий самоповреждение из ручного огнестрельного оружия, нередко предпринимает меры для уничтожения или маскировки следов близкого выстрела — действия газов, копоти и зерен пороха. С этой целью могут применять различные прокладки («поглотители»). При выстреле в упор или с близкого расстояния они (в зависимости от своей толщины и плотности) задерживают копоть выстрела и зерна пороха и принимают на себя механическое воздействие газов. В связи с этим необходимо, чтобы все удаляемые из раны объекты (ткани, детрити др.) при хирургической ее обработке были сохранены и представлены эксперту для исследования. Должна быть сохранена и исследована первичная повязка, наложенная на рану - на ней вместе с отделяемым из раны могут обнаруживаться частицы прокладки, а также копоть и зерна пороха. Обнаружение в ране и раневом канале посторонних частиц (волокна одежды, частицы древесины и др.) будет являться доказательством того, что выстрел был произведен через какой-то предмет (прокладку). Детальное исследование этих посторонних частиц позволяет установить характер прокладки. Важным этапом экспертизы самоповреждений из огнестрельного оружия является исследование одежды, если выстрел был произведен через нее. Особенностью судебно-медицинских экспертиз по делам о самоповреждениях посредством использования различных механических факторов является следственный эксперимент. Он проводится следователем, но с обязательным участием судебно-медицинского эксперта, эксперта-криминалиста, понятых и потерпевшего. В ходе эксперимента по показаниям подэкспертного восстанавливают обстановку места происшествия и воспроизводят условия получения повреждения. Известны случаи самоповреждений с помощью острых предметов. При этом используют лезвия, бритвы, топоры, различные ножи, штыки, гвозди и др. Обстоятельства повреждений острыми предметами самые разнообразные. Они встречаются при инсценировке нападения, например, с целью ограбления, при симуляции покушения на самоубийство. Такие повреждения могут причинять себе также и психически больные люди. Для подобных самоповреждений характерны множественное, параллельное и поверхностное расположение, локализация на передних поверхностях тела, предварительное освобождение места от одежды. В случаях самоповреждений рубящим предметом (орудием), как правило, выдвигается только одна версия: случайное причинение повреждения в результате неосторожного или неумелого обращения с рубящим предметом при выполнении каких-либо работ, например во время колки дров. Свидетелей происшествия обычно не бывает.

Несчастные случаи вследствие неосторожного или неумелого обращения с рубящими предметами, как показывают наблюдения, действительно возможны, однако они очень редки. Судебно-медицинское освидетельствование по возможности следует производить в первые часы после причинения повреждения, до хирургического вмешательства. В этих случаях легче всего установить характер повреждений, решить вопрос о том, с какой поверхности (тыльная или ладонная) был нанесен удар, каково было взаимное положение поврежденной части тела и предмета в момент нанесения повреждения. Членовредительство с использованием транспортных средств встречается очень редко. В этих случаях под колесо движущегося, например железнодорожного, транспорта под- кладывают часть кисти или стопы. Для объяснения причины травмы выдвигают одну версию: несчастный случай при падении в момент посадки в вагон или при падении с подножки вагона. Само повреждение обычно представляет собой типичную травму, причиненную рельсовым транспортом, и распознавание ее не вызывает особых затруднений. Довольно сложным для разрешения является вопрос о возможности получения повреждений при тех обстоятельствах, на которые ссылается подозреваемый. При этом необходимо учитывать рельеф местности, особенности путей и вагонов, положение тела и поврежденной конечности, наличие одежды и обуви на конечности в момент получения повреждения. Причинение вреда своему здоровью посредством искусственно вызванных болезней и болезненных состояний может быть осуществлено различными химическими веществами (в том числе лекарственными средствами), а также физическими и биологическими факторами. Болезненные состояния могут быть вызваны и без применения каких-либо из перечисленных средств (например, контрактура сустава вследствие длительного его обездвижения). В судебно-медицинской литературе подробно описаны различные способы искусственного вызывания заболеваний кожи, подкожной клетчатки, органов зрения и слуха, искусственных хирургических заболеваний и др. Многие из этих способов в настоящее время не встречаются и имеют только исторический интерес, хотя и не исключается возможность их применения. Флегмоны и абсцессы вызывают различными химическими веществами, в частности нефтепродуктами (бензин, керосин). Уже при введении в подкожную клетчатку 0,5— 1,0 мл бензина или керосина развивается флегмона. Химические вещества обычно вводят с помощью шприцев (фабричных и самодельных) или после проколов кожи вдувают через соломинку, птичье перо, иглу для шприца. Локализуются флегмоны в областях тела, удобных для введения веществ самим человеком: на передних или передне-боковых поверхностях верхних и (чаще) нижних конечностей. Эти флегмоны имеют своеобразный характер и течение. На месте введения иглы образуется точечная ранка, которая несколько дней не заживает. Через короткое время после введения химического вещества поднимается температура тела (39 — 40 °С), место введения становится резко болезненным, покрасневшим, припухшим, на 2 —3-й день начинает определяться флюктуация вследствие некроза и расплавления подкожной клетчатки. При вскрытии такой флегмоны отделяемое имеет специфический запах нефтепродуктов. Следует собрать отделяемое в стеклянную посуду небольшого размера, плотно закупорить ее пробкой и направить на судебно-химическое исследование. После такой флегмоны остается длительно не заживающая язва. Искусственно могут вызываться заболевания с использованием различных лекарственных препаратов, с помощью которых воспроизводят отдельные симптомы или даже синдромы тех или иных нозологических форм. Прием внутрь больших доз эфедрина и теофедрина вызывает гипертензивные состояния, напоминающие гипертоническую болезнь. Клинически наблюдается тахикардия (85-- 120 или даже 150 ударов в минуту), гипертеизия (от 140/90 до 210/110 мм рт.ст. в зависимости от дозы и частоты приема препаратов). Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Аускультативно у практически здоровых людей после приема больших доз эфедрина определяют функциональные систолические шумы на верхушке и у основания сердца, обусловленные, по-видимому, ускорением тока крови и изменением тонуса папиллярных мышц под воздействием эфедрина. Если, например, возникает подозрение, что гипертензия вызвана искусственно, подозреваемого необходимо госпитализировать, установить за ним наблюдение медицинского персонала и создать условия, исключающие возможность повторного приема лекарственных препаратов. Важное значение в диагностике искусственно вызванной эфедрином или теофедрином гипертензии имеет судебно-химическое исследование мочи. Встречаются случаи искусственного вызывания симптомов болезненных состояний, напоминающих дизентерию. Искусственного происхождения поносы могут быть после приема внутрь лекарственных средств (касторовое масло, пурген, слабительные соли). При диагностике подобных болезненных состояний необходимо проанализировать эпидемиологическую обстановку в районе, из которого поступил подозреваемый, уделить внимание сбору и оценке анамнестических данных, установить соответствие тяжести состояния жалобам подозреваемого. Лица, искусственно вызвавшие у себя такие болезненные состояния, предъявляют преувеличенные жалобы на резкие боли в животе, слабость, головную боль и др. Искусственного происхождения поносы не сопровождаются повышением температуры тела.

При экспертизе в подобных случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• подход к обследуемому должен быть объективным. Предвзятое отношение недопустимо, ибо до окончания обследования нельзя сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания;

• обследование должно быть возможно более полным, независимо от характера жалоб, предъявляемых об следуемым;

• необходимо запросить и изучить медицинские документы на обследуемого за несколько последних лет;

• до окончания обследования и установления диагноза нельзя назначать лечение (если только состояние больного не требует срочной медицинской помощи);

• необходимо организовать динамическое наблюдение за обследуемым, которое предупредило бы возможность совершения каких-либо действий с целью ухудшения здоровья или искусственного вызывания болезненного состояния.

Судебно-медицинские экспертизы по делам об искусственно вызванных болезненных состояниях должны производиться комиссией, состоящей из квалифицированных специалистов.