Студопедия — Разрушение СФЕ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Разрушение СФЕ






Недовосстановление СФЕ

Разрушение СФЕ может быть либо вследствие чрезмерного внешнего воздействия (механическая травма, инфекционная атака, химическое поражение), либо вследствие разрушающего действия порочного круга (см. ниже).

Разрушение СФЕ, вообще говоря, является обычным нормальным процессом, который всегда сопровождает любую жизнедеятельность организма вследствие их естественной изношенности. Как уже указывалось выше, любой объект, живой и неживой, подвержен отрицательной энтропии – разрушению, и результатом этого разрушения является исчезновение СФЕ с выпадением их функций. Но у живых объектов есть особый аппарат, заново строящий (восстанавливающий) разрушенные СФЕ, и организм сам доложен восстанавливать разрушенные СФЕ. Этот аппарат использует два механизма:

обмен веществ как средство доставки энергетических носителей и «строительного» материала, из которого строит регенерируемые СФЕ

генетическая регенераци я (структурная самореорганизация) – постройка новых СФЕ на месте разрушенных (регенерация элементов клеток и самих клеток тканей) из «строительного» материала, доставляемого механизмом обмена веществ.

Если оба механизма исправны, то в норме всегда есть строгий баланс между количеством разрушаемых и регенерируемых СФЕ. Если любой из этих механизмов или оба они неисправны, то процесс разрушения СФЕ будет превалировать над процессами регенерации и число СФЕ будет неуклонно снижаться. Кардиомиопатия является примером такого разрушения СФЕ (недовосстановление миофибрилл в кардиомиоцитах).

Поэтому, если скорость восстановления разрушенных СФЕ равна скорости их разрушения, то внешне это будет выглядеть как отсутствие разрушения. Если же скорость восстановления СФЕ отстаёт от скорости их разрушения, это и будет патологическим разрушением СФЕ.

Дефект и болезнь похожи тем, что в обоих случаях имеется отсутствие функций каких-либо СФЕ. Разница между дефектом и болезнью заключается в том, что дефект – это патологическое и неизменное (стационарное) состояние, при котором число СФЕ живого организма снижено, но не меняется, а болезнь – это патологический динамический процесс, при котором число СФЕ живого организма уменьшается.

Но мы уже говорили, что в организме постоянно происходят динамические процессы разрушения и восстановления СФЕ. Отсюда, признаком стационарности является постоянный баланс числа разрушаемых и восстанавливаемых СФЕ. Следовательно, дефект – это стационарное патологическое состояние, когда есть баланс числа разрушаемых и восстанавливаемых СФЕ, но абсолютного числа СФЕ и не хватает для нормальных функций системы. А динамический патологический процесс (болезнь), это когда баланс числа разрушаемых и восстанавливаемых СФЕ постоянно смещается в сторону уменьшения числа восстановленных СФЕ. Поэтому, чтобы определить, это болезнь или дефект, мы должны найти признаки динамичности процесса. Если число СФЕ не меняется – это дефект. Если оно постоянно уменьшается – это болезнь. Инфаркт миокарда является дефектом, а не болезнью. Болезнью является патологический процесс в коронарных сосудах, при котором их просвет неуклонно уменьшается и это приводит к инфаркту.

Если разрушающее действие внешнего воздействия было однократным и не привело к гибели организма, но привело к разрушению части СФЕ, то результатом такого воздействия будет дефект в соответствующей системе. Естественно, функциональные резервы данной системы из-за этого снизятся. Если чрезмерное внешнее воздействие будет продолжаться достаточно долго, то произойдёт накопление дефектов, поскольку всё большее и большее число СФЕ будет разрушаться, и, в конечном итоге, организм будет разрушен. Если патологический процесс не остановить, итогом будет смерть.

Следовательно, чтобы определить, болезнь это, или дефект, нужно проводить повторные исследования, измеряя число СФЕ. Как это сделать – это совсем другой разговор. Сегодня такой технологии нет и в подавляющем числе случаев мы не можем измерять количество СФЕ различных систем организма, но мы пытаемся это сделать, используя различные косвенные параметры. Например, уменьшение жизненной ёмкости лёгких может указывать на уменьшение функциональных единиц вентиляции (ФЕВ) лёгких. Дефект сокращения миокарда при радиоизотопном исследовании указывает на выключение функции определённого числа сократительных СФЕ миокарда – саркомеров.

