Невралгия тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва принадлежит к числу наибо­лее частых и самых тяжелых заболеваний периферической нервной системы. Причины его до настоящего времени не вполне ясны, и, по-видимому, они многообразны. У молодых больных заболевание возникает на фоне общих (грипп, острое респираторное заболевание, ангина и др.) или местных инфек­ций (болезни зубов, носа и его придаточных пазух, уха, гнойные воспаления кожи лица), особенно у лиц со склон­ностью к аллергическим реакциям. В пожилом и старческом возрасте имеет значение ухудшение кровообращения вслед­ствие атеросклероза сосудов лица и черепа, другими причи­нами могут быть аутоинтоксикации при диабете, раке и других болезнях. Ветви тройничного нерва входят в череп через узкие костные каналы, поэтому врожденные или приобретен­ные дефекты их строения также могут сыграть важную роль в формировании заболевания. Наиболее тяжелый и характерный признак болезни — частые кратковременные, длительностью от нескольких до десятков секунд, приступы очень сильных болей в одной половине лица или в более узкой зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва. Из-за наличия в тройнич­ном нерве большого количества симпатических волокон боль имеет особенно неприятный жгучий характер и сопровожда­ется разнообразными вегетативными расстройствами: слезо- и слюнотечением, выделениями из носа, покраснением лица, а также непроизвольным подергиванием мышц лица. Боль провоцируется самыми разнообразными причинами: даже слабым ветерком, едой, мытьем, бритьем, речью, питьем холодной или горячей жидкости, даже легким прикосновением к так называемым «курковым» (или триггерным) зонам, строго определенным участкам кожи или слизистых оболочек полости рта и носа. Последние очень индивидуальны у разных больных, но постоянны для данного больного: они появляются при обострении болезни и исчезают (или ослабляются) вне их. На лице в период обострения выявляются участки гипере­стезии, соответствующие зоне иннервации пораженной ветви; по мере стихания обострения гиперестезия переходит в гипестезию. Зоны поражения очень дифференцированы: в одних случаях боли на всю половину лица и нарушение чувствительности, в других – боли ограничиваются одной из трех ветвей нерва. При поражении I ветви страдает область лба и темени, при заболевании II ветви — преимущественно щека, верхняя губа и нос, a III ветви — подбородок, прилегающая часть шеи и околоушная область. Иногда может быть сочетание нарушений в зонах каких-либо двух ветвей, например I и II или II и III.

Заболевание обычно имеет длительное, хроническое тече­ние с частыми обострениями, нередко возникающими при резких изменениях погоды, после простудных заболеваний и иногда — после стрессов. Больные часто резко астенизируются, худеют из-за опасения провоцирования приступов во время еды, в состоянии депрессии могут совершать суицид­ные попытки.

Различают идиопатическую и вто­ричные формы тригеминальной невралгии. Этиология и патогенез идиопатической формы (neuralgia quinti major — болезнь Фозергиля) неизвестны. Допускают возможность дегенерации клеток гассерова узла, приводящей к патологической активности нейронов; давление на корешки нервов аберрантных или склерозированных сосудов, уси­ленную ангуляцию нервных корешков над пирамидой, обусловленную деминерализацией основания черепа у пожилых людей, пароксизмальную активность нейронов нисходящего корешка тройничного нерва; последний гипотетический вариант трактует заболевание как особую форму судорожной активности стволового уровня, обусловленную дегенерацией или сосудистыми изменениями в нисходящем корешке нерва. Вторичные формы невралгий могут иметь в своей основе широ­кий круг причин: зубной кариес, синусит, опухоль средней черепной ямки, рассеянный склероз, постгерпетическую невралгию. Идиопатическая форма возникает, как правило, у людей среднего возраста и чаще у женщин. Характерны короткие пароксизмы жесточайшей боли в зоне второй или третьей ветви, значительно реже — в зоне первой ветви (менее 5% всех случаев). Боль провоцируется прикосно­вением к коже лица, разговором, едой, дуновением ветра. Имеются особые «триггерные точки», раздражение которых неизменно провоци­рует боль. Боли нередко сопутствует сокращение мышц лица (бо­лезненный тик — tic douloureux). Необходимо рентгенологическое иссле­дование костей черепа для исключения опухоли основания черепа или носоглотки, синусита (гайморита, фронтита). Реже боли на лице вызываются артритом нижнечелюстного сустава. Похожая симптоматика при синдроме Слудера (при неврите крылонёбного узла).

Врачу необходимо помнить, что лечению поддаётся только патология периферического участка нерва. Если повреждается ядро нерва в продолговатом мозгу (черепно-мозговая травма с последующим разрывом сосуда, микроинсульт, опухоль, вирусное поражение ЦНС), то лечение акупрессурой и акупунктурой как правило безуспешно.

1. Поликлиническое лечение. Радикального лечения до настоящего времени не существует, но лучшие результаты дает назначение комп­лексной консервативной терапии с применением методов акупрессуры (иглоукалывание, точечный и линейный массаж) в комбинации с некоторыми противосудорожными (карбамазепин, финлепсин, суксилеп и др.), болеутоляющими и антигистаминными средствами, витаминами группы В (осо­бенно В-12). При выявлении местных причин необходимо их устранение: удаление пораженных зубов, лечение гайморита, фронтита, отита и т. д. Финлепсин принимается в количестве 3—5 таблеток в день, постепенно наращивая дозу; эффект достигается через 3—8 дней. Используются также и другие антиконвульсанты: дифенин, морфолеп, этосуксемид, триметин, клоназепам, вальпроат натрия. В части случаев лекар­ственное лечение через несколько лет утрачивает свое действие либо вовсе не наблюдается. В подобных случаях (встречающихся с мо­мента внедрения тегретола несравненно реже, чем в прошлые годы) показаны алкоголизация ветвей тройничного нерва либо сложные интракраниальные операции с пересечением корешков нерва.

 

2. Акупрессура. Причиной невралгии тройничного нерва могут быть грипп, малярия, простуда, болезни уха, носа, зубов. Невралгия тройничного нерва возникает под влиянием факторов, создающих сдавливание нерва (например, периостатита) в области костных отверстий. Болезнь проявляется приступами резкой боли, которая держится несколько секунд или минут. При невралгиях акупрессура весьма эффективна. Применяется первый вариант тормозного метода. При невралгии первой ветви основными точками являются: V.2, V.4, VB.14, TR.17, E.7, TR.23. При невралгии второй ветви лечебные точки E.2, VB.1, TR.17, E.6, E.3. При невралгии третьей ветви главные лечебные точки VB.2, E.6, E.5, TR.17, IG.17. При болях в височной области используют точки VB.7, VB.1, тай-ян. При тяжелых невралгиях тройничного нерва применяется возбуждающая метода на противоположной стороне лица. Надавливание производится в точках E.7, IG.17, E.6. Иногда массаж в точках GI.4 и E.36 попеременно справа и слева делают на протяжении 1 часа. Естественно, точечный и линейный массаж носят преиму­щественно тормозный характер, причем принципы воздей­ствия в период приступа и вне его - различны. В момент резкого приступа используются только отдаленные точки верхних и нижних конечностей, а также шейно-затылочной области. В одну процедуру обычно оказывается тормозное воздействие на 2—4 пары отдаленных ТА из перечисляемых ниже: Р.7, GI.4, GI.10, GI.11, TR.5 (можно вместе с МС.6), IG.3, С.5 (две последние — особенно при болях в щеке), VB.38, VB.39, Е.36, Е.41, Е.44, V.60, V.62, VB.37 (особенно при невралгии I ветви тройничного нерва), F.2 (при преимущественной боли в щеке), VB.12 (при боли в щеке). В период приступа запрещены для массирования местные точки лица.

Лечение во внеприступный период болезни должно носить курсовой характер — по 10—15 сеансов на курс, 2—5 курсов с интервалами в 2—4 недели. При затяжных процессах целесооб­разно сочетание седативного массажа отдаленных точек конечностей, небольшого количества местных и аурикулярных точек пораженной стороны с тонизирующим — точек здоровой половины лица, а также методики линейного массажа на; стороне поражения. Во всех случаях следует избегать прикосновения к «кур­ковым» зонам, о наличии и расположении которых обычно хорошо осведомлены больные. В один сеанс обрабатывается 6—8 ТА, в том числе 1—2 пары отдаленных точек конечностей. Курс лечения начинается с 1—2 процедур, во время кото­рых производится тормозный массаж только отдаленных точек верхних и нижних конечностей из числа описанных выше. В последующие 2 процедуры, наряду с массажем 1—2 пар отдаленных точек, тормозным методом — на стороне поражения, тонизирующим — на противоположной, воздей­ствуют и на местные точки лица, лежащие за пределами зоны иннервации пораженной ветви тройничного нерва: при поражении I ветви — Е.2, Е.6, Е.7, IG.18, J.24, VB.2 и др., при болях в зоне II ветви — V.2, V.3, TR21, TR.22, TR.23, VB.14, Е.5, Е.6, Е.8 и др., при заболевании III ветви — GI.19, GI.20, Е.2, Е.З, уже упоминавшиеся V.2, V.3, VB.14, Е.8 и др., а также ВТ.6 юй-яо, ВТ.9 тай-ян. Во время остальных процедур курса проводится мягкий седативный массаж местных точек в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, осторожное стимули­рование меньшего количества симметричных точек другой стороны лица, а также тормозное воздействие на отдаленные ТА конечностей и ушной раковины. В каждую процедуру можно включать и методики линейного массажа.

При невралгии I ветви массируются ТА V.2, V.3, Е.8, VB.14, VB.16, T.23, T24 шэнь-тин, ВТ.З инь-тан, ВТ.6, ВТ.9, а также аурикулярные точки 26-а (обязательно на доминантном ухе), 28, 33, 35, 36, 55, 78.

Локализация упомянутых точек следующая:

V.2 - в области начала брови.

V.4 - выше надпереносья на 3 цуня, кнаружи от срединной линии головы на 0,5 цуня.

VB.14 - выше брови на 1 цунь, на уровне зрачка глаза.

TR.17 - кзади от основания мочки уха, между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти.

TR.23 - у наружного конца брови.

E.7 - кпереди и книзу от суставного отростка нижней челюсти, во впадине.

E.2 - на нижней орбите глаза, на 1 мм ниже E.1, над подглазничным отверстием.

E.3 - на 2 цуня, вниз от E.2.

E.6 - кпереди и кверху от наружного угла нижней челюсти на 1 цунь,

VB.1 - на 6 мм кнаружи от наружного угла глаза.

VB.2 - у заднего края суставного отростка нижней челюсти.

E.5 - на передней поверхности нижней челюсти, на 1 цунь кпереди от угла челюсти.

IG.17 - ниже основания мочки уха на 12 мм.

Смотрите рисунок 55.

Рисунок 55. Самые эффективные точки для акупрессурного лечения невралгии тройничного нерва.

 

3. Пекинский институт иглотерапии рекомендует воздействовать на БАТ при лечении невралгии тройничного нерва: V.1–8, 59(!), VB.1, 11, 14. При тиках мышц лица: Р.5, Е.5. При невралгии нервов лица: Р.7,8, IG.19, Е.2 – 7, С.3.

 

4. Предлагается пользоваться следующими правилами при лечении невралгии тройничного нерва (Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, Украина):

1. При очень сильных болевых ощущениях (во время и вне приступа) предлагается не воздействовать на местные точки (на голове). Рекомендуется брать только отдаленные точки: GI.4, GI.10, GI.11, P.7, E.36, TR.5, VB.39, VB.41, V.60, F.2, 3, VB.12, VB.20, VB.21.

2. В межприступный период рекомендуется воздействовать на точки, входящие в зону иннервации (поочередно) только 1-й, 2-й или 3-й ветвей тройничного нерва на болевой стороне лица.

3. Проводится линейный массаж (или подкожно проводится длинная игла) от BT.6 (юй-яо, середина верхней брови) до VB.14 и далее вверх под кожей волосистой части головы (1-я ветвь нерва).

4. Проводится линейный массаж (или подкожно проводится длинная игла) от E.4 к E.7 (2-я ветвь нерва).

5. Проводится линейный массаж (или подкожно проводится длинная игла) от E.4 к E.6, или от J.24 к углу челюсти (3-я ветвь нерва).

6. Иглоукалывание точек слизистой оболочки рта (T.28, BT.20 и др.) часто дает хорошие результаты.

7. При наличии болевых (курковых) зон на голове обкалывают их по периметру 4 - 5 иглами или проводится точечный массаж этих точек.

8. На здоровой стороне головы – тонизируют точки акупунктуры, на больной – седатируют.

 

5. Внемеридиональные точки: ВТ.1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10,, 13, 14,15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 133, 135, 137, 152. Новые точки: НТ.25, 27, 103.

BT.3 - в центре переносицы.

BT.6 - посредине брови над зрачком.

BT.9 - на 1 цунь кзади от середины расстояния между латеральным углом глаза и концом брови.

BT.14 - на 0,5 цуня ниже внутреннего угла глаза.

BT.15 - на боковой стороне носа, на границе между носовыми костями и хрящевой частью носа.

BT.19 - на середине наиболее выступающей части подбородка.

BT.20 - в полости рта под языком на двух венах нижней уздечки языка.

BT.135 - на кончике 5-го пальца стопы.

HT.25 - на уровне нижнего края прикрепления мочки уха, под передним краем суставного отростка нижней челюсти.

HT.103 - на задней поверхности бедра, ниже ягодичной складки на 4 цуня.

6. Аурикулярные точки: 33 - лоб, 5 - верхняя челюсть, 6 - нижняя челюсть, 51 - симпатическая нервная система, 55 - шэнь— мэнь, 13 - надпочечник, 29 - затылок, 8 - глаз, 11 - щека.