Травлення

 

Оцінку органів травлення потрібно проводити з урахуванням віку пацієнта на основі комплексного дослідження органів травного тракту. При цьому враховують дані анамнезу, огляду, пальпації, перкусії, оцінюють результа­ти лабораторних та інструментальних досліджень.

Збираючи анамнез потрібно з'ясувати: ® чи є скарги на біль у животі;

• локалізація, іррадіація, характер, інтенсивність, періодичність, се­зонність болю в животі;

• чи пов'язаний біль у животі зі споживанням їжі, її кількістю та якістю;

• кількість випорожнень, їх характер, домішки слизу, крові, біль під час акту дефекації;

 

• чи є нудота або блювання;

• характер блювотних мас, частота блювання, час виникнення;

• наявність печії, її зв'язок зі споживанням їжі;

• чи є зміни в апетиті, відчуття переповнення шлунка;

• наявність скарг, які вказують на порушення загального стану (слабкість, зниження працездатності, порушення сну, підвищена драт­ливість, плаксивість тощо).

Під час огляду за системами та органами важливо дати оцінку стану органів травної системи за такими критеріями:

• колір шкіри: блідість, жовтяниця, субіктеричність;

• наявність елементів висипки — геморагії, підвищення сухості шкіри з лущенням, рубці, розширення венозної сітки на передній стінці живота;

• стан губ, зубів, язика слизової оболонки ротової порожнини, зіва, глотки (звернути увагу да підвищену сухість слизових оболонок, гіпер­трофію сосочків язика або їх атрофію), каріозні зуби, наявність афт, ерозій, ділянок лейкоплакії, запзльні процеси ясен, язика, мигдаликів;

• форма живота, його симетричність і розміри;

• участь м'язів живота в акті дихання.

Пальпація. Перкусія. Аускультація

 

За допомогою поверхневої пальпації можна виявити:

• болісність живота і резистентність м'язів черевної стінки;

• локалізацію зон слабкості передньої черевної стінки;

• грижі пупкового кільця, білої лінії живота, пахвинні та стегнові грижі, збільшення паренхіматозних органів (печінки, селезінки), наявність пухли­ноподібного утворення.

За допомогою глибокої пальпації виявляють:

• розміри відрізків кишок, паренхіматозних органів;

• рівень проекції на черевну стінку країв печінки та селезінки;

• консистенцію збільшених паренхіматозних органів, їх болючість;

• рухомість, болісність, щільність, характер поверхні відрізків тонкої й товстої кишки, наявність газів у них;

• симптоми Кера, Мерфі, Ортнера та інші патологічні зміни. Перкусія живота дозволяє виявити наявність рідини в черевній по­рожнині.

За допомогою аускультації можна визначити перистальтику кишок та ін. Стан пацієнта допомагають оцінити такі додаткові методи дослідження:

• рентгенологічні;

• ультразвукові (УЗД);

 

Проблема: Посилена слинотеча, дратливість дитини, погіршення апетиту

Причина: Прорізування зубів.

Мета: Поліпшення загального стану дитини.

Дії медичної сестри:

· Зібрати анамнез, провести ретельне обстеження ди­тини, щоб не пропустити захворювання, яке може мас­куватися під час прорізування зубів.

· У разі необхідності організувати огляд дитини лікарем.

· Організувати щадний режим годування.

· Створити дитині комфортні умови, заспокоїти її, за­безпечити спокійний сон (краще на свіжому повітрі).

· Організувати постійне спостерігання за дитиною, кон­тролювати температуру тіла.

· Повідомляти лікаря про погіршення стану дитини.

Проблема: Інтенсивний біль у животі з вираженим напружен­ням черевної стінки

Причина: Гострий живіт.

Мета: Госпіталізувати в хірургічне відділення і надати хірургічну допомогу.

Дії медичної сестри:

· Зібрати анамнез, провести обстеження пацієнта.

· У разі підозри на гострий живіт терміново організува­ти консультацію хірурга вдома або госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення.

· Заборонити вживання їжі, рідини, введення спаз­молітиків, знеболювальних препаратів, застосування тепла на живіт.

Проблема: Стійкий ниючий біль у животі, який посилюється після споживання їжі

Причина: Запальний процес слизової оболонки шлунка.

Мета: Ліквідувати запальний процес.

Діїмедичної сестри

· Зібрати анамнез, провести обстеження пацієнта.

· З метою визначити тип гастриту (зі зниженою чи підвищеною кислотністю) організувати проведення додаткових методів обстеження, направити пацієнта на УЗД, лабораторне дослідження крові, сечі, випорож­нень.

· Після обстеження організувати консультацію гастро­ентеролога і за його рекомендаціями скласти план до­гляду і лікування.

· Створити для пацієнта спокійну атмосферу, опти­мальний режим дня з додатковим відпочинком.

· Контролювати дотримання дієтичного харчування (іжу хворий має споживати невеликими порціями, 5 —б разів на добу; стіл 1а, 16, 1в, 1 або 2).

· Проводити вітамінотерапію.

· За призначенням лікаря провести курс бактерицидними препаратами, біогенними стимуляторами, фермента­тивними, антисекреторними, репаративними препара­тами тощо.

· Контролювати проведення курсу фізіотерапевтичного лікування.

Проблема: Інтенсивний біль у надчеревній ділянці натще

Причина: Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки.

Мета: Загоєння виразки. Нормалізація секреторної функції травної системи.

Дії медичної сестри:

· У разі первинного звернення до медичного працівники пацієнта із задовільним самопочуттям провести амбулаторно повне клінічне обстеження із застосуванням інструментальних та лабораторних методів обсте­ження.

· Організувати консультацію гастролога, вирішити пи­тання про госпіталізацію.

· У разі загострення виразкової хвороби у пацієнта, який перебуває на диспансерному обліку, разом із гастропо-гом вирішити питання про госпіталізацію.

· Після стаціонарного лікування за рекомендаціями лікаря скласти план реабілітаційного лікування вдома, прово­дити догляд і медикаментозну терапію за складеним планом.

Проблема: Нудота, блювання

Причина: Харчове отруєння.

Мета: Ліквідувати всмоктування із травного тракту в кров токсичних речовин. Відновлення здоров'я пацієнта.

Діїмедичної сестри

· З'ясувати причину отруєння і якомога швидше надати

· допомогу.

· Визначити стадію отруєння:

· 1-ша стадія — у перші 2 год, коли токсичні речовини

· ще не потрапили з травного каналу в кров;

· Створити для пацієнта спокійну атмосферу, опти­мальний режим дня з додатковим відпочинком.

· Контролювати дотримання дієтичного харчування (іжу хворий має споживати невеликими порціями, 5 —б разів на добу; стіл 1а, 16, 1в, 1 або 2).

· Проводити вітамінотерапію.

· За призначенням лікаря провести курс бактерицидними препаратами, біогенними стимуляторами, фермента­тивними, антисекреторними, репаративними препара­тами тощо.

· Контролювати проведення курсу фізіотерапевтичного лікування.

Проблема Інтенсивний біль у надчеревній ділянці натще

Причина Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки.

Мета Загоєння виразки. Нормалізація секреторної функції травної системи.

Дії медичної сестри:

· У разі первинного звернення до медичного працівникипацієнта із задовільним самопочуттям провести амбулаторно повне клінічне обстеження із застосуванням інструментальних та лабораторних методів обсте­ження.

· Організувати консультацію гастролога, вирішити пи­тання про госпіталізацію.

· У разі загострення виразкової хвороби у пацієнта, який перебуває на диспансерному обліку, разом із гастропо-гом вирішити питання про госпіталізацію.

· Після стаціонарного лікування за рекомендаціями лікаря скласти план реабілітаційного лікування вдома, прово­дити догляд і медикаментозну терапію за складеним планом.

Проблема: Відрижка, печія

Причина: Гастрит, виразкова хвороба.

Мета Нормалізувати секреторну функцію шлунка і дванадця­типалої кишки.

Дії медичної сестри:

· Рекомендувати дієтичне харчування

·. За призначенням лікаря використовувати секреторні препарати (гастроцепін, камілоцид, вікалін, вікаїр, альмагель, фосфалю-гель, маалокс, атропін, платифілін тощо), а також слизотвірні препарати (емпрастил, ріопрастил).

Проблема Тупий ниючий біль у правому підребер'ї

Причина Дискінезія жовчних шляхів, запальний процес жовчного міхура, спазм м'язів-замикачів.

Мета Нормалізувати роботу жовчного міхура і м'язів-замикачів.

Дії медичної сестри

· Рекомендувати проведення дієтотерапії (стіл 5),відвар лікарських трав (квіток ромашки, валеріани,шипшини).

· За призначенням лікаря проводити седативну терапію, теплові процедури на ділянку печінки і жовчного міхура, холеспазмолітики з холеретиками в разі гіпертонічної форми дискінезії жовчного міхура або холекінетичні пре­парати в разі гіпотонічної форми дискінезії.

· Узгодити з лікарем рекомендації щодо вживання міне­ральних лікувальних вод.

· За наявності запального процесу в жовчному міхурі за призначенням лікаря проводити антибактеріальну те­рапію.