Все выше приведенные рассуждения касаются не только цельного организма, но и его частей, включая клетки и их органеллы. Различные дистрофии и атрофии, патии, любые нарушения метаболизма клеток тканей, опухоли – всё это примеры дефектов и патологических процессов на клеточном уровне.

Симптом.

Симптом (от греч. sýmptoma — случай, совпадение, признак), признак какого-либо явления, например болезни. В медицине различают симптомы неспецифические (общие), встречающиеся при заболеваниях различного генеза (например, слабость, повышение температуры тела), и патогномоничные, свойственные только данной нозологической форме, например, «кинжальная боль» в подложечной области при прободной язве желудка; субъективные (выявленные при расспросе больного) и объективные (при обследовании его с помощью осмотра, ощупывания, выстукивания, выслушивания, лабораторных и инструментальных методов диагностики). Выделяют симптомы – предвестники болезни (продромальный период), ранние (начальные, например боль в грудной клетке при воспалении лёгких) и поздние (например, симптомы раздражения брюшины при холецистите). Если характерные симптомы с самого начала заболевания отсутствуют, говорят об атипичном его течении (например, безболевые формы инфаркта миокарда). Современная терапия и профилактические прививки могут существенно менять симптомы болезни, вплоть до их исчезновения. Совокупность симптомов заболевания – основа диагноза и прогноза (БСЭ, 1990).

Симптом с позиций системного анализа – это нормальный или патологический признак деятельности тех систем, которые вовлечены в какой-либо процесс. Эти признаки могут проявляться либо в виде определённых субъективных ощущений (комфорта, дискомфорта, болей, тошноты, головокружения и т.д.), либо в виде объективных признаков – определённых изменений форм, движения, функции, консистенции или цвета внутренних или наружных органов (припухлости, покраснения и т.д.).

Синдром.

Синдром (от греч. syndrome — скопление, стечение), определённое сочетание признаков болезни (симптомов), обусловленных единым патогенезом. Синдром не равнозначен болезни как нозологической форме, т. к. причины его могут быть различными, например: менингиальный синдром (раздражение мозговых оболочек) может быть следствием нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние) и менингококковой инфекции; синдром уремии — стадия (исход) многих почечных заболеваний и т. д. Основные признаки выявляются как при непосредственном исследовании больного (например, боль в животе, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки и/или т. н. симптом Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины, при остром животе), так и лабораторно-инструментальными методами (например, изменения электрокардиограммы при С. Вольфа – Паркинсона – Уайта – особой форме нарушения функции миокарда) (БСЭ, 1990).

Это не совсем корректное определение, потому что синдром характеризуется как набор симптомов, но это внешние признаки синдрома, и такое определение мало что даёт для понимания процесса. Причём, такое определение может ввести в заблуждение. Например, у больных артериальной гипертонией (АГ) основным симптомом считается повышение артериального давления (АД). Но у многих больных АГ на определённых этапах заболевания возникает инфаркт миокарда и ослабленный миокард не может развивать высокие давления. Поэтому у таких больных синдром АГ может продолжаться, но не быть его основного симптома – повышения АД (скрытая АГ). Следовательно, определение синдрома как набора симптомов ошибочно.

Синдром с позиций системного анализа – это не набор внешних признаков, а механизм действия каких-либо систем, вовлеченных в определённых процесс.

С позиций системного анализа АГ является не болезнью, а синдромом, определённым механизмом действия системы кровообращения, одним из необязательных симптомов которого является повышение АД, потому что при слабости миокарда этого симптома может не быть (скрытая АГ). Сущностью этого синдрома является увеличение объёма циркулирующей крови, повышение тонуса сосудов мышечного типа, и/или (у больных) повышение ОПСС, и/или увеличение сердечного выброса. Этот синдром может сопровождать нормальные состояния организма, например у здоровых и спортсменов во время выполнения максимальных физических нагрузок, или ненормальные состояния, например при поражении почек или при эссенциальной гипертонии.

Острая болезнь.

Острая болезнь – это разрушение СФЕ из-за чрезмерного внешнего воздействия.

Например, ожоги возникают вследствие чрезмерных тепловых воздействий, дизентерийный колит – вследствие инфекционной атаки. Если удалить такое внешнее воздействие, то процесс разрушения СФЕ прекращается и сама острая болезнь также заканчивается, но после неё остаются различные дефекты.

Существуют фазы (периоды) острой болезни. Из них следует отметить две основные – фаза разрушения СФЕ (период действия разрушающих факторов) и фаза восстановления, когда живой организм восстанавливает разрушенные СФЕ за счёт обмена веществ. В каждую фазу возникают соответствующие реакции. В первую фазу возникают реакции, направленные против факторов внешней среды, во вторую – реакции, результатом которых является восстановление.

Эффективность этих реакций зависит от ресурсов организма. Если ресурсов достаточно, то результатом будет полная ликвидация всех разрушений и дефектов (излечение). Если ресурсов недостаточно, то в период разрушения будет причинено больше дефектов, а в период восстановления – будет устранено меньше дефектов. Так происходит накопление дефектов.

В случае чрезмерного превышения внешнего воздействия происходит «поломка» (разрушение) каких-либо элементов живого организма, и функции этих элементов исчезнут. Возникнет дефект и если разрушения достаточно обширны, может произойти значительное ухудшение качества жизни, вплоть до смерти.

Каким образом можно предотвратить разрушение от чрезмерного внешнего воздействия? Есть только два способа: либо уменьшить силу внешнего воздействия до адекватной, соответствующей функциональным резервам данного конкретного организма, либо каким-то способом увеличить его функциональные резервы, т.е., сделать организм адекватным нагрузке.

Если обычный здоровый, но не подготовленный человек попадёт в ледяную воду, он сразу же подхватит воспаление лёгких. Купание в тёплой воде не причинит ему вреда. Следовательно, ледяная вода – это слишком сильное (чрезмерное) воздействие на организм неподготовленного человека. Предохранение от купания в ледяной воде предотвращает от воспаления лёгких (первый способ).

Периодическая закалка организма холодной водой приводит к развитию (раскрытию) дополнительных резервов организма, усиливает функциональные резервы (второй способ). И та же ледяная вода уже не будет чрезмерным раздражителем для закалённого человека.

Таким образом, оба пути возможны. Есть люди, способные ходить по огню, пить кислоту, есть стекло и т.д. Они не родились такими, а развили свои способности путём специальных тренировок, т.е., усилили свои качественные и количественные ресурсы. Понятие чрезмерности – оно относительное.

Чрезмерные внешние воздействия разрушают элементы системы и уменьшают качественные и количественные ресурсы, снижают функциональные резервы. Но живой организм – это самовосстанавливающаяся система. Если возникает какое-либо разрушение клеток или каких-либо тканей, то после прекращения разрушающего воздействия регенеративные системы живого организма должны восстановить их в полном объёме, и, вроде бы, функциональные резервы организма не должны снижаться. Более того, если он выстоял (не погиб), и не произошло массивных разрушений, то он должен сам себя восстановить (вылечить). Организм должен реагировать на любое воздействие, даже чрезмерное, если он не смог от него уберечься. И если он выжил, то у него не должно быть никаких проблем со здоровьем и не надо ничего лечить, потому что у него есть регенеративные способности. Нужно просто хорошо отдохнуть, дать время на восстановление, и всё. И постараться не входить в условия чрезмерных внешних воздействий.

В большинстве случаев так и происходит и перегрузки не причиняют нам существенного вреда. Мы можем спокойно выдерживать и летнюю жару в 45º-50ºС, и зимние купания в проруби, и поднятия больших тяжестей, можем переносить различные травмы и инфекции и при этом и ожоги рубцуются, и раны затягиваются, и болезни сами проходят если:

· перегрузки не вызвали таких катастрофически тяжелых «поломок», которые организм не в состоянии сам исправить

· мы даём организму достаточно времени для исправления «поломок» при условии, что организм принципиально в состоянии сам с этим справиться.

Даже если произошло первое «если», это ещё не значит, что возникла болезнь. Нам известно достаточно случаев обширных и тяжелых травм с ампутациями конечностей, различными эктомиями (пульмонэктомия, мастэктомия) и т.д., когда организм получал тяжелые дефекты и значительное снижение функций, но болезни после этого не было. Происходило снижение качества жизни, но не более того. У больных в этих случаях было определённое статическое (стабильное) патологическое состояние организма (дефекты), но не патологический процесс. Следовательно, само разрушение СФЕ может привести к появлению патологического состояния, к дефектам, но не к патологическому процессу.

В отношении второго «если», то вся система занятий спортом основана на этом (периодическое чередование максимальных нагрузок с достаточно длительным восстановительным периодом и специальной диэтой) и такое «если» только способствует здоровью. Спорт основан на принципе постепенности нагрузки. Если скорость прироста тренировочных нагрузок не превышает определённый порог, происходит увеличение функциональных резервов спортсмена, потому что постепенность повышения нагрузки даёт время на выработку соответсвующих реакций систем организма. Постепенное привыкание к холодной воде вырабатывает устойчивость к холоду. Время лечит.

Однако, часто мы видим больных, которые даже после окончания острой болезни продолжают болеть, т.е., процесс разрушения СФЕ всё продолжается, хотя видимых чрезмерных внешних воздействий нет. Например, больные хроническими воспалительными процессами в лёгких постоянно болеют, хотя находятся в тепле и постоянно предохраняются от чрезмерных внешних воздействий. У них постоянно происходит разрушение различных лёгочных структур (патологический процесс). В результате всё меньший и меньший уровень нагрузки будет приводить их к артериальной гипоксемии, вплоть до её появления в покое и невозможности обойтись без дыхания чистым кислородом.

Почему так происходит? Что является движущей силой болезни в таких случаях? Что заставляет болеть без наличия чрезмерного внешнего воздействия? Почему даже без наличия чрезмерных внешних воздействий может происходить прогрессирующее снижение функций организма и ухудшение качества жизни? Что постоянно разрушает СФЕ систем организма? Почему острая болезнь может перейти в хроническую? Причиной такого перехода является порочный круг.

Порочный круг.

Порочный круг – это реакция системы на собственный результат действия. Сущностью порочного круга является воздействие на систему собственного результата действия, потому что результат действия системы обладает независимостью от самой системы и может стать внешним воздействием для неё самой. Его основа – гиперреакция системы на обычное воздействие, потому что к силе этого внешнего воздействия добавляется сила результата действия самой системы. Поэтому система (организм больного) всё время перегружена двойной нагрузкой – внешним воздействием плюс её же результатом действия. Таким образом, обычное внешнее воздействие плюс воздействие собственного результата действия в итоге даёт гипервоздействие и получается гиперреация системы (перегрузка системы).

Результатом этой реакции является прогрессирующее разрушение собственных СФЕ с накоплением дефектов и прогрессирующим снижением качества жизни. На начальных стадиях, пока функциональные резервы ещё большие, порочный круг срабатывает при относительно большой силе внешнего воздействия (при больших нагрузках). Но по мере разрушения СФЕ и накопления дефектов нарастает перегрузка смежных систем и их разрушение (принцип домино), уровень переносимости нагрузки будет снижаться и со временем даже слабые внешние воздействия будут вызывать срабатывание порочного круга и могут оказаться чрезмерными. В конце концов уже состояние покоя будет чрезмерной нагрузкой для организма с разрушенными СФЕ, а это уже не совместимо с жизнью.

Рассмотрим это на примере больных с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) – врождённого отверстия между левым и правым предсердием. Само по себе наличие этого отверстия не даёт никаких болезненных ощущений. У многих людей такое отверстие в межпредсердной перегородке есть на протяжении всей их жизни и они при этом не являются больными. Это так называемое foramen ovale – нормальный анатомический объект, функционирующий во внутриутробном периоде жизни, но который прекращает свои функции после рождения. Иногда после рождения это отверстие не закрывается, но и не функционирует и не является причиной сердечной патологии, потому что во время систолы перегородки предсердий это отверстие сдавливается и не пропускает через себя шунтирующий кровоток.

Если же во время систолы предсердий через это отверстие протекает поток крови из левого предсердия в правое (сброс кровотока слева-направо), это уже патологический процесс. В результате через лёгкие протекает увеличенный поток крови – основной (метаболический) поток венозной крови из полых вен, который обеспечивает метаболизм, плюс дополнительный (шунтовой, из-за сброса кровотока слева-направо) из левого предсердия. Возникает лёгочная гиперволемия (переполнение лёгких кровью), которая с течением времени приводит к морфологической перестройке сосудов МКК с последующей их редукцией и развитием лёгочной гипертензии. Затем присоединяется перегрузка и последующая недостаточность миокарда правого желудочка с развитием сердечной недостаточности. Смерть наступает в относительно молодом возрасте.

Признанно, что наиболее эффективным способом лечения данной болезни является хирургическая коррекция, например, закрытие ДМПП путём пластики дефекта. В зависимости от степени выраженности величины сброса кровотока слева-направо и степени лёгочной гипертензии различают три группы больных:

· с относительными показаниями к операции (почти отсутствие сброса)

· с абсолютными показаниями к операции (выраженный сброс и/или начальная стадия лёгочной гипертензии)

· с относительными противопоказаниями к операции (высокая степень лёгочной гипертонии).

У всех больных имеется один и тот же порок сердца, но с больными первой группы мы не уверены, есть ли у них болезнь, или нет и мы не знаем, что с ними делать. В отношении второй группы мы уверены, что у них есть болезнь и мы точно знаем, что с ними делать. В отношении третьей группы мы уверены, что у них есть болезнь, но мы не знаем точно, что с ними делать.

Как видим, при одном и том же поражении сердца отношение к выбору наших действий может быть совершенно противоположным. Следовательно, не сам анатомический дефект является критерием выбора врачебных действий. Попробуем выяснить, что же является объективным критерием выбора наших действий.

Известно, что лёгкие могут пропускать через себя потоки крови, не превышающие уровень состояния покоя в 2-3 раза [10]. Если кровоток увеличивается более, чем в 2-3 раза, начинают срабатывать механизмы защиты капиллярного русла МКК от перегрузки, потому что возникает угроза их разрыва от переполнения. Такими механизмами являются, например, рефлекс Озорио-Руссека (рис. 37В) и рефлекс Китаева (рис. 37С). Первый из них работает при прекапиллярной лёгочной гиперволемии, а второй – при посткапиллярной.

У больных ДМПП вследствие шунтового кровотока слева-направо уже при небольшой нагрузке может быть значительное увеличение лёгочного кровотока, хотя в покое кровоток может быть небольшим. Каждый раз, когда будет возникать небольшая нагрузка, будет резкое возрастание (перегрузка) лёгочного кровотока и срабатывание рефлекса Озорио-Руссека.

Цель этого рефлекса – снизить поток крови через лёгкие. Его сущность в том, что при перерастяжении стенок лёгочной артерии, которая находится перед прекапиллярными сфинктерами (прекапиллярная лёгочная гиперволемия), повышается сопротивление лёгких [30]. Мышцы прекапиллярных сфинктеров при этом сокращаются и закрывают просвет лёгочных капилляров, возникает транзиторная (преходящая) лёгочная гипертензия. Чем чаще будет нагрузка, тем чаще будут работать мышцы прекапиллярных сфинктеров, тем больше будет их гипертрофия (утолщение мышц прекапиллярных сфинктеров). Здесь мы не касаемся спорного вопроса об отсутвии прекапиллярных сфинктеров в лёгких, роль которых, вероятно, исполняют терминальные артериолы или другие артериальные структуры.

Сначала это будет происходить при должных максимальных нагрузках. Затем гипертрофия достигнет таких степеней, что просвет прекапиллярных сфинктеров уже будет закрыт постоянно (стойкая или постоянная лёгочная гипертензия). С этого момента уровень переносимой максимальной нагрузки будет неуклонно снижаться и спустя определённое время лёгочная гипертензия будет уже в состоянии покоя.

Гипертрофия возникает в результате частого сокращения мышц прекапиллярных сфинктеров. Результатом действия этой гипертрофии является повышение сопротивления сосудов лёгких. Мы уже говорили о том, что результат действия становится независимым от системы-донора его породившей. Поэтому он может стать внешним воздействием для той же системы, которая в этом случае уже становится системой-реципиентом. Результат действия ходит по кругу (порочному кругу). Гипертрофия мышц прекапиллярных сфинктеров является результатом действия системы защиты сосудистого русла МКК от прекапиллярной гиперволемии. Повышение давления в лёгочной артерии увеличивает гипертрофию мышц и сопротивление прекапиллярных сфинктеров, а увеличение этого сопротивления увеличивает давление в лёгочной артерии и усиливает гипертрофию сфинктеров.

А В.

Рис. 37. Развитие лёгочной гипертензии у больных ДМПП. Нормальное лёгочное кровообращение (А). Прекапиллярная стадия лёгочной гипертензии (В). Посткапиллярная стадия лёгочной гипертензии (С). 1 – рефлекс Озорио-Руссека; 2 – открытые прекапиллярные сфинктеры; 3 – рефлекс Китаева; 4 - барорецепторы в стенке ЛА; 5 – лёгочная артерия; 6 - миокард ПЖ; 7 – неработающий внутрилёгочный шунт; 8 – капилляры МКК; 9 – барорецепторы в стен-ке ЛВ; 10 – ЛВ; 11 – миокард ЛЖ; 12 – кровоток в БКК; 13 – закрытые прекапиллярные сфинктеры; 14 – закрытые
С

капилляры МКК; 15 – шунтовой кровоток слева-направо; 16 – гипертрофированный миокард ПЖ; 17 – шунтовой кровоток справа-налево; 18 – подклапанный стеноз ЛА; 19 – внутрилёгочный шунт.

Человек не может находиться всё время в покое. Он должен двигаться, особенно дети. Поскольку порок врождённый, а дети постоянно двигаются, то рефлекс Озорио-Руссека у них постоянно работает. Это приводит к прогрессирующей гипертрофии прекапиллярных сфинктеров и нарастанию редукции легочного капиллярного русла, которая приводит к усилению рефлекса Озорио-Руссека, который усиливает редукцию лёгочного капиллярного русла, который усиливает рефлекс Озорио-Руссека... Так работает порочный круг [17].

Таким образом, у больных ДМПП на начальных стадиях болезни возникает защитная реакция прекапиллярных сфинктеров – нормальная реакция на чрезмерный раздражитель (повышенный лёгочный кровоток из-за шунта слева-направо, лёгочная гиперволемия прекапиллярного типа) во время обычных нагрузок (обычное внешнее воздействие). Со временем эта реакция приводит к гипертрофии мышц прекапиллярных сфинктеров (результат действия этой реакции), что вызывает усиление реакции (гиперреакция, патологическая реакция), а гиперреакция усиливает гипертрофию, начинает работать порочный круг. В итоге появляется и прогрессирует гиперреакция на всё более низкую нагрузку (более низкое внешнее воздействие).

Порочный круг на основе рефлекса Озорио-Руссека у больных ДМПП не является единственным [17]. По мере прогрессирования редукции лёгочного капиллярного русла растёт давление в лёгочных сосудах и, следовательно, в правом желудочке. Со временем миокард правого желудочка также гипертрофируется и возникает подклапанный стеноз лёгочной артерии, что ещё больше увеличивает давление в нём же. Это увеличение давления ещё больше перегружает миокард правого желудочка и усиливает его гипертрофию (второй порочный круг).

Повышение давления в правом желудочке приводит к повышению давления в правом предсердии, и оно может достигнуть такой степени, что превысит давление в левом предсердии. С этого момента шунт поворачивает обратно – справа-налево (рис. 37С). Это приводит к повышению давления в левом предсердии и затрудняет отток крови из лёгочных вен в левое предсердие. Возникает перерастяжение их стенок и уже с их барорецепторов начинает срабатывать рефлекс Китаева. Сущность этого рефлекса в том, что при перерастяжении стенок лёгочных вен повышается сопротивление сосудов лёгких [19]. Этот рефлекс похож на рефлекс Озорио-Руссека, но исходит не с лёгочной артерии, а с лёгочных вен (рис. 37С). В результате давление в лёгочной артерии ещё больше повышается, это усиливает рефлекс Озорио-Руссека (усиление первого порочного круга), усиливает гипертрофию миокарда правого желудочка (усиление второго порочного круга), ещё больше поднимает давление в правом и, соответственно, в левом предсердии (третий порочный круг).







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 331. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...

Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества   Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...

Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...

Разработка товарной и ценовой стратегии фирмы на российском рынке хлебопродуктов В начале 1994 г. английская фирма МОНО совместно с бельгийской ПЮРАТОС приняла решение о начале совместного проекта на российском рынке. Эти фирмы ведут деятельность в сопредельных сферах производства хлебопродуктов. МОНО – крупнейший в Великобритании...

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ПЛОСКОЙ ФИГУРЫ Сила, с которой тело притягивается к Земле, называется силой тяжести...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия