МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКАзнає: - особливості основних геометричних фігур і форм (коло – куля – півкуля, квадрат – куб – призма, прямокутник – призма – циліндр, трикутник – піраміда – конус); - назви 2-3 фарб одного кольору за світлотою й за теплохолодністю; - план у пейзажі (ближній, дальній); - явища передачі на площині найпростішої плановості та глибини простору (зорове зменшення віддалених предметів, часткове загороджування дальніх предметів ближніми); має уявлення про: - архітектурні форми, призначення, конструкцію, забарвлення, характер пропорцій будівель, зв’язок архітектури з природою; - особливості та естетичну різноманітність пейзажів; - виражальні можливості кольору з метою передачі настрою і стану зображуваного (радість, журба, тривога, спокій тощо); - будову кінцівок людини (кисть, передпліччя, плече, стопа, гомілка, стегно, лікоть, коліно); - способи передачі в об’ємі пропорцій фігури тварин, птахів, людини; - способи виготовлення традиційного керамічного посуду в Україні; - про звичаї, обряди українського народу та втілення народних мотивів у декоративно-прикладному мистецтві; уміє: - під керівництвом учителя аналізувати особливості наочно сприйнятого матеріалу (або структуру візерунка), порівнювати складові частини за формою, розміром, забарвленням, орієнтуватися в завданні, визначати етапи виконання художньо-образотворчих завдань на площині та в об’єму, здійснювати контроль за власними практичними діями; - відтворювати у зображенні на площині та в об’ємі особливості будови та зовнішнього виду дерев, птахів, тварин, людини; - передавати зміни розмірів предметів залежно від розміщення їх у просторі; - під час зображення предметів симетричної форми застосовувати осьову лінію; - складати і виконувати візерунок, орнамент, свідомо застосовувати ритм і симетрію, декоративну виразність кольору; - змішувати фарби на палітрі, досягаючи необхідних відтінків кольору шляхом розбілу чи затемнення; - наносити фарбу на малюнок без натиску щільним мазком всією ворсою пензля, дрібні деталі розфарбовувати кінчиком пензля; - на початковому рівні виконувати малюнок у теплих чи холодних кольорах з метою передачі настрою і стану зображуваного; - аналізувати свої роботи, й роботи інших учнів, відмічати в них позитивні якості й недоліки; - за допомогою вчителя встановлювати у художніх творах логічні зв’язки між зображеними явищами й об’єктами, визначати зміст та основні виражальні засоби; - посильно висловлювати свої відчуття та естетичні переживання, застосовуючи термінологію візуального мистецтва, мотивувати особистісне ставлення до художнього твору декількома істотними ознаками; - бережливо ставитися до творів і виробів українського образотворчого мистецтва.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения занятий со студентами 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по военно-полевой хирургии
Тема: РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, ТАЗА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Время: 5 академических часов
Гомель, 2008 РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, ТАЗА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Учебно-методическая разработка для студентов 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран. Составлено ассистентами кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Гомельский государственный медицинский университет» Дивовичем Г.В. и Третьяковым А. А.
© УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2008
1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ Повреждение органов брюшной полости и таза являются опасными для жизни травмами, приводящими к скрытым массивным кровотечениям, развитию гнойно-септических осложнений. Они требуют экстренных лечебно-диагностических мероприятий в ближайшее время после травмы. Цель занятия − приобретение навыков диагностики повреждений органов брюшной полости и таза, усвоение алгоритма лечебных мероприятий при данной патологии. В результате проведения занятия студент должен: 1) Знать - классификацию открытых и огнестрельных повреждений, а также закрытых повреждений живота и таза; - клинику и диагностику открытых и огнестрельных повреждений и закрытых травм живота и таза; - особенности «шариковых» ранений живота и таза; - симптомы повреждений органов брюшной полости (первоначальные и характерные для развивающегося перитонита); - этапное лечение раненых с повреждением живота (поле боя, МПБ, МПП, ОМедБ); - показания к лапароцентезу и лапаротомии; - особенности хирургической обработки ран различных органов живота и забрюшинного пространства (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, почек, мочеточников, мочевого пузыря, матки, диафрагмы, промежности).
2) Уметь (в соответствии с требованиями типовой программы) - правильно поставить диагноз повреждения; - наложить иммобилизирующую повязку при эвентрации органов живота; - провести внутрипунктовую сортировку раненых в живот и трако-абдоминальными ранениями, ранениями таза; - сделать лапароцентез (теоретически); - произвести дренирование брюшной полости; - наложить эпицистостому (теоретически).
2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН. Для более полного освоения темы занятия студенту необходимо повторить из: а) ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ – взаиморасположение органов брюшной полости и забрюшинного пространства; б).ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ - основные принципы лечения больных с травмами органов брюшной полости и забрюшинного пространства. в) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ – принципы диагностики повреждений и заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Оценить уровень Вашей подготовленности помогут контрольные вопросы к исходному уровню знаний, на которые Вам необходимо ответить в рабочей тетради.
1. Приведите примеры проникающих и непроникающих ранений брюшной стенки и полости. 2. Перечислите переломы костей таза без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца. 3. Назовите известные Вам симптомы повреждений полых органов брюшной полости. 4. Назовите известные Вам симптомы повреждений паренхиматозных органов брюшной полости. 5. Проведите дифференциальную диагностику вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. 6. Какой объем кровопотери можно ожидать при переломах переднего и заднего полуколец таза? Какое угрожающее жизни состояние сопровождает такие переломы? 7. Перечислите и опишите рентгенологические проекции, которые необходимо производить для уточнения степени смещений костей таза. 8. Определите тактику врача при установлении диагноза перелома переднего полукольца таза и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря? 9. Назовите симптомы, характерные для повреждений магистральных сосудов таза. 10. Определите тактику врача при подозрении на повреждение ягодичной артерии и при явном повреждении этой артерии.
3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ. 1. Классификация ранений и повреждений живота. 2. Клинические проявления закрытых повреждений живота. 3. Симптомы проникающих ранений живота. 4. Шок, кровопотеря и перитонит, их значение в определении исходов проникающих ранений. 5. Сортировка и объем медицинской помощи при повреждениях живота на этапах эвакуации. 6. Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. 7. Классификация ранений и закрытых повреждений таза. 8. Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов. 9. Осложнения при огнестрельных повреждениях таза. 10.Сортировка и объем помощи при повреждениях таза на этапах медицинской эвакуации. 11.Транспортная иммобилизация при повреждениях таза.
4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ Материалы для контроля за усвоением темы: Причинами закрытых повреждений живота на войне являются воздушная взрывная волна, водная взрывная волна, удар летящими предметами, движущимся транспортом. Различают следующие виды повреждений: Закрытые травмы живота без повреждения внутренних органов: ушибы стенки брюшной полости; кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости; гематомы забрюшинного пространства. 2. Закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости: повреждение паренхиматозных органов; повреждение полых органов; сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов; повреждения крупных сосудов. 3. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, сосудов и т.д.). Закрытая травма живота характеризуется крайней тяжестью течения, множественными повреждениями и высокой летальностью, величина которой в немалой степени зависит от сроков оперативного вмешательства. Так, по данным ВОВ оперативные вмешательства, выполненные в конце первых - вначале вторых суток после ранения живота оканчивались летально в 82% случаев, а возвращение в строй - менее 5%, если же оперативное вмешательство было выполнено в первые б часов после ранения, то возвращение в строй составляло более 80%. При закрытой абдоминальной травме повреждаются паренхиматозные органы. Тяжесть состояния пострадавшего определяется характером повреждения. Повреждения внутренних органов почти всегда сопровождаются развитием травматического шока. При обследовании пострадавшего с закрытыми повреждениями живота очень важно умение понять и оценить сущность проявляющихся симптомов и оценить состояние пострадавшего в целом. Закрытые повреждения брюшной стенки могут возникать без нарушения целости кожных покровов, т.к. могут возникать при воздействии взрывной волны, падении с высоты и т.д. При этом степень тяжести повреждения различна: от кровоизлияний в подкожной клетчатке до тяжелых разрывов мышц, апоневроза и разрыва надчревных артерий, способных давать громадные гематомы передней брюшной стенки. Изолированные повреждения брюшной стенки встречаются часто - у 54% пострадавших. При изолированном закрытом повреждении брюшной стенки в первые часы после травмы могут быть симптомы закрытой травмы с повреждением внутренних органов. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях госпиталя. Изолированные ушибы передней брюшной стенки, несомненно, дают более легкую клиническую картину и редко, чрезвычайно редко, сопровождаются шоком. К местным признакам повреждения передней брюшной стенки относятся ссадина, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожных дефектов передней брюшной стенки. Подкожные разрывы всех слоев брюшной стенки сопровождаются эвентрацией под кожу внутренностей живота. При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях возможна диагностическая лапаротомия, которая в 10% случаев приводит к летальному исходу. Симптомы_повреждения_паринхиматозных_органов_ в основном вкладываются в такие симптомокомплексы: - кровотечение; - анемия; - наличие свободной жидкости в брюшной полости; - нередко - признаки травматического шока. При повреждениях печени удар, как правило приходится на область правого подреберья. Характер и размеры повреждения органа неоднозначны, Тяжесть состояния пострадавшего при повреждениях печени зависят от 3-х патологических процессов: - кровопотеря; - травматический шок; - развивающийся перитонит. Поэтому проявляющиеся вслед за травмой живота общие и местные признаки внутреннего кровотечения достаточны для установления диагноза. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости (чаще в правой подвздошной) отмечается только у 50% пострадавших. Т.к. перкуторно кровь в брюшной полости выявляется только при наличии её не менее 1л. Нависание передней стенки прямой кишки наблюдается не часто, но пренебрегать пальцевым исследованием прямой кишки не следует. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются у 70% больных, а признаки анемии в периферической крови выявляются только через 18-24 часа после травмы, в зависимости от степени кровопотери. В сомнительных случаях диагностики показан лапароцентез с применением "шарящего" катетера, который по мнению американских авторов (на основании данных вьетнамской войны) дает правильный диагноз в 93,7% случаев. Лечение повреждений печени только оперативное. Повреждения селезенки подразделяют на одномоментные и двухмоментные (при травме разрывается паренхима без нарушения целости капсулы, а по мере нарастания гематомы разрывается и капсула. Это может произойти через несколько часов или дней после травмы). По характеру повреждения различают: субкапсулярные одиночные и множественные; - отрывы всего органа или его части; - размозжение селезенки. Симптомокомплекс данного повреждения характеризуется развитием следующих синдромов: - кровотечения и кровопотери; - травматического шока; - перитонеальным и - признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости. В сомнительных случаях показан лапароцентез или лапароскопия. Лечение только оперативное. Повреждение полых органов желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина этих повреждений не является постоянной. Она изменяется в динамике в зависимости от времени с момента травмы и морфологических изменений в брюшной полости к моменту осмотра больного (пострадавшего). Основные клинические синдромы закрытой травмы живота с повреждением полых органов: диспепсический; - болевой, - воспалительный; - перитонеальный. Инструментальные и клинические лабораторные методы обследования пострадавшего дополняют или уточняют диагноз. Лечение только оперативное. Медпомощь при закрытой травме живота на этапах медэвакуации 1. На поле боя (месте происшествия): извлечение пострадавшего из под завалов, ликвидация причин возможной механической асфиксии, введение обезболивающих только при наличии достоверных признаков повреждения внутренних органов. В противном случае, что чаще бывает при закрытой травме живота - обезболивание противопоказано. Хотя раненого мучает жажда - пить больному нельзя! Эвакуация на МПП - срочная, а при наличии прямого транспорта возможна эвакуация прямо в ОмедБ, минуя МПП. 2. Первая врачебная помощь (МПП): агонирующие остаются на МПП для симптоматического лечения, а все остальные срочно эвакуируются на ОмедБ дивизии. 3. Квалифицированная медпомощь: при медсортировке выделяют 6 групп пострадавших: I-я группа - пострадавшие с признаками выраженного шока и значительного внутреннего кровотечения в брюшную полость. Их направляют в операционную для лапаротомии. II-я группа - пострадавшие c повреждением внутренних органов без выраженных.признаков шока, находящиеся в удовлетворительном состоянии - в операционную в первую очередь. III-я группа - пострадавшие о повреждением живота, осложненными шоком II – III ст., но без признаков внутреннего кровотечения. Они направляются в противошоковое отделение, т.к. являются временно неоперабельными. Им в течение 1-2 часов проводят противошоковую терапию и при стабилизации АД до 90мм.рт.ст. и выше - направляют в операционную для оперативного вмешательства (вторая очередь). IV группа - поздно доставленные пострадавшие в относительно удовлетворительном состоянии, у которых имеется перитонит с тенденцией к ограничению, - направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения и наблюдения (возможна Ш-я очередь в операционную). V-я группа - пострадавшие в терминальном состоянии - направляются в госпитальное отделение для симптоматического лечения. VI-я группа - пострадавшие с ушибами брюшной стенки без повреждения внутренних органов - направляются в ВПХГ или ГЛР. Т.о. пострадавшие с повреждением внутренних органов живота должны быть оперированы по показаниям на этапе квалифицированной помощи, т.к. при транспортировке их на следующий этап состояние их станет более тяжелым и помочь им будет на много сложнее, чем в ОмедБ. Лапаротомии проводятся по общепризнанным правилам с ликвидацией обнаруженных повреждений, как и в мирное время. И только в экстремальных ситуациях возможно проведение оперативных вмешательств, надежно предотвращающих тяжелые осложнения повреждений в расчете на завершение оперативного лечения на этапе специализированной помощи. Но такая тактика допустима только при чрезвычайной оперативной обстановке!
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЖИВОТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕД. ЭВАКУАЦИИ. Частота огнестрельных ранений живота в общей структуре раненых составляла 2-5%, в последних локальных военных конфликтах их количество увеличивается и уже составляет до 10-20%. В зависимости от ранящего снаряда они бывают пулевые (39-40%), осколочные (60%), холодным оружием (около 1%). По характеру повреждения тканей и органов они подразделяются на: - НЕПРОНИКАЩИЕ: - с повреждением только брюшной стенки; - с внебрюшными повреждениями органов забрюшинного пространства; - ПРОНИКАЮЩИЕ: -без повреждения внутренних органов; - с повреждением полых органов; - с повреждением паренхиматозных органов;. - с повреждением полых и паренхиматозных органов; - торакоабдоминальные ранения; - сочетанные (с повреждением почек, мочевого пузыря, мочеточников); - сочетанные с повреждением позвоночника и спинного мозга. Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трёх патологических процессов: шока, кровотечения, и перфорации полого органа. В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 часов с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7% раненых имеются абсолютные симптомы проникающих ранений живота: эвентрация внутренних органов из раны или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому органов брюшной полости (желчи, кишечного содержимого). В таких случаях диагноз проникающего ранения живота не сложен. В затруднительных случаях прибегают к дополнительным клиническим и инструментальным методам диагностики. Мед. сортировку и помощь на этапах мед. эвакуации см. Закрытую травму живота.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. Во время Великой Отечественной войны огнестрельные ранения таза встречались у 3-4% раненых. В локальных войнах этот процент почти не изменился. При возможном применении ядерного оружия число закрытых повреждений таза значительно возрастет. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА Классификация, клиника, диагностика, специализированное лечение изучались на цикле Травматологии и ортопедии (см. Учебник). Помощь и лечение раненым с этой патологией во время боевых действий будут изложены ниже. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ. КЛАССИФИКАЦИЯ: Среди огнестрельных ранений таза выделяют: - ранение мягких тканей тазовой области; - ранение мягких тканей и костей таза; - ранения таза и тазовых органов (внутри- и внебрюшные). Ранения мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. Повреждения седалищного нерва проявляются парезами, параличами и различными видами нарушения чувствительности. Анатомические особенности поврежденной области предрасполагают к развитию тяжелой раневой инфекции. Огнестрельные переломы костей таза без повреждения внутренних органов. По характеру повреждения различают переломы оскольчатые, дырчатые, краевые, отрывы и трещины. По локализации: переломы подвздошной, лонной, седалищной костей, крестцово-подвздошного сочленения, крестца, копчика. Преобладают раздробленные оскольчатые переломы. Эти повреждения относятся к тяжелым и нередко сопровождаются травматическим шоком и большой кровопотерей. При диагностике огнестрельных переломов таза следует учитывать расположение раневого канала, наличия гематомы, локализацию болей при пальпации. Следует помнить, что больной часто занимает положение "лягушки", положительный симптом "прилипшей пятки", потеря опороспособности нижних конечностей, ассиметрия таза - все эти симптомы возможны при ранениях этой локализации и могут помочь врачу в быстрой диагностике (предварительной). Рентгенологическое исследование уточняет вид перелома и его локализацию. Огнестрельные переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Травма относится к разряду очень тяжелых. Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшные повреждения, изолированные, сочетанные с другими внутренними органами. При внутрибрюшном повреждении развивается клиническая картина, которая описана при повреждениях полых органов живота + мочевой пузырь не пальпируется, даже если больной давно не мочился. В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. Моча, взятая катетером, равномерно окрашена кровью. Характерна полиурия. При внебрюшных повреждениях мочевого пузыря, когда моча изливается в паравезикальную клетчатку диагноз повреждения очень сложен и нередко устанавливается поздно, по признакам, характеризующим флегмону предпузырного пространства. При повреждениях задней уретры основные клинические признаки весьма характерны: увеличение мочевого пузыря из-за возможности его опорожнения, больной хочет, но не может помочиться, а при появление позывов из мочеиспускательного канала выделяется кровь, засохшие пятна крови возможны и вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Если же повреждение уретры не полное, больной может самостоятельно мочиться. При этом моча окрашена кровью только в начале мочеиспускания, а затем она обычного цвета. Ранения прямой кишки могут быть вне- и внутрибрюшные, или их сочетание. Нередко при этом повреждаются и другие органы таза, брюшной полости. Достоверным признаком повреждения является истечение из раневого канала содержимого кишечника. Диагноз уточняется при пальцевом исследовании прямой кишки. Нередки воспалительные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства, нередко приводящие к гибели раненых. Медицинская помощь при закрытых повреждениях и ранениях таза и тазовых органов. I. Первая медицинская помощь (на месте происшествия) при закрытой травме: введение обезболивающих и вынос с места получения травмы на носилках со щитом в положении "лягушки" (скатку шинели подложить под коленные суставы. При огнестрельных ранениях помощь дополняется наложением защитной повязки на рану, дают таблетированные антибиотики. 2. Доврачебная помощь (МПБ). Дополняет и исправляет первую мед. помощь. При необходимости вводят сердечные, согревают больных и эвакуируют на следующий этап оказания помощи. З. Первая врачебная помощь (МПП). При мед. сортировке выделяют три группы пострадавших: - ранения таза и его органов + травматический шок. Их направляют в перевязочную и проводят комплекс противошоковых мероприятий, облегчающих его течение, включая внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову, а при ранениях уретры - надлобковая пункция мочевого пузыря. После проведения этих мероприятий больной эвакуируется на ОмедБ (ОМО), - ранения таза и его органов без шока. После оказания помощи на сортировочной площадке направляются на эвакуацию. - агонирующие оставляются для симптоматического лечения на МПП. Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. При массивном кровотечении из раны ягодичной области осуществляют тугую тампонаду раны по Микуличу, контролируют состояние мочевого пузыря. 4. Квалифицированная мед.помошь (ОМедБ). Во время сортировки выделяют б групп пострадавших: 1-я группа - с продолжающимся кровотечением. Их в первую очередь направляют в операционную для окончательной остановки кровотечения. II-я группа - с повреждениями внутренних органов в состоянии шока II- III ст., их направляют в противошоковую палатку для полного выведения из шока, а затем направляют в операционную для ликвидации повреждений (операционная во вторую очередь). III-я группа - внебрюшные повреждения органов таза + шок II-III ст. - в противошоковую для выведения из шока и в операционную во II-ю очередь для наложения эпицистостомы или противоестественного заднего прохода. При сокращенном варианте помощи эти пострадавшие после выведения из шока могут быть эвакуированы для дальнейшего лечения в ГБФ. IV-я группа - раненые (пострадавшие) с переломами таза без повреждения внутренних органов, с повреждениями передней уретры и наружных половых органов без признаков шока эвакуируются на этап специализированной медпомощи. V-я группа - раненые с поверхностными ранами мягких тканей, способные к самообслуживанию - задерживаются на ОМедБ до излечения на 7-10 дней. VI-я группа - агонирующие - направляются в госпитальное отделение этапа для симптоматического лечения.
5. ХОД ЗАНЯТИЯ Организация и методика проведения занятий Во вступительном слове преподаватель ставит перед студентами цель занятия и раскрывает актуальность изучаемой темы, останавливается на вопросах частоты данных заболеваний и случаев из практической работы. Затем из "Сборника задач исходного уровня" каждому студенту предлагается 7-8 вопросов для самостоятельного решения. Проверку ответов преподаватель проводит по мере поступления их и индивидуально объясняет допущенные ошибки и их источник. Так как чаще всего в задачах исходного уровня студенты допускают ошибки по рентгендиагностике, преподаватель показывает рентгенограммы наиболее типичных вариантов заболеваний, дает их словесное описание и учит правильно формулировать рентгенологический диагноз. Отработка практических навыков включает в себя следующие разделы: а) в классе: раздать каждому студенту 1-2 рентгенограммы с артрозами и остехондрозами различных локализаций и предложить им самостоятельно описать их и поставить рентгенологический диагноз; б) в отделении: из студентов создаются 4-5 малых групп по 2-3 человека и предлагаются следующие виды самостоятельной работы: одну подгруппу направляют в гипсовую комнату; вторую подгруппу - в перевязочную; третью - в приемное отделение или операционную; оставшиеся подгруппы направляют в палаты для курации больных по теме занятия. Коррекция знаний по отработке практических навыков и отчет о курации (разбор больного) проводится преподавателем индивидуально и постоянно в течение всего отведенного времени. Коррекция конечного уровня и подведение итогов занятия проводится в учебной комнате в присутствии всей группы. Задание на дом дается в виде развернутого плана занятия. Рекомендуется использовать при этом основной учебник, а дополнительную литературу - по усмотрению преподавателя, но из расчета не более 50 стр. текста основной и дополнительной литературы к занятию.
6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ: 1. Классификация ранений и повреждений живота. 2. Клинические проявления закрытых повреждений живота. 3. Симптомы проникающих ранений живота. 4. Шок, кровопотеря и перитонит, их значение в определении исходов проникающих ранений. 5. Сортировка и объем медицинской помощи при повреждениях живота на этапах эвакуации. 6. Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. 7. Классификация ранений и закрытых повреждений таза. 8. Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов. 9. Осложнения при огнестрельных повреждениях таза. 10. Сортировка и объем помощи при повреждениях таза на этапах медицинской эвакуации. 11. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ: 1. Изложите классификацию повреждений живота. 2. Перечислите симптомы повреждения внутренних органов при закрытой травме живота. 3. Назовите абсолютные симптомы проникающего ранения живота. 4. На основании каких признаков устанавливают диагноз внутрибрюшного кровотечения при повреждениях живота? 5. Изложите объем медицинской помощи при открытых (огнестрельных) и закрытых повреждениях живота на этапах медицинской эвакуации. 6. Укажите наиболее рациональные способы хирургических вмешательств при ранениях печени, селезенки, тонкой и толстой кишки. 7. Изложите классификацию закрытых повреждений таза. 8. Назовите основные клинические симптомы закрытых переломов костей таза. 9. Изложите классификацию огнестрельных ранений таза. 10. Приведите клинику огнестрельных ранений таза без и с повреждениями тазовых органов. 11. Укажите способы анестезии при переломах костей таза. 12. Назовите наиболее рациональные методы лечения различных видов переломов костей таза: краевых, без нарушения целостности тазового кольца, с повреждением переднего и (или) заднего отделов таза, с повреждением вертлужной впадины. 13. Изложите сортировку и объем помощи при повреждениях таза на этапах медицинской эвакуации. 14. Приведите показания к оперативному лечению при повреждениях таза и тазовых органов. 15. Назовите наиболее рациональные методы оперативных вмешательств при вне и внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки. 16. Как проводится транспортная иммобилизация при повреждениях таза? Ответы к вопросам изложены в материалах для контроля за усвоением тем (см. методическую разработку для тестового контроля студентов).
7. ЛИТЕРАТУРА 1. Киричек, С. И Военно-полевая хирургия. / С. И. Киричек. Курс лекций 2. Лисицин, К.М. Военно-полевая хирургия / К.М.. Лисицин, Ю.Г. Шапошников. – М. – 1982. – 46-67 с. 3. Трубников, Н.Ф. Военно-полевая хирургия / Н Ф.Трубников. – Харьков. – 1990. – 30-48 с.
Составили ассистенты кафедры травматологии и ортопедии Дивович Г.В. и Третьяков А. А.
|
