ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В логопедической практике специалистам постоянно приходится встречаться с людьми, которых не устраивает система постоянной

В логопедической практике специалистам постоянно приходится встречаться с людьми, которых не устраивает система постоянной, довольно длительной и требующей усилий работы над собой, над своей речью. Всегда есть люди (сами заикающиеся или их родители), которые надеются на существование каких-то «сверхсредств», позволяющих сразу и навсегда избавиться от заикания. Молодым специалистам следует иметь в виду, что в логопедических кабинетах нередко приходится слышать об этом разные вопросы:

— А нельзя ли сделать операцию? Мы слышали, что где-то делают операцию на языке.

Обычно с таким вопросом обращаются взрослые люди, страдающие заиканием; редко — родители заикающихся детей. Откуда в наше время почерпнуты сведения о хирургическом вмешательстве при заикании?

А ведь действительно в прошлом на протяжении почти двух тысячелетий (с I по XIX вв.) делались попытки лечить заикание хирургическим путем.

Особое развитие и распространенность хирургический метод получил в середине XIX в. после операций, произведенных талантливым немецким хирургом Диффенбахом. Диффенбах производил операции тремя способами: 1) горизонтально-поперечный разрез корня языка; 2) подкожно-поперечный разрез языка с сохранением слизистой плевы; 3) горизонтальный разрез основания языка с вырезыванием из него поперечного кусочка.

Используется ли в наши дни хирургический метод при лечении заикания? Нет. Существование этого метода было возможно, пока причину заикания видели в каких-то физических несовершенствах языка или в его недостаточной подвижности. Когда же утвердилось мнение, что заикание по природе своей является невротическим расстройством, хирургическое вмешательство оказалось излишним.

Отказу от этого метода способствовали также отдельные случаи смертельных исходов операций. Кстати, сам Диффенбах впоследствии также отказался от хирургического лечения заикания.

Между тем факт, что люди ради избавления от заикания шли на весьма болезненную и далеко не всегда результативную операцию, указывает, насколько сильно переживает заикающийся свой недуг.

В логопедических кабинетах весьма нередко звучат вопросы и об эффективном лекарстве, каких-то особых таблетках...

— Неужели нет такого лекарства? — недоумевают огорченные пациенты.

Как ни грустно, но таких единственных и всегда эффективных лекарств нет.

Кстати, лекарственное лечение заикания также относится к очень древним временам. Правда, это лечение было очень и очень своеобразным. Здесь можно встретить рекомендации употреблять персики и шалфей, отвлекающие банки и мушки, предложения следить за желудком, прикладывать к затылку сильно действующий пластырь, избегать мытья головы, язык смазывать медом и солью, применять слабительные, рвотные средства, хвойные ванны и т.д.

Надо отдать должное, лекарственные средства не являлись, как правило, исчерпывающими в лечении заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его (см.: «Медикаментозное лечение»).

А нет ли каких-нибудь вспомогательных аппаратов, облегчающих речь заикающихся?

В разное время делались попытки использовать для преодоления заикания и различные механические приспособления. Но механические приспособления не прижились в практике лечебно-педагогической работы с заикающимися. Однако в настоящее время мы знаем о попытках использования различных технических средств при лечении заикания (см.: «Наглядность и технические средства обучения»).

— А правда, что заикание можно излечить за 75 минут? Мы читали в газете... — это тоже весьма и весьма обычный вопрос в логопедической практике.

Да, было время, когда в газетах рекламировался метод «одномоментного снятия заикания», предложенный К.М.Дубровским (см.: «Психотерапия»).

Как показал опыт изучения этого метода, в один момент трудно устранить все те нарушения и расстройства, которые наблюдаются обычно при заикании: речи, физического и нервного здоровья, общей и речевой моторики.

Так что же, значит, нет одномоментности?

А между тем одномоментность все-таки существует. Но не в смысле «разрешения» от заикания в один момент. Одномоментность существует в том, что заикающийся, исподволь, заранее (и не в один день) подготовленный специалистами, в какой-то один момент (кульминация лечебного воздействия) вдруг чувствует себя новым человеком, с новой речью, новыми взглядами на себя, на окружающих. Но после первого ощущения у него еще сравнительно долгое время будет длиться процесс утверждения и закрепления новых взглядов, новых навыков, новых привычек. Перед ним будет стоять задача научиться в результате специальных речевых упражнений самостоятельно и всегда пользоваться новой речью, по-новому вести себя в общении с окружающими.

Вот почему в настоящее время многие специалисты в комплексе своей лечебно-педагогической работы с заикающимися подростками и взрослыми (маленьким детям это противопоказано) используют приемы, предложенные К.М.Дубровским.

Многие заикающиеся возлагают большие надежды на применение гипноза в целях устранения заикания. В прошлом неоднократно предпринимались попытки лечить заикающихся внушением в состоянии гипнотического сна.

Как показали наблюдения ряда авторов, заикающиеся в состоянии гипнотического сна по требованию врача говорят свободно, а после пробуждения или чуть спустя речь остается по-прежнему трудной. Искусственно вызванное состояние, как правило, не дает прочных результатов при лечении заикания. Это объясняется тем, что при заикании у подростков и взрослых образуются настолько стойкие неправильные условные связи, которые в свою очередь обрастают различными сопутствующими расстройствами, что угасить их при помощи одного внушения обычно не удается.

Тем не менее проведенная гипнотерапия[61] довольно часто способствует улучшению общего самочувствия заикающихся. С ее помощью удается вызвать у заикающихся бодрое настроение, желание активно лечиться, веру в свои силы и успех лечения, устранить страх речи, уход в болезнь, подавленное настроение и пр. Поэтому как вспомогательное средство гипнотерапия в настоящее время нередко применяется врачами в комплексе лечебно-педагогического воздействия на взрослых и подростков с заиканием.

Итак, «сверхсредств», позволяющих сразу и навсегда избавить всех заикающихся от их недуга, не существует. Есть один общий для всех путь — путь кропотливой, упорной работы над собой, над своей речью. Если на это твердо настроиться, то хорошими помощниками тогда окажутся и медикаментозное лечение, и современная аппаратура, и сеанс императивного внушения в бодрствующем состоянии, и гипноз.

Как показывает опыт, не чудо, а труд лежит в основе избавления от заикания. Рассмотрим для примера случай с великим оратором и политическим деятелем древней Греции Демосфеном, который, как известно, страдал заиканием.

Заикание и... слава великого оратора! Не слишком ли это несовместимо? А тут еще это чудо или широко известный курьез о том, что от своего недостатка он, дескать, избавился благодаря камешкам, которые подкладывал под язык во время разговора.

Так ли все это было?

Известный отечественный ученый профессор И.А.Сикорский (1889) тщательно изучал записки биографов Демосфена и пришел к заключению, что блестящий оратор древности действительно страдал заиканием. Причем речевые судороги у него были настолько сильны, что отражались даже на его жестах. Демосфен имел и типичный для многих заикающихся характер: он был крайне впечатлителен и робок, вследствие чего отличался тихим голосом и неуверенностью в себе.

Следует отметить, что Демосфен сам избрал путь избавления от заикания. Заказав себе зеркало в полный рост, он внимательно изучал недостатки своей речи и поведения. Это позволило ему наметить целую систему различных речевых упражнений. В них он предусматривал не только регулярную тренировку правильной речи, но и воспитание у себя определенных черт личности.

Известно, например, что в речевых упражнениях он большое значение придавал развитию дыхания, стараясь подчинить его своей воле и контролю. С этой целью максимально задерживал его, произносил длинные фразы на одном выдохе, громко декламировал стихи, взбираясь на крутые подъемы, и пр. Чтобы развить силу и координированность мышечных движений речевого аппарата, он усложнял их тем, что при речевых упражнениях держал во рту мелкие и удобоподвижные камешки.

Демосфен прилагал также очень серьезные усилия к тому, чтобы придать своей речи тщательную редакционную отделку. Он и впоследствии, уже будучи известным оратором, до мельчайших подробностей продумывал предстоящее выступление или беседу: содержание, последовательность, фразы, выражение. Плутарх отмечает, что он никогда не выступал без тщательной подготовки, несмотря на свою ораторскую опытность и постоянный успех. Устранение всяких поводов к колебанию в выборе слов придавало течению его мысли ровный характер и тем облегчало речь.

И все-таки, несмотря на многообразие и сложные речевые упражнения, на первом плане у Демосфена стояла задача победить свою робость и смущение, вызываемые присутствием другой личности или общества, приучить себя спокойно относиться к ним. Вот почему, в частности, свои речевые упражнения он проделывал у моря. Изменчивая картина волнующегося моря ассоциировалась у него с представлением о неспокойной и шумящей толпе. Известно также, что речевые занятия он нередко проводил в присутствии посторонних лиц.

Немало помогало ему также стремление подражать выбранному образцу (для него это был Перикл), его внешним манерам, мысленно входить в его роль. Еще одним примером для него, а также и помощником был его врач и учитель Неоптолем. Так, проявив наблюдательность и настойчивую волю, Демосфен достиг не только излечения, но и общего признания своего ораторского таланта.

В связи с приведенным примером следует обратить внимание на интересную закономерность, которая позволяет оптимистично смотреть на заикание. Натуры собранные, целеустремленные находят в себе силы или добиться полного избавления от заикания, или игнорировать его настолько, что оно не мешает раскрытию их таланта и выбранной деятельности. Истории известен целый ряд таких имен. Среди них древнегреческий оратор Демосфен и баснописец Эзоп, древнеримский поэт Вергилий, французский журналист и оратор К.Демулен, поэт и критик Ф.Малерб, врачи Шультесс, Меркель, Коен, легендарный комбриг Г.И.Котовский, артист И.Н.Певцов, психолог И.И.Тартаковский и многие другие.

Можно привести много примеров наших современников — среди них врачи, артисты, поэты, журналисты, политические деятели, научные работники, для которых заикание не явилось непреодолимой преградой для реализации из жизненных планов, не увело от жизни в обществе, не помешало раскрытию таланта, не лишило жизненной радости, бодрости, уверенности в своих силах.

[1] Например, в логопедии дислалии рассматриваются в ряду недостатков произношения звуков, алалии и афазии — среди недостатков словаря и фразовой речи и т.д.

[2] Термины специально-педагогическая, лечебно-педагогическая, коррекционно-воспитательная работа представляются нам равнозначными и применимыми по отношению ко всем категориям аномальных детей: с недостатками зрения, слуха, речи, интеллекта, опорно-двигательного аппарата. Коррекционно-педагогическую работу с детьми, имеющими недостатки речи, принято называть логопедической или лоюпедагогической работой.

[3] Павлов И.П. Собр. соч. — 1951. — Т. 4. — С. 415.

[4] Сведения о брадилалии и тахилалии даются в основном по статье В.С.Кочергиной. См. сб. «Расстройства речи у детей и подростков» / Под ред. С.С.Ляпидевского. — М., 1969.

[5] В современной литературе принято считать, что этот термин — производный от имени Киренского царя Батта, который, по описанию Геродота, говорил быстро, невнятно, спотыкался, недоговаривая окончания слов. Однако мы можем предложить и другую версию: «баттаризм» — греческий термин, обозначающий заикание (Брокгауз и Эфрон). А царь «Батт так назван потому, что он был заика или таковым притворялся, чтобы лучше скрывать свои намерения. Его подлинное имя было Аристотель» («Словарь исторический или сокращенная библиотека...». Пер. с франц. — М., 1807—1811. — С. 79).

[6] Хватцев М.Е. Дефекты речи. — М.; Л., 1930. — С. 128.

[7] Куссмауль А. Расстройства речи. — Киев, 1879. — С. 203.

[8] Предлагаемые советы в равной степени относятся и к предупреждению заикания у детей.

[9] Павлов И.П. Поли. собр. соч. — М.-Л., 1951. — Т. III, кн. 2. — С. 27.

[10] Эльконин Д.Б. Детская психология. — М., 1960. — С. 225.

[11] Боскис Р.М. О сущности и лечении заикания у детей дошкольного возраста//Лечение душевнобольных. — М., 1940. — С. 279—290.

[12] Ляпидевский С.С. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и клиники заикания. // Сб. научных работ по дефектологии МГПИ им. В.И. Ленина. — М.,!960. — С, 195-208.

[13] Фрешельс Э. Заикание. — М., 1931. — С. 57.

[14] Там же. С. 145.

[15] Хватцев М.Е. Логопедия. — М., 1939. — С. 137.

[16] Давиденков С.Н. Неврозы. — Л., 1963. — С. 93-94.

[17] Жинкин Н.И. Мышление и речь. — М., 1958. — С. 345.

[18] Г.Е.Сухарева, Е.М.Лубоцкая-Россельс указывают на тот факт, что начало некоторых психических заболеваний довольно часто совпадает с периодом полового созревания. По-видимому, большую роль в этом играют сдвиги в нервной системе и эндокринных системах, характерные для подросткового возраста (Лубоцкая-Россельс Е.М. Профилактика нервно-психических отклонений у учащихся. — М., 1963).

[19] В свою очередь внушение со стороны другого лица может проходить во время бодрствования больного или в состоянии гипнотического сна.

[20] Подробнее об обследовании заикающихся детей см. в разделе «Индивидуальный подход».

[21] См. главу «Дидактические основы логопедических занятий с заикающимися детьми».

[22] См. раздел «Сознательность и активность» (с. 120).

[23] См. главу «Современный комплексный лечебно-педагогический подход к преодолению заикания» (с. 54).

[24] Уместно напомнить здесь, что подготовка логопедов осуществляется у нас в высших педагогических учебных заведениях на специальных факультетах, где предусматривается достаточно разностороннее обучение студентов.

[25] О связи содержания и целей воспитательной работы с последовательными этапами коррекционных занятий с заикающимися детьми в условиях специального лечебного учреждения достаточно полно изложено в книге «Воспитание и обучение детей с расстройствами речи» / Под ред. С.С.Ляпидевского и В.И.Селиверствова. — М., 1968.

[26] См. «Литература».

[27] Это бывает редко. Часто за видимым внешним безразличием заикающегося ребенка скрывается серьезное чувство собственной неполноценности, ущемленности.

[28] Для детей, которые могут сразу свободно говорить громким голосом, упражнения в беззвучной, шепотной и тихой речи сводятся, естественно, до минимума.

[29] См. таблицу 3 на с. 90—91.

[30] Раздольский В.А. Звукоусиление речи как вспомогательный прием при логопедических занятиях с заикающимися // Специальная школа. — М., 1966. — Вып. 2.-С. 111-115.

[31] См.: Власова Н.А., Кочергина В.С. Заикание излечимо. — М., 1965; Хватцев М.Е. Заикание — недуг устранимый. — Л., 1972.

[32] См.: Селиверстов В.И. Материалы к изучению эффективности устранения заикания у детей и подростков // Расстройства речи и голоса в детском возрасте / Под ред. С.С.Ляпидевского и С.Н.Шаховской. — М., 1973.

[33] То, что ребенок не отрывается от домашних условий, может расцениваться двояко. С одной стороны, это хорошо (есть возможность перенести навыки свободной речи в свою повседневную жизнь), а с другой — плохо (когда домашние условия неблагоприятны). Все это указывает на необходимость при выборе форм лечения учитывать и характер домашнего окружения ребенка.

[34] Имеется в виду также схема логопедической работы с детьми в стационарных условиях (см. с. 147).

[35] См. раздел «Критерии оценок речи».

[36] Следует учесть, что в стационаре, как правило, логопедические занятия, включая перерывы на отдых, по времени составляют 2—2,5 ч (вместо 40—60 мин в амбулаторных условиях).

[37] Об особенностях воспитания детей в процессе лечебно-педагогической работы с ними см.: «Воспитание и обучение детей с расстройствами речи» / Под ред. С.С.Ляпидевского и В.И.Селиверстова. — М., 1969.

[38] Власова Н.А., Рау Е.Ф. Методы работы по перевоспитанию речи у детей-заик дошкольного и преддошкольного возраста. — М., 1933.

[39] Власова Н.А. Логопедическая работа с заикающимися дошкольниками. — М., 1959.

[40] Рау Е.Ф., Синяк В.А. Логопедия. — М., 1960.

[41] Чевелева Н.А. Исправление речи у заикающихся дошкольников. — М., 1965.

[42] Миронова С.А. Исправление заикания у дошкольников в процессе обучения. // Преодоление заикания у дошкольников / Под ред. Р.Е. Левиной. — М., 1975.

[43] Обучение и воспитание заикающихся дошкольников: Программы для специальных дошкольных учреждений МП СССР, 1983.

[44] Воспитание и обучение детей с расстройством речи / Под ред. С.С. Ляпидевского и В.И. Селиверстова. — М., 1968.

[45] Не смешивать понятия: комплексный лечебно-педагогический подход к преодолению заикания и комплексная система логопедических занятий с заикающимися детьми.

[46] Волкова Г.А. Игровая деятельность в устранении заикания у дошкольников. — М., 1983.

[47] Выгодская И.Г. Пелпингер Е.Л., Успенская Л.П. Устранение заикания у дошкольников в игре. — М., 1984.

[48] Чевелева НА. Исправление речи у заикающихся школьников. — М., 1966.

[49] Селиверстов В.И. Принцип последовательности и систематичности в логопедических занятиях с заикающимися школьниками // Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С.Ляпидевского. — М., 1967. Селиверстов В.И. Современный комплексный метод преодоления заикания. Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С.С.Ляпидевского. — М., 1969.

[50] Ястребова А.В. Особенности устной и письменной речи у заикающихся учащихся. — М., 1962.

[51] Шембель А.Г. Устранение заикания у подростков (в условиях медицинского стационара). Методическое письмо ГНИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР. — М., 1961.

[52] Евгенова А.Я., Смирнова М.В. Опыт логопедической работы со взрослыми заикающимися. — М., 1960.

[53] Абелева И.Ю., Голубева Л.П., Евгенова А:Я., Синицына Н.Ф., Смирнова М.В. В помощь взрослым заикающимся. — М., 1966.

[54] Использование суггестивных форм психотерапии логопедами возможно лишь после обучения на специальных медицинских курсах и в обязательном содружестве с врачом-психоневрологом.

[55] Шкловский В.М. Комплексная система логопедических занятий и психотерапии при логоневрозах (методическое письмо). — Л., МЗ РСФСР, ЛНИИПИ им. В.М.Бехтерева. — 1966; Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения логоневрозов // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожно-ва. — М., 1974.

[56] Содержание и формы аутогенной тренировки (с релаксацией) в логопедических занятиях с заикающимися находят отражение в работах А.И.Лубенской, С.М.Любинской, И.Г.Выгодской и др.

[57] Макаренко А.С. О моем опыте // Соч.: В 7-ми т. — М., 1958. — Т. 5. — С. 272.

[58] Ушинский К.Д. Психологические и логические основы обучения // Избр. пед. соч.: В 2-х т. — М., 1954. — Т. 2. — С. 483.

[59] Описание этих и подобных игр и упражнений см. в кн.: Гринер В.А. Логопедическая ритмика для дошкольников. — М., 1957; Рождественская В.И., Павлова А.И. Подвижные игры для заикающегося дошкольника. — М., 1967; Волкова Г.Л. Логопедическая ритмика. — М., 1985.

[60] О системе использования поделок и ручного труда в логопедических занятиях с заикающимися детьми см.: Чевелева Н.А. Исправление речи у заикающихся дошкольников. — М., 1965.

[61] Гипнотерапия — лечебное воздействие словом на пациента, погруженного в состояние гипнотического сна.