Заболевания кишечника

 

001. Основными клиническими проявлениями рака ректо-
сигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая
картина кишечной непроходимости; б) кровотечения;
в) тенезмы; г) потеря в весе; д) боли во время дефекации. Вы-
берите нужную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) в, г, д

3) б, в, г

4) а, г, д

5) б, г, д

002. К осложнениям дивертикулеза не относится:

1) дивертикулит

2) кровотечение

3) перфорация

4) свищ

5) малигнизация

003. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:

а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные
кровотечения; г) жидкий стул со слизью; д) расширение киш-
ки выше аганглионарной зоны. Выберите правильную ком-
бинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в, д

4) а, б, д

5) все правильно

004. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать
со следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой
кишки; в) простатит; г) болезнь Крона. Выберите правильную
комбинацию ответов:

1) а, б, в 3) в, г 5) а, б, г

2) б, в 4) а, в, г

005. Перечислите основные средства лечения дивертикулеза, ос-
ложненного дивертикулитом: а) прием сульфосалицилатов;

б) использование гидрокортизона; в) резекция сегмента тол-
стой кишки с дивертикулами; г) теплые микроклизмы с анти-
септиками; д) сифонные клизмы; е) антибиотики. Выберите
правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в 3) а, г, е 5) в, д, е

2) б, в, г 4) в, г, д

006. Укажите клинические формы рака ободочной кишки:

а) энтероколитическая; б) диспепсическая; в) обтурационная;
г) псевдовоспалительная; д) анемическая. Выберите правиль-
ную комбинацию ответов:

1) а, б, в 3) а, б, в, д 5) все ответы правильные

2) а, в, г 4) б, в, г, д

007. Выбор метода хирургического вмешательства при раке обо-
дочной кишки зависит от: а) локализации опухоли;

б) наличия или отсутствия осложнений; в) общего состояния
больного; г) наличия метастазов; д) гистологического строе-
ния опухоли. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г 3) б, в, г, д 5) все ответы правильные

2) а, б, в, г 4) а, б, г, д

008. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у
больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле пе-
чени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:

1) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы

2) произвести обструктивную резекцию сигмы

3) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и ре­зекцию левой доли печени

4) наложить трансверзостому

5) произвести левостороннюю гемиколэктомию

009. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в
нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза
известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в
кале бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увели-
чилась продолжительность запоров, больной стал периодиче-
ски ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула
не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре:
язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного пи-
тания. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит,
живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в
нижних отделах, больше слева, там же - положительные сим-
птомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:

1) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микро­перфорацию

2) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфо­рация, перитонит

3) заворот сигмовидной кишки

4) обтурационная толстокишечная непроходимость

5) неспецифический язвенный колит

010. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде не-
специфического язвенного колита входят все препараты, кроме:

1) антибиотиков 4) гормональных препаратов

2) прокинетиков 5) иммуностимуляторов

3) витаминов

011. Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по
всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем,
слизью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Живот
умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов
раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании:
безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспале-
ния. На перчатке - темная кровь. Предварительный диагноз:

1) острая дизентерия

2) рак толстой кишки

3) хронический геморрой с кровотечением

4) неспецифический язвенный колит

5) болезнь Крона

012. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, сниже-
ние аппетита, периодические боли в правой половине живота,
больше в подвздошной области, похудание, чередование час-
того стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В
кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой
кишке обнаружен дефект наполнения 2x3 см с неровными,
бугристыми контурами. Ваш диагноз:

1) дивертикул

2) актиномикоз

3) опухоль слепой кишки

4) туберкулез

5) неспецифический язвенный колит

013. У больного 55 лет появился частый стул - до 20-30 раз в су-
тки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в ле-
вой подвздошной области, которые усиливаются при позывах
к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое
исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выяв-
лено. Ректороманоскопия - слизистая оболочка резко гипере-
мирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров
кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой
оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение киш-
ки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:

1) дизентерия

2) болезнь Крона

3) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение

4) амебиаз

5) дивертикулез

014. Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38°С,
с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в тече-
ние 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень - на 7-8
см ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом иссле-
довании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная
бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью пе-
рекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличе-
ны. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в
печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости.
Предположительный объем операции:

1) пробная лапаротомия

2) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

3) левосторонняя гемиколэктомия

4) двуствольная сигмостомия

5) передняя резекция прямой кишки

015. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной
кишки, возникли боли в левой подвздошной области, подня-
лась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула.
За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При ос-
мотре: в левой подвздошной области пальпируется опухоле-
видное образование без четких границ, плотное, болезненное,
малоподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ:
тень неоднородная по строению, с высокой акустической
плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными
контурами. Ваш диагноз:

1) перекрут кисты левого яичника

2) перфорация дивертикула с образованием абсцесса

3) левосторонний аднексит

4) рак ободочной кишки с перфорацией

5) заворот сигмовидной кишки с ее некрозом

В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

1) ирригоскопия

2) ректороманоскопия

3) колоноскопия

4) пальцевое исследование прямой кишки

5) антеградный пассаж бария по кишечнику

017. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с приме-
сью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры.
При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и
отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная
кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шерохова-
тая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологиче-
ском исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение
просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, об-
разование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

1) полип кишки

2) неспецифический язвенный колит

3) доброкачественная опухоль

4) дивертикулез

5) хронический спастический колит

018. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение темпе-
ратуры до субфебрильной, поносы. При физикальном иссле-
довании: пальпируется инфильтрат в правой половине живо-
та. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде про-
дольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит
как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспале-
ния. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение
электролитного баланса. Ваш диагноз:

1) болезнь Крона

2) аппендикулярный инфильтрат

3) дивертикулез

4) неспецифический язвенный колит

5) полипы ободочной кишки

019. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу
опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы
кишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером
15x10 см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается
множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой киш-
ки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?

1) опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию

2) наложить илеотрансверзоанастомоз

3) наложить цекостому

4) наложить илеостому

5) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

020. Отметьте основной рентгенологический признак рака обо-
дочной кишки:

1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограничен­ном участке кишки

2) ригидность кишечной стенки на определенном участке

3) нарушение эвакуаторной функции

4) дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки

5) усиленная перистальтика кишечника

021. Выберите наиболее информативный метод рентгенологиче-
ского исследования при раке ободочной кишки:

1) обзорная рентгенография брюшной полости

2) исследование пассажа по кишечнику

3) ирригоскопия

4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум

5) селективная ангиография

022. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагно-
стике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная
ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия;
д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию от-
ветов:

1) а, б, в 3) а, г, д 5) в, г, д

2) а, в, г 4) в, г

023. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезап-
но появились сильные схваткообразные боли в животе, воз-
никшие после еды. Была многократная рвота, скудный одно-
кратный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс
голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние
больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выраже-
ние лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание
учащено, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот - уме-
ренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эла-
стическое болезненное образование овальной формы. На высо-
те схваткообразных болей выслушивается усиленная резони-
рующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите
правильный клинический диагноз:

1) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурацион-ная кишечная непроходимость

2) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

3) гангренозный холецистит, возможно с перфорацией

4) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

5) геморрагический панкреонекроз

024. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умерен-
ные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие жи-
вота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебриль-
ную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяю-
щиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три
дня назад боли в животе значительно усилились и приняли
схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состоя-
ние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при
пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной об-
ласти, где определяется малоподвижный плотный инфильт-
рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгено-
графии брюшной полости выявлены множественные горизон-
тальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите пра-
вильный клинический диагноз:

1) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной ки­шечной непроходимостью

2) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную по­лость

3) илеоцекальная форма инвагинации

4) тромбоз верхней брыжеечной артерии

5) острая токсическая дилатация толстой кишки

025. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной не-
проходимости. Первые признаки непроходимости появились
трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней
трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая про-
свет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная киш-
ка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газа-
ми. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся
состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному сле-
дует произвести оперативное вмешательство в следующем
объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну;
б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одностволь-
ная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосиг-
моанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы;
д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите пра-
вильную комбинацию ответов:

1) а, г

2) а, в

3) б, г

4) б, д

5) в, г

026. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы
желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было
выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной
полости. На третьи сутки после операции появились вздутие
живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, га-
зы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тя-
жести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при
пальпации мягкий, болезненный в области операции. Сим-
птомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая,
единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По
дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентге-
нографии брюшной полости определяется пневматоз петель
тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного пе-
риода, развившееся у больного:

1) острое расширение желудка

2) острая спаечная кишечная непроходимость

3) послеоперационный парез кишечника

4) тромбоз мезентериальных сосудов

5) геморрагический панкреонекроз

027. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4
дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое
суток до поступления в клинику появились схваткообразные
боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Со-
стояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна пери-
стальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, уме-
ренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усилен-
ные кишечные шумы. При ректальном исследовании опреде-
ляется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы-
явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую
кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной
рентгенографии брюшной полости выявляются множествен-
ные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над
ними. Укажите правильный клинический диагноз:

1) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная ки­шечная непроходимость

2) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая об-турационная кишечная непроходимость

3) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки

4) спастическая кишечная непроходимость

5) илеоцекальная инвагинация

028. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходи-
мости через 12 часов с момента заболевания. На операции об-
наружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля
кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация
терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите
оптимальный вариант хирургической тактики:

1) наложить обходной анастомоз между приводящей и отводя­щей петлями кишки

2) выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки

3) резекция кишки до ликвидации заворота с наложением ана­стомоза

4) резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюно-стомы

5) новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции

029. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после
начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в
животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли
появились после приема растительной пищи. Состояние
больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно
вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В
проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягко-
эластическое опухолевидное образование овальной формы.
Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При рек-
тальном исследовании выявлены кровянистые выделения из
прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется сим-
птом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:

1) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость

2) абсцесс правой подвздошной области

3) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием об-турационной кишечной непроходимости

4) илеоцекальная форма инвагинации

5) токсическая дилатация толстой кишки

030. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходи-
мости объясняется:

1) наличием выпота в брюшной полости

2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

4) наличием свободного газа в брюшной полости

5) все перечисленное неверно

031. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной
непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В
анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу за-
ворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На опера-
ции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-
ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость
и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены
расправление заворота, блокада брыжейки раствором ново-
каина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана
жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения опе-
рации является: а) резекция сигмовидной кишки;

б) наложение обходного илеосигмоанастомоза;

в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки;

г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по
Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) в, г

3) а, д

4) б, д

5) в, д

032. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурацион-
ной кишечной непроходимости. На операции в брюшной по-
лости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ре-
визии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восхо-
дящую ободочную размерами 10,0x12,0 см, плотная, бугри-
стая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки.
Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и га-
зом, толстая кишка - в спавшемся состоянии. В брыжейке
тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные
плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые обра-
зования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо вы-
полнить оперативное вмешательство следующего объема:
а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюш-
ной полости; в) назоинтестинальная интубация;
г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотранс-
верзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г

2) в, д

3) а, в

4) б, в

5) а, д

033. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу ган-
гренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного
перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в жи-
воте, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было
неэффективным, и больной через 6 часов после болей повтор-
но оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0
м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками
по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки разду-
ты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся со-
стоянии. Какой объем оперативного вмешательства необхо-
димо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация
по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю;
г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная
интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) а, д

3) а, в

4) г, д

5) в, г

034. Наиболее информативным методом инструментальной диагно-
стики острой спаечной кишечной непроходимости является:

1) обзорная рентгенография брюшной полости

2) лапароскопия

3) ангиография

4) гастроскопия

5) колоноскопия

035. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтураци-
онной опухолевой толстокишечной непроходимости:

1) только консервативное лечение

2) экстренная операция

3) плановая операция

4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

5) назогастральная интубация

036. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие
симптомы, кроме:

1) схваткообразных болей

2) асимметрии живота

3) «шума плеска»

4) симптома Цеге фон Мантейфеля

5) диареи

037. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходи-
мости заключается в следующем: а) декомпрессия желудка;
б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нару-
шений; г) введение промедола; д) введение препаратов, усили-
вающих моторику кишечника Выберите правильное сочетание
ответов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) а, в, д

4) а, б, г

5) б, в, д

При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенско- го. О каком заболевании можно думать?

1) остром холецистите

2) остром панкреатите

3) почечной колике

4) остром аппендиците

5) кишечной непроходимости

039. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструк-
тивного аппендицита с местным перитонитом?
а)»доскообразный» живот; б) симптом «токсических нож-
ниц»; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области;
г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой
подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости.
Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д

2) б, г

3) в, г

4) а, д

5) в, д

040. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту,
повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние
удовлетворительное. Пульс - 96 уд./мин, удовлетворительный.
Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой под-
вздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-
Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.
Лейкоциты крови - 10,8х10⁹/л. Укажите правильный диагноз:

1) острый аппендицит

2) острый холецистит

3) почечная колика справа

4) острый панкреатит

5) пилефлебит

041. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппен-
дицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэкто-
мии оптимальным доступом будет:

1) доступ по Кохеру

2) доступ по Пфаненштилю

3) нижнесрединная лапаротомия

4) доступ Волковича-Дьяконова

5) доступ по Пирогову

042. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделе-
нии по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагности-
ровали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра-
вильную хирургическую тактику:

1) консервативное лечение, антибактериальная терапия

2) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова

3) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

4) выполнить операцию из нижнесреднего доступа

5) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

043. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной об-
ласти, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в
последующем сместились в правую подвздошную и мезогаст-
ральную область. Общее состояние больного - удовлетвори-
тельное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмич-
ный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям.
Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой под-
вздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнитель-
ный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же оп-
ределяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Об-
разцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови:
лейкоциты - 11,8х10⁹/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ
мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле
зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:

1) острый аппендицит с ретроцекальным расположением чер­веобразного отростка

2) правосторонняя почечная колика

3) острый гастродуоденит

4) правосторонний пиелонефрит

5) опухоль правой половины ободочной кишки

044. При проведении дифференциального диагноза между острым хо-
лециститом и острым аппендицитом с высоким расположением
червеобразного отростка наиболее информативными будут сле-
дующие инструментальные методы обследования: а) обзорная
рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов
брюшной полости; в) пероральная холецистография;
г) лапароцентез; д) лапароскопия. Выберите правильную комби-
нацию ответов:

1) а, б 3) б, д 5) г, д

2) а, б, в 4) б, в, г, д

045. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита.
При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется ост-
рый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изме-
нен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи
червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:

1) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в ки­сетный шов

2) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружени­ем культи в кисетный шов

3) обработка культи отсеченного отростка коагулятором без по­гружения в купол слепой кишки

4) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки

5) погружение неперевязанной культи отростка отдельными уз­ловыми шелковыми швами

046. У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппен-
дицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волкови-
чу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не
изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоце-
кального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее
определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лим-
фоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите даль-
нейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию,
ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию
пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию;
в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду
брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибио-
тиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру
микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков;
д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки
состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию
ответов:

1) а, б 3) в, г 5) а, б, г

2) б, д 4) а, в, г

047. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагно-
зом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выяв-
лено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется
серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной
около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.
Ваши действия и их последовательность:

1) выполнить аппендэктомию

2) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки

3) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию

4) учитывая невыраженность воспалительных изменений в чер­веобразном отростке, ограничиться оставлением микроирри­гатора для введения антибиотиков

5) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

048. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного
аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии
брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке
имеется незначительное количество выпота соломенного цвета.
В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием чер-
веобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с на-
летом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не
выводится. Ваши дальнейшие действия:

1) необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате­рального канала и выделить червеобразный отросток

2) произвести ретроградную аппендэктомию

3) осуществить дренирование брюшной полости

4) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппен-дэктомией

5) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка

049. При проведении дифференциального диагноза у больной 26
лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и
прервавшейся внематочной беременностью следует прини-
мать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные
анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции
заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкамп-
фа; д) результаты влагалищного и ректального исследования.
Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) а, б, в

3) а, б, в, г

4) а, б, в, д

5) все ответы правильные

Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего по- лучаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?

1) острый пиелонефрит 4) разрыв овариальной кисты

2) острый правосторонний 5) нарушенная внематочная аднексит беременность

3) острый аппендицит

051. При проведении дифференциального диагноза между острым
аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки
необходимо применить следующие методы обследования:
а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной
полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию;
д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в 3) а, б, г 5) все ответы правильные

2) б, в, д 4) б, д

У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную об- ласть. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12x8 см плотноэластической конси- стенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болез- ненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейко- циты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?

1) опухоль слепой кишки

2) терминальный илеит

3) аппендикулярный инфильтрат

4) туберкулез

5) ущемленная правосторонняя паховая грыжа

053. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через
17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздош-
ной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с
перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл
гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:

1) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дре­нирование обоих латеральных каналов и полости малого таза

2) аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану

3) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

4) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану

5) аппендэктомия, лапаротомия

Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном иссле- дованиии выявлено выбухание передней стенки прямой киш- ки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложне- нии можно думать?

1) разлитом перитоните

2) пиелоцистите

3) абсцессе правой подвздошной ямки

4) поддиафрагмальном абсцессе

5) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве

055. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмо-
нозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в
прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна-
ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведен-
ного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и
антибиотики, состояние больной не улучшилось. При рек-
тальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата.
Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:

1) пиелонефрит

2) тубоовариальный абсцесс

3) абсцесс дугласова пространства

4) перитонит

5) пилефлебит

056. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого
гангренозного аппендицита с тазовым расположением отрост-
ка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ва-
ша лечебная тактика:

1) лапаротомия, санация брюшной полости

2) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области

3) дренирование абсцесса через задний свод влагалища

4) консервативная терапия, включая антибиотики

5) пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под кон­тролем ультразвука

057. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе кон-
сервативного лечения усилились боли в правой подвздошной
области и появились ознобы. При ультразвуковом исследова-
нии выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Ука-
жите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:

1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирригатор в брюшную по­лость для инфузии антибиотиков

3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

У больного, оперированного по поводу перфоративного аппен- дицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограни- чение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образо- вание, содержащее жидкость. О каком заболевании можно ду- мать?

1) правосторонняя пневмония

2) поддиафрагмальный абсцесс

3) острый холецистит

4) острый панкреатит

5) киста печени

У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигаст- ральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к живо- ту грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояни