Урология

 

001. Больная 37 лет в течение 2 лет страдает артериальной гипер-
тензией: АД - 180/110 мм рт. ст. При обследовании заподозрен
вазоренальный характер гипертензии с поражением артерии
правой почки. Для уточнения диагноза предполагается вы-
полнение почечной ангиографии. Ваша лечебная тактика в
случае выявления стеноза почечной артерии:

срочная операция - пластика почечной артерии

баллонная дилатация стеноза почечной артерии

срочная операция - нефрэктомия со стороны стеноза

ничего не делать

консервативная гипотензивная терапия

002. Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает боли в
правой половине поясницы, возникающие в вертикальном
положении, преимущественно во второй половине дня, осо-
бенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в
положении лежа. При физикальном обследовании в правой
половине живота определяется гладкое, подвижное, смещае-
мое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний
край которого располагается на уровне верхней передней ости
подвздошной кости. Предположительный диагноз:

опухоль восходящего отдела толстой кишки

водянка желчного пузыря

нефроптоз справа

киста яичника

поясничная дистопия почки

У больной 38 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. Во время беременности в 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обо- стрялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Наблюдается урологом по поводу хронического пиелонефрита справа. Два года назад появилась артериальная ги- пертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр ар- териального давления, которые к настоящему времени стабилизи- ровались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетвори- тельная. Какой вид лечения Вы предложите больной?

симптоматическое

санаторно-курортное

нефрэктомия справа

баллонная дилатация почечной артерии справа

реваскуляризация правой почки

У больной с камнем нижней трети правого мочеточника в те- чение последнего года отмечаются постоянные боли в пояс- ничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подре- берье определяется опухолевидное образование с гладкой по- верхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов об- следования, функция левой почки удовлетворительная, спра- ва - отсутствует. Каков Ваш диагноз?

солитарная киста почки

туберкулез почки

гидронефроз справа

поликистоз почек

аденокарцинома почки

У больного имеется подозрение на гидронефротическую транс- формацию единственной левой почки. При биохимическом ис- следовании крови уровень мочевины составляет 19,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,467 ммоль/л. Какой из перечисленных ме- тодов позволит немедленно верифицировать диагноз?

радиоизотопная ренография

обзорная урография

ультразвуковое исследование

экскреторная урография

ретроградная уретеропиелография

006. Какие симптомы из перечисленных ниже наиболее характер-
ны для гидронефроза: а) анурия; б) ноющие боли в пояснич-
ной области; в) гематурия; г) опухолевидное образование,
пальпируемое в подреберье; д) острая задержка мочи? Выбе-
рите правильную комбинацию ответов:

а, б, д

б, в, г

а, г, д

в, г, д

а, в, д

007. Какие из приведенных ниже заболеваний могут способство-
вать развитию гидронефротической трансформации:
а) эпидиморхит; б) болезнь Ормонда; в) мочекаменная бо-
лезнь; г) опухоли матки и придатков; д) поликистоз почек?
Выберите правильную комбинацию ответов:

б, в, д

а, г, д

б, в, г

б, г, д

а, в, д

У больной 3 месяца назад во время операции экстирпации матки был поврежден левый мочеточник, дефект которого был немедленно ушит. После операции отмечает появление и прогрессирование тупых, ноющих болей в левой поясничной области. При пальпации в левом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. Общие анализы мочи и крови без особенностей. По данным радиоизотопного и рент- генологического методов обследования, функция правой поч- ки удовлетворительная, слева отмечается значительное сни- жение функции. Какое состояние возникло у больной?

аденокарцинома почки

поликистоз почек

пионефроз

гидронефротическая трансформация

сморщенная почка

В клинику в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикар- дия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен больной, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные сса- дины, имеется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутст- вуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследо- вание Вы изберете для уточнения диагноза?

цистоскопия

уретерография

УЗИ

биохимическое исследование крови

цистография

010. Какое сочетание признаков характерно для мочекислого неф-
ролитиаза: а) наличие рентгенонегативного камня почки;
б) резко щелочная реакция мочи; в) кислая реакция мочи;
г) гиперурикурия; д) фосфатурия? Выберите правильную
комбинацию признаков:

а, б, д

а, б, г

б, г, д

а, в, г

в, г, д

При обследовании больной 40 лет, доставленной в приемное от- деление больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое из нижеперечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки?

катетеризация мочевого пузыря

обзорная рентгенография

урофлоуметрия

хромоцистоскопия

радиоизотопная нефросцинтиграфия

012. У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тоталь-
ной безболевой макрогематурией, пальпируется объемное образо-
вание в подреберной области слева. Пациент также жалуется на
субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В анализах кро-
ви повышение СОЭ до 50 мм/ч. Предварительный диагноз:

гепатолиенальный синдром

опухоль левой почки

аденома простаты

гидронефроз слева

поликистоз почек

013. Больной 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой
макрогематурией и жалобами на похудание, периодическое
повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в ле-
вой поясничной области. При физикальном обследовании вы-
явлено варикозное расширение вен левого семенного канати-
ка и левой нижней конечности. Предварительный диагноз:

туберкулез почек

мочекаменная болезнь

портальный цирроз печени

опухоль почки с инвазией нижней полой вены

папиллярная опухоль мочеточника

014. Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на по-
вышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотде-
ление, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области
ив подреберье справа. При осмотре: пульс частый, до 100 уд/мин,
ритмичный, язык чистый, влажный, живот при пальпации болез-
ненный в правой половине. В анализе мочи: лейкоциты покрыва-
ют все поля зрения, бактериурия. В анализе крови: лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. При хро-
моцистоскопии индигокармин выделяется из левого устья на 5-й
минуте интенсивно, из правого - на 8-й минуте. Ваш диагноз:

острый аппендицит

острый холецистит

острый необструктивный пиелонефрит справа

острый обструктивный пиелонефрит справа

тазовый перитонит

015. У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились ту-
пые боли в правой поясничной области, однократно был оз-
ноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хрониче-
ским тонзиллитом. При осмотре: правая поясничная область
пальпаторно болезненная, перитонеальной симптоматики нет.
Больная старается лежать на левом боку. В анализе мочи:
лейкоциты 2-4 в поле зрения. Ваш диагноз:

отслоение нормально расположенной плаценты

острый холецистит

острый панкреатит

острый пиелонефрит беременных

внематочная беременность

016. У больной 28 лет при вертикальном положении тела около
двух лет отмечаются боли в правой половине поясницы, пре-
имущественно во второй половине дня, усиливающиеся при
физической нагрузке и постепенно стихающие в положении
лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко
смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование,
нижний край которого располагается на уровне верхнеперед-
ней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний
нефроптоз. Какой из приведенных методов исследования по-
зволит установить правильный диагноз:

изотопная ренография

ультразвуковое исследование

компьютерная томография

экскреторная урография в клино- и ортостазе

обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей

017. В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами
на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие са-
мостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад
диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек
0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не полу-
чено. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-
лоханочных систем. Каков предположительный диагноз:

секреторная анурия

экскреторная анурия

острая задержка мочеиспускания

хронический пиелонефрит

хроническая почечная недостаточность

018. Пациент 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой
макрогематурией со сгустками на фоне субфебрилитета в те-
чение последних двух месяцев. Какие методы исследования
необходимо выполнить в срочном порядке:

цистоскопию и экскреторную урографию

хромоцистоскопию и исследование мочи по Нечипоренко

урофлоуметрию и микроскопию осадка мочи

катетеризацию мочевого пузыря и микроскопию осадка мочи

ретроградную уроцистографию и исследование концентра­ции мочевины крови

019. Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на повыше-
ние температуры тела до 39,6°С. Состояние больного тяжелое,
положение с приведенным к животу бедром, резкая болезнен-
ность при его разгибании, выбухание в поясничной области и
гиперемия справа, болезненность в поясничной области, осо-
бенно в правом костовертебральном углу, защитное сокраще-
ние поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз пояс-
ничного отдела позвоночника. Какое экстренное обследование
необходимо произвести для установления диагноза:

радиоизотопную ренографию

урофлоуметрию

УЗИ

хромоцистоскопию

обзорную и экскреторную урографию

020. Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота
при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка опре-
деляется гладкое, малоподвижное, безболезненное образова-
ние. По данным экскреторной урографии, пальпируемое обра-
зование - почка, мочеточник которой четко не визуализирует-
ся. Правая почка расположена нормально, функция ее удов-
летворительная. Какой метод исследования позволит точно
установить аномалию почки у больной:

цистография

радиоизотопная ренография

хромоцистоскопия

почечная ангиография

УЗИ

021. Какое сочетание методов обследования позволит провести
дифференциальный диагноз между нефроптозом и дистопией
почки: а) экскреторная урография; б) ретроградная пиелоуре-
терография; в) радиоизотопная ренография; г) аортография;
д) хромоцистоскопия? Выберите правильную комбинацию от-
ветов:

а, в, д 3) б, в, г 5) в, д

а, б, г 4) б, в, д

022. У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами
220/120 мм рт. ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено
год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не
страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта
гипотензивными средствами оказалось неэффективным. При
выслушивании живота в эпигастрии справа определяется
систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериаль-
ная гипертензия. Какой метод исследования позволит вы-
явить характер поражения почечной артерии и уточнить ди-
агноз:

радиоизотопная ренография

УЗИ почек

исследование глазного дна

почечная ангиография

экскреторная урография

023. Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на повыше-
ние температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад
появились боли в поясничной и подреберной областях справа,
особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались.
При осмотре: болезненность при пальпации правой пояснич-
ной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоноч-
ник искривлен вправо. Пальпация области правой почки бо-
лезненна, резко положительные симптомы Израэля и Пастер-
нацкого справа (болезненность при надавливании в области
поясничного треугольника). Больной лежит в положении с
приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра рез-
ко болезненно. В правой поясничной области выбухание и ги-
перемия кожи. На обзорном снимке нечеткость контуров по-
ясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень
почки размыта. На экскреторной урограмме мочеточник от-
клонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханоч-
ный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ог-
раничена. Ваш диагноз:

опухоль почки

радикулит

почечная колика

паранефрит

остеохондроз

024. Какое сочетание симптомов характерно для почечной колики,
обусловленной камнем мочеточника: а) возникновение болей по-
сле макрогематурии; б) иррадиация болей в паховую область;
в) эритроцитурия после стихания болей; г) симптом Ортнера;
д) тошнота, рвота? Выберите правильную комбинацию ответов:

а, г 3) в, г 5) а, д

б, в 4) б, д

025. У больной 48 лет в течение нескольких месяцев отмечаются
микрогематурия, тупые боли в поясничной области. На об-
зорной урограмме теней конкрементов в проекции верхних
мочевых путей не выявлено. По данным серии экскреторных
урограмм функция почек сохранена, отмечается некоторое
расширение чашечно-лоханочной системы слева и эктазия
левого мочеточника до средней трети, где отмечается дефект
наполнения округлой формы. При ретроградной катетериза-
ции левого мочеточника катетер встретил на 15 см легко пре-
одолимое препятствие, при прохождении которого из дис-
тального отверстия мочеточникового катетера выделялась
кровь, затем выделение прекратилось. При дальнейшем про-
движении катетера частыми каплями стала выделяться чис-
тая моча. Ваш диагноз:

уратный камень мочеточника

рак паренхимы почки

папиллярная опухоль мочеточника

туберкулезное поражение почки и мочеточника

волчаночный нефрит

026. При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него де-
фект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием пе-
редней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его
стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает
моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бе-
дер. Консультация уролога: экстрофия мочевого пузыря, пока-
зано оперативное лечение. В какие сроки показана операция:

в течение первого года жизни ребенка

в течение 3-5 лет

в юношеском возрасте

при появлении менструации или первых половых признаков

по достижении половой зрелости

027. У больного 58 лет диагностирована аденокарцинома предста-
тельной железы в стадии TjN₀M₀. Что показано больному:

назначение курса тестостерона пропионата

трансуретральная термотерапия

радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией

трансуретральная инцизия простаты

эпицистостомия

028. Из вытрезвителя доставлен больной 36 лет с жалобами на бо-
ли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспуска-
ния. 6 часов назад больной был избит. При обследовании пе-
риодически садится. Живот умеренно вздут, болезненный при
пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно в отлогих
местах притупление, создается впечатление о наличии жидко-
сти в брюшной полости. Катетер Нелатона № 18 (Ch) свободно
проведен в мочевой пузырь - выделилось 100 мл мочи с кро-
вью. АД - 120/80 мм рт. ст, пульс - 88 уд./мин, хорошего на-
полнения, НЬ - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для
установления диагноза:

уретерографию

УЗИ почек н мочевого пузыря

цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря

биохимическое исследование крови

ренографию

029. Больная 29 лет поступила в клинику с жалобами на учащен-
ное, болезненное мочеиспускание с интервалом 20-30 минут,
небольшую примесь крови в моче в конце мочеиспускания,
боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В ана-
лизах мочи: моча мутная, лейкоциты покрывают все поля
зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено.
Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает.
Ваш диагноз:

вульвовагинит

аднексит

простая язва мочевого пузыря

острый цистит

парацистит

030. Больной 63 лет поступил в стационар с острой задержкой мочи
в течение 5 суток. Мочу из мочевого пузыря эвакуировали ка-
тетером. В анамнезе в течение 2 лет дневная и ночная полла-
киурия. В момент осмотра: температура тела - 38,3°С, гнойные
выделения из уретры, перкуторно верхняя граница мочевого
пузыря на 4 см выше лонного сочленения; ректально: предста-
тельная железа увеличена в размерах в 2,5 раза, тугоэластиче-
ской консистенции, болезненная. Ваша лечебная тактика:

трансуретральная резекция предстательной железы

установка постоянного катетера в мочевой пузырь, двусто­ронняя вазорезекция

периодическая катетеризация мочевого пузыря

одномоментная чреспузырная аденомэктомия

эпицистостомия

031. У больного 55 лет диагностирована аденокарцинома предстатель-
ной железы в стадии T₁N₀M₀. Больному рекомендовано оператив-
ное лечение. Выберите оптимальное оперативное вмешательство:

билатеральная вазэктомия, эпицистомия

одномоментная чреспузырная аденомэктомия

неотложная трансуретральная электрорезекция предстатель­ной железы

лазерная комиссуротомия и аблация простаты

радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией

032. Больной 72 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче,
периодически без болевых ощущений выделяются бесформен-
ные сгустки крови темно-красного цвета. В течение 20 лет ра-
ботал на химическом заводе, производившем анилиновые
красители. Какое заболевание Вы предполагаете:

хронический интерстициальный цистит

хронический пиелонефрит, осложненный мочекаменной бо­лезнью

форникальное кровотечение на фоне венной почечной гипер-тензии

опухоль мочевого пузыря

опухоль лоханки и мочеточника

033. У больного 57 лет гистологически верифицированный субто-
тальный рак мочевого пузыря в стадии T₂N₀M₀. Какой объем
оперативного вмешательства необходимо выполнить больному:

расширенную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря

паллиативную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря

цистэктомию с лимфоаденэктомией и отведением мочи

резекцию мочевого пузыря с уретеросигмоанастомозом

цистэктомию с лимфоаденэктомией и уретероцистоанастомозом

034. У больного 60 лет выявлена доброкачественная гиперплазия
предстательной железы III стадии. Жалобы на недержание
мочи, жажду, слабость. При УЗИ объем предстательной желе-
зы 96 см³, при пальцевом ректальном исследовании предста-
тельная железа значительно увеличена в объеме (в три раза).
Остаточной мочи 610 мл. Имеется билатеральный уретеро-
гидронефроз, анемия. Мочевина крови - 16 ммоль/л, креати-
нин - 0,200 ммоль/л. Какую лечебную тактику Вы изберете:

одномоментная чреспузырная аденомэктомия

срочная трансуретральная электрорезекция предстательной железы

лазерная комиссуротомия и аблация простаты

эпицистостомия

программный гемодиализ с предварительным созданием ар-терио-венозной фистулы

035. У больного 58 лет диагностирована аденома предстательной
железы I стадии. Объем предстательной железы 29 см³, оста-
точной мочи нет. Ночная поллакиурия до 1-2 раз, днем моче-
испускание с интервалом в 3-4 часа. Укажите оптимальный
вид необходимого лечения:

медикаментозная консервативная терапия

одномоментная чреспузырная аденомэктомия

трансуретральная электрорезекция предстательной железы

лазерная комиссуротомия и аблация простаты

позадилобковая аденомэктомия по Миллину

036. Какое сочетание симптомов характерно для перелома полово-
го члена: а) подкожная гематома; б) гематурия;
в) уретрорагия, г) пролонгированная эрекция; д) боли в поло-
вом члене; е) повышение бульбо-кавернозного и кремастерно-
го рефлюксов; ж) деформация полового члена; з) отек крайней
плоти? Выберите правильную комбинацию ответов:

б, г, д

а, е, ж

г, д, з

а, д, ж

а, в, е

037. При осмотре наружных половых органов мальчика выявлено,
что наружное отверстие уретры расположено в области пено-
скротального угла. Какой вид аномалии у ребенка:

эписпадия

гипоспадия

экстрофия мочевого пузыря

фимоз

парафимоз

038. Больной 20 лет во время игры в футбол получил удар ногой в
промежность. Появилась уретрорагия. Отмечает позывы к
мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может.
Над лоном определяется выбухание, над которым при перкус-
сии выявляется тупой звук. Имеется гематома промежности.
Из уретры выделяется кровь. Ваш предварительный диагноз:

разрыв почки

разрыв мочевого пузыря

разрыв уретры

повреждение простаты

парапроктит

039. Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного моче-
испускания в течение 12 часов, выраженные болезненные по-
зывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и
над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На
протяжении 3 лет страдает мочекаменной болезнью, периоди-
чески отходят камни до 0,5 см в диаметре. Перкуторно мочевой
пузырь на 8 см выше лона. Каков предположительный диагноз:

доброкачественная опухоль предстательной железы

острый простатит

опухоль мочевого пузыря

камни мочеточника

камень уретры

040. Больной поступил через 3 месяца после закрытой травмы
уретры и перенесенной эпицистостомии для решения вопроса
о восстановлепии самостоятельного мочеиспускания. При бу-
жировании уретры обнаружено непреодолимое препятствие в
перепончатом отделе. При уретерографии в этом же отделе
выявлена стриктура протяженностью 1 мм. Выберите опти-
мальную тактику лечения этого больного:

бужирование

катетеризация

операция по Соловову

операция по Хольцову

внутренняя оптическая уретротомия

041. Больной 62 лет в течение двух последних лет отмечает постепен-
ное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки.
При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме в 3
раза, кожа не изменена, пальпаторно тугоэластической конси-
стенции, однородная, безболезненная, яичко с придатком и эле-
ментами семенного канатика не дифференцируется. Симптом
диафаноскопии положительный. Правая половина мошонки со
структурными элементами не изменена. Ваш диагноз:

мошоночная грыжа слева

опухоль левого яичка

лимфедема мошонки

водянка оболочек левого яичка

киста придатка левого яичка

042. Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объе-
ме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового
члена, возникшие после полового акта. При осмотре: головка по-
лового члена обнажена, отечная, цианотичная. Крайняя плоть
багрово-цианотичной окраски, резко отечная, болезненная. Ваш
диагноз:

приапизм 4) лимфедема полового члена

кавернит 5) парафимоз

перелом полового члена

043. Больной 18 лет обратился с жалобами на затрудненное моче-
испускание, раздувание препуциального мешка при мочеис-
пускании. При осмотре головка полового члена не обнажается
вследствие резкого сужения наружного отверстия препуци-
ального мешка. Ваш диагноз:

острый балланопостит

стриктура наружного отверстия уретры

фимоз

парафимоз

камень висячего отдела уретры

044. Больной 24 лет обратился с жалобами на эпизодические тупые
боли в левой половине мошонки, возникающие после физиче-
ской нагрузки. Пальпаторно по ходу левого семенного кана-
тика определяется гроздьевидное, как клубок червей, безбо-
лезненное эластическое образование, исчезающее в лежачем
положении. Ваш диагноз:

фунникулит слева

варикоцеле слева

туберкулез придатка левого яичка

перекрут гидатиды Морганьи

киста левого семенного канатика

045. Из числа нижеперечисленных укажите лечебные манипуля-
ции, не применяемые при купировании приапизма:

пункция кавернозных тел с аспирацией крови

перфузия кавернозных тел раствором гепарина

новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну

интракавернозное введение раствора адреналина

кавернозно-спонгиозное шунтирование