Анамнез. У пацієнта необхідно дізнатися:

У пацієнта необхідно дізнатися:

• коли вперше звернули увагу на блідість шкіри або іктеричність, жовтяницю;

• чи є ламкість нігтів і волосся;

• чи втратило волосся блиск;

• з чим пов'язане зниження апетиту або повна відмова від їжі;

• чи були носові кровотечі, кровотечі з лунки зуба, внутрішні крово­течі;

• чи з'являлися на шкірі петехії, великі крововиливи;

• яка локалізація елементів геморагічної висипки;

• коли з'явилися болісність і збільшення периферійних лімфатичних вузлів;

• чи є біль у животі, особливо в правому підребер'ї;

• чи є біль у кістках;

• чи були напади запаморочення, головного болю.

Звертається особлива увага на наявність слабкості, адинамії, дратли­вості пацієнта, його неспокій, швидку втомлюваність.

Збирається сімейний анамнез з урахуванням генетичної та спадкової патології, а також алергологічний анамнез, з'ясовується, чи є в родині хронічні інфекції (туберкульоз, венеричні захворювання), чи часті гострі інфекційні захворювання.

Огляд

Під час проведення огляду важливо звернути увагу на таке:

• колір шкіри, слизових оболонок та склер (блідість, жовтяниця);

• наявність геморагічної висипки (характер, розміри елементів, ло­калізація, симетричність, перебіг);

• наявність патологічних змін у ротовій порожнині (ділянки некрозу, афти, виразки);

• збільшення периферійних лімфатичних вузлів (визначається їх фор­ма, розмір, гіперемія шкіри над ними);

• збільшення колатеральних судин (венозна сітка);

• стан нігтів і волосся.

Перкусія, пальпація, аускультація дають змогу визначити і дати клінічну оцінку периферійним лімфатичним вузлам, оцінити патологічні зміни внутрішніх органів (збільшення печінки, селезінки), побачити, в якому стані система кровообігу, з боку якої проявляються зміни у вигляді слабкості тонів серця, систолічного шуму, тахі- або брадикардії.

Для діагностики захворювань системи крові важливе значення має правильна оцінка даних, які отримують під час дослідження морфо­логічних критеріїв плазми крові і формених елементів.

Клінічний аналіз крові — найпоширеніше лабораторне дослідження. Гемограма допомагає припустити наявність того чи того захворювання, а також допомагає визначити тактику подальшого догляду і лікування хво­рого. Однак діагностична цінність гемограми має значення лише в сукуп­ності з повним клінічним обстеженням пацієнта.

На основі даних повного клінічного обстеження медична сестра фор­мулює й узгоджує з родичами проблеми пацієнта, складає план сестринсь­кого догляду.

Проблема Блідість шкіри, ламкість нігтів і волосся, слабкість, сонливість, зниження апетиту Причина Зниження вмісту гемоглобіну й еритроцитів у крові

Мета Відновити нормальний вміст гемоглобіну й еритро­цитів у крові.

Дії медичної сестри

· Дати оцінку ступеня важкості анемії, разом з лікаремвирішити питання про необхідність госпіталізації,з'ясувати причини анемії.

· Виконувати призначення лікаря.

· Організувати правильний режим дня з максимальним

· перебуванням на свіжому повітрі.

· Створити комфортні умови, позитивний емоційний

· клімат.

· Організувати антианемічне харчування.

Проблема Збільшення числа еритроцитів у крові новонарод­женого

Причина Гіпоксія, пов'язана передусім з природженою вадою сер­ця.

Мета Спрямувати зусилля на ліквідацію гіпоксії у новонарод­женого.

Дії медичної сестри

· Організувати належний догляд за новонароджениму кювезі.

· Виконувати призначення лікаря.

Проблема Збільшення в крові новонародженого ретикулоцитів

Причина Посилення руйнування еритроцитів, що найчастіше буває пов'язано з гемолітичною хворобою новонарод­жених.

Мета Припинити руйнування еритроцитів.

Дії медичної сестри

· Разом з лікарем вирішити питання про замісне переливання крові новонародженому після з'ясування причинруйнування еритроцитів.

· Виконувати призначення лікаря.

Проблема Збільшення швидкості згортання крові

Причина Запальні та імунні процеси в організмі.

Мета Ліквідувати запальний чи імунний процес в організмі.

Дії медичної сестри

· Разом з лікарем провести повне клінічне обстеженняпацієнта.

· З'ясувати причину такого стану. Виконувати призначення лікаря.

Проблема Поява жовтяниці

Причина Руйнування еритроцитів, підвищення в крові вмісту білірубіну.

Мета Припинити руйнування еритроцитів.

Дії медичної сестри

· З'ясувати причини появи жовтяниці.

· Провести разом з лікарем повне клінічне обстеження.

· Виконувати призначення лікаря.

Проблема Збільшення кількості нейтрофілів у периферійній крові

Причина Гнійно-загальні процеси в організмі пацієнта.

Мета Ліквідувати гнійно-запальний процес в організмі.

Дії медичної сестри

· Правильно прочитати аналіз білої крові, врахувати вікпацієнта.

· Звернути увагу на кількісний вміст паличкоядерних нейтрофілів і юних (зсув формули крові вліво).

· Разом з лікарем провести клінічне обстеження.

· Виконувати призначення лікаря.

Проблема Зменшення кількості лейкоцитів

Причина Вірусні інфекції, дія радіоактивних речовин, вплив деяких лікарських препаратів.

Мета Ліквідувати вплив на організм негативних чинників.

Дії медичної сестри

· З'ясувати причину лейкопенії.

· Провести з лікарем повне клінічне обстеження

· Вирішити питання про необхідність госпіталізації.

· Виконувати призначення лікаря.

Проблема Збільшення кількості лімфоцитів у периферійній крові

Причина Туберкульозна інтоксикація, аденовірусна інфекція, кір, паротитна інфекція, кашлюк, лімфатико-

гіпопластич-ний діатез, лімфобластний лейкоз.

Мета Спрямувати зусилля на ліквідацію інфекції та інтокси­кації в організмі.

Дії медичної сестри

· З'ясувати причину лімфоцитозу.

· Вирішити з лікарем питання про госпіталізаціюпацієнта і специфічність лікування.

· Виконувати призначення лікаря.

Проблема Збільшення кількості моноцитів у периферійнійкрові

Причина Інфекційний мононуклеоз, вірусні захворювання.

Мета Ліквідувати інфекційний процес в організмі.

Дії медичної сестри

· З'ясувати причину моноцитозу.

· Провести повне клінічне обстеження пацієнта.

· Вирішити питання госпіталізації.

Проблема Зменшення кількості еозинофілів у периферійній

крові

Причина Важкі форми інфекційних захворювань. Несприятливий прогноз при таких захворюваннях, як кір,

черевний тиф, сепсис.

Мета Ліквідувати інфекційний процес в організмі.

Дії медичної сестри

· Негайно викликати лікаря чи повідомити його про станпацієнта.

· Вирішити з лікарем питання догляду і лікування.

Проблема Зменшення кількості лімфоцитів у периферійній крові

Причина Період гарячки при інфекційних захворюваннях.

Несприятливий прогноз при таких захворюваннях, як лімфосаркома, лімфогранулематоз.

Мета Ліквідувати інфекційний процес, інтоксикацію в організмі.

Дії медичної сестри

· Викликати лікаря або повідомити його про станпацієнта

· Вирішити питання подальшого догляду і лікування.

Проблема Зменшення кількості моноцитів у периферійній крові

Причина Важкі форми інфекційних хвороб, сепсис, лейкоз.

Мета Спрямувати зусилля на ліквідацію інфекції та інтокси­кації в організмі.

Діїмедичної сестри

· Повідомити лікаря про зміни в аналізі крові. Вирішити питання подальшого догляду і лікування.

Проблема Зменшення кількості тромбоцитів у периферійній крові

Причина Тромбоцитопенічна пурпура, лейкоз, апластична анемія.

Мета Спрямувати зусилля на ліквідацію інтоксикації в організмі.

Дії медичної сестри

· Провести разом з лікарем повне клінічне обстеження.

· Організувати консультацію гематолога і вирішити питання про госпіталізацію.

Проблема Слабкість, задишка, тахікардія, блідість, схуднен­ня, набряки, трофічні розлади Причина Анемія у людей старечого віку.

Мета Нормалізувати вміст еритроцитів і гемоглобіну в пе­риферійній крові.

Дії медичної сестри

· Провести контроль аналізу периферійної крові.

· Обстежити пацієнта і з'ясувати причину його проблеми.

· З лікарем вирішити питання про раціональне збалансо­ване харчування даного пацієнта.

· Простежити виконання пацієнтом призначень лікаря щодо медикаментозної терапії.

· У важких випадках вирішувати питання про госпіталізацію і консультацію гематолога.

Проблема На 1-му місяці життя у дитини бліда шкіра,слабкість, анорексія, різке зниження

еритроцитів і гемоглобіну в периферійній крові

Причина Спадкова апластична або гіпопластична анемія, в осно­ві якої лежить пригнічення

кровотворення і порушення проліферації родоначальних елементів гемопоезу.

Мета Спрямувати зусилля на нормалізацію всіх показників периферійної крові.

Дії медичної сестри

· Зробити розгорнутий аналіз крові.

· Організувати консультацію лікаря-гематолога.

· Організувати консультацію в медико-генетичній консультації.

· Направити на стаціонарне лікування.

Проблема Поява жовтяниці на перших місяцях життя

Причина Спадкові захворювання, щоможуть бути пов'язані зі зміною форми і розмірів

еритроцитів, природженою нестачею різних ферментів в еритроцитах. У пери­ферійній

крові визначається анемія з ретикулоцитозом.

Мета Спрямувати зусилля на нормалізацію всіх показників периферійної крові.

Дії медичної сестри

· Зробити розгорнутий аналіз крові.

· Організувати консультацію гематолога.

· Організувати консультацію в медико-генетичній консультації.

· У важких випадках — терміново

·

Порушення, які виявляють під час обстеження серцево -судинної системи

Діяльність серцево-судинної системи слід оцінювати з урахуванням віку пацієнта, базуючися на даних комплексного дослідження серця і судин. Комплексне дослідження передбачає анамнез, огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію, лабораторне та інструментальне обстеження.