Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе

На слизистых оболочках чаще развиваются солитарные гуммы и диффузные гуммозные инфильтраты, чем бугорковые сифилиды. Проявления третичного сифилиса могут располагаться на любом участке, но излюбленной их локализацией являются слизистая оболочка носа, твердое и мягкое небо, небная занавеска и язычок, реже – задняя стенка глотки и еще реже – язык. Сифилиды слизистых оболочек отличаются более яркой окраской, заметной отечностью из-за более выраженных экссудативных явлений, что связано с большим количеством сосудов в подслизистой ткани. В остальном течение и эволюция третичных сифилидов на слизистых оболочках не отличаются от таковых на коже.

Бугорковый сифилид на слизистых оболочках может проявляться в виде изолированных бугорков красновато-коричневого цвета, распадающихся с образованием небольших язв, оставляющих после заживления сгруппированные рубцы, или в виде более обширных, с четкими фестончатыми очертаниями очагов быстро изъязвляющегося инфильтрата синюшно-красного цвета. В дальнейшем инфильтрат или разрешается, или распадается с образованием поверхностных язв. Субъективно отмечается гиперсаливация и небольшая болезненность при приеме горячей и острой пищи. Впоследствии в результате образования рубца или рубцовой атрофии может возникать деформация губ, небной занавески. Рубец имеет типичный вид: фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Для бугоркового сифилида на слизистой оболочке полости рта и губах характерно быстрое течение – несколько месяцев от возникновения бугорков до образования рубцов.

Гуммы слизистых оболочек исходят из подлежащих костей и хряща, реже – из самой слизистой оболочки и мышц, начинаются с узлов размером 1-2 см, чаще одиночных. Их изъязвление ведет к глубоким и часто обширным разрушениям не только мягких тканей, но и костей.

Поражения слизистой оболочки носа могут развиваться первично или, чаще, иррадиируют с прилежащих участков хряща и кости. Инфильтрат формируется на границе костной и хрящевой ткани носовой перегородки, он плотный, четко ограничен, синюшного цвета, приводит к значительному сужению просвета полости носа и затруднению дыхания. После изъязвления появляется гнойное отделяемое с неприятным запахом, засыхающее в гнойно-кровянистые корки, под которыми располагается язва, окруженная валиком плотного инфильтрата. При исследовании зондом на дне язвы ощущается шероховатая поверхность некротизированной кости. Последующее отделение секвестра приводит к перфорации носовой перегородки, захватывающей как костную, так и хрящевую ее часть. В случае значительного разрушения перегородки носа и при вовлечении в процесс верхней части сошника нос деформируется, спинка его западает («седловидный», или «козлиный» нос с вывернутыми кверху ноздрями).

Гуммозное поражение слизистой оболочки твердого неба также обычно развивается вторично вследствие распространения процесса с кости и надкостницы. Гумма обычно располагается по средней линии твердого неба. Вначале определяется ограниченный, плотный, синюшно-красного цвета безболезненный инфильтрат. В дальнейшем инфильтрат распадается, образуется язва правильной круглой или овальной формы, окруженная плотным валиком застойно-красного цвета, с дном, покрытым серовато-желтыми некротическими массами. При зондировании дна язвы прощупывается некротизированная кость. После отделения секвестра образуется перфорационное отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа. При этом изменяется фонация, появляется гнусавость, затрудняется речь, прием пиши. Жидкая пища изо рта попадает в полость носа, появляется поперхивание.

Гуммозное поражение мягкого неба выражается в образовании изолированных гуммозных узлов или диффузной инфильтрации. Небная занавеска и мягкое небо утолщаются, теряют свою подвижность, что сказывается на фонации и вызывает затруднение глотания. Насыщенно-багровый инфильтрат резко выделяется на фоне окружающей непораженной слизистой оболочки. В дальнейшем он распадается и образуется одна или несколько язв, прободающих толщу небной занавески. Язвы заживают с образованием плотных, втянутых, сухожильно-белых, лучистых (звездчатых) рубцов, что нередко ведет к срастанию небной занавески со стенкой глотки и рубцовому сужению зева. Несмотря на столь резкие изменения, больные предъявляют жалобы лишь на незначительное затруднение глотания и легкую болезненность при приеме пищи. При регрессе язв может наблюдаться разрушение всей небной занавески. Гуммы в области язычка обычно быстро распадаются, что приводит к разрушению язычка